Хондроматоз суставаў: прычыны і сімптомы

Хондроматоз суставаў - рэдка сустракаецца хранічнае захворванне дабраякаснай прыроды, няўхільна прагрэсавальнае, якое характарызуецца замяшчэннем клетак сіновіальной абалонкі суставаў храстковых клеткамі (гэты працэс называецца метаплазией). У паталогіі нямала сінонімаў: у розных літаратурных крыніцах сустракаюцца назвы "сіновіальной хондроматоз", "сіновіальной остеохондроматоз", "каралавы сустаў", "сіндром Лотша".

Пакутуюць хондроматозом пераважна мужчыны узростам ад 20 да 60 гадоў (менавіта яны складаюць 60-75% хворых). Сярэдні ўзрост пачатку хваробы - 40 гадоў, але ў асобных выпадках яна развіваецца нават ўнутрычэраўна - нарадзіўшыся, дзіця ўжо хворы хондроматозом.

Пра тое, чаму і як развіваецца сіндром Лотша, пра яго клінічных праявах, прынцыпах дыягностыкі і тактыцы лячэння пры гэтай паталогіі вы даведаецеся з нашага артыкула.

Прычыны і механізм развіцця хваробы

На жаль, прычынныя фактары гэтай паталогіі на сённяшні дзень усе яшчэ не ясныя. Раней меркавалася, што пэўнае значэнне маюць траўмы суставаў і інфекцыйныя хваробы, аднак сучасныя даследчыкі адпрэчваюць гэтыя тэорыі.

Існуе тэорыя Лексера. Згодна з ёй хондромные цела ў сіновіальной абалонцы развіваюцца з зародкаў храстковай тканіны, якая трапіла туды яшчэ на этапе эмбрыянальнага развіцця чалавека.

Паслядоўнікі праф. С. А. Рейнберга перакананыя, што метаплазия - усё ж не прыроджаны, а набыты працэс, ініцыяваны нейкімі невядомымі нават сёння фактарамі.

Некаторыя спецыялісты расцэньваюць хондроматоз як асаблівы від першасных дабраякаснага характару пухлін сустаўнай торбы.

Што ж адбываецца пры хондроматозе суставаў? Клеткі сіновіальной абалонкі сустава часткова замяняюцца храстковых клеткамі. Пры гэтым у тоўшчы яе з'яўляюцца своеасаблівыя храстковыя цела, па форме нагадваюць шары. Некаторыя з іх, паступова павялічваючыся ў памеры, прыўздымаюць сіновіальной абалонку і захапляюць яе за сабой. У далейшым хондромные цела цалкам ахутвае ёю і набываюць выгляд быццам бы вырасту ў паражніну сустава, злучанага з сустаўнай капсулай адной толькі тонкай ножкай. Праз некаторы час гэтая ножка перакручваецца, а затым і абрываецца - храстковыя цела аказваюцца ў паражніны сустава, дзе свабодна перамяшчаюцца.

Павярхоўныя пласты гэтых тэл пакрываюцца пластамі вапны або касцянеюць - фармуецца рознай таўшчыні "шкарлупіна".

Па меры прагрэсавання паталагічнага працэсу, паступова ўся паражніну сустава, усё яе кішэні набіваюцца такімі храстковых целамі. Сіновіальной абалонка сустава выглядае адрузлай, на ёй візуалізуецца вялікая колькасць зморшчын і варсінак. На ўнутранай яе паверхні размешчаны ножкі адарваліся раней хондромных тэл і яны ж, яшчэ фіксаваныя на абалонцы, якія нагадваюць вонкава ягады на ножках.

прынцыпы дыягностыкі

Шляхам артроскопии можна не толькі дыягнаставаць хондроматоз, але і выканаць некаторыя лячэбныя маніпуляцыі.

Інфарматыўным ў дачыненні да хондроматоза з'яўляецца такі даступны практычна кожнаму ЛПУ метад дыягностыкі, як рэнтгенаграфія. Праводзяць яе ў прамой, бакавы, а пры неабходнасці і ў іншых праекцыях. Карціна хондроматоза на рэнтгенаграме характэрная: у паражніны сустава вызначаюцца авальнай або круглявай формы цені, неаднародныя, рознай інтэнсіўнасці, з выразнымі межамі, аддзеленыя адзін ад аднаго, акружаныя аблямоўкай (гэта обызвествленные,тая самая "шкарлупіна"); памеры ценяў ад 1-2 мм да 5 см, колькасць іх вар'іруецца ад 3-5 да сотняў і нават некалькіх тысяч; часам цені аб'ядноўваюцца ў кангламераты - фармуецца "каралавы сустаў". У шэрагу выпадкаў на рэнтгенаграме кангламераты знаходзяцца, здавалася б, далёкіх ад уласна сустава, напрыклад, на ўзроўні сярэдзіны цела сцягна (пры лакалізацыі працэсу ў калене). Гэта звязана з высокай расцяжымасцю сустаўнай капсулы. Акрамя таго, на рэнтгенаграме выяўляюцца змены, характэрныя для другаснага астэаартоз.

Калі дадзеных рэнтгенаграфіі аказалася недастаткова, балюча прызначаюць кампутарную тамаграфію, паколькі яна валодае больш высокай адчувальнасцю да обызвествленные.

Таксама пры неабходнасці пацыент праходзіць:

  • УГД здзіўленага сустава;
  • тэрмаграфіі;
  • артрографию;
  • магнітна-рэзанансную тамаграфію;
  • КТ-артрографию.

У складаных дыягнастычных сітуацыях праводзяць артроскопию, якая, калі спатрэбіцца, можа быць адразу выкарыстана як лячэбная маніпуляцыя.

Гістологіческое даследаванне сіновіальной абалонкі выявіць у ёй паталагічныя храстковыя клеткі - гэта пэўна пацвярджае дыягназ.

дыферэнцыяльная дыягностыка

Хондроматоз суставаў мае падобную клінічную карціну з некаторымі іншымі захворваннямі. Важна адрозніць іх адзін ад аднаго і выставіць правільны дыягназ. Асноўныя хваробы, з якімі варта праводзіць дыферэнцыяльную дыягностыку, наступныя:

  • хранічныя артрыты (у прыватнасці, першасны астэаартоз);
  • хвароба Кеніг;
  • неврогенной остеоартропатия;
  • оссифицирующий миозит;
  • першаснае наватвор косткі.

У большасці выпадкаў адрозніць гэтыя захворванні адзін ад аднаго дапамагае рэнтгенаграфія.

тактыка лячэння

Усе выпадкі сіновіальной хондроматоза падлягаюць хірургічнаму лячэнню. Складаецца яно ў правядзенні артротомии або артраскапічныя аперацыі.

Падчас ўмяшання хірург выдаляе адкалоліся часткі храстка (тыя самыя сустаўныя мышы), здабывае пашкоджаныя часткі сіновіальной абалонкі, а ў цяжкіх выпадках цалкам выдаляе яе.

Часам узнікае неабходнасць артропластики або эндапратэзавання здзіўленага сустава. Асноўнае паказанне да гэтых аперацыях - выражаны другасны астэаартоз.

На жаль, пасля зберагалага аператыўнага лячэння хондроматоза нярэдка ўзнікаюць рэцыдывы, а радыкальныя ўмяшання прыводзяць да ўстойлівага парушэння функцыі сустава.

Ўскладненнямі аперацыі часам становяцца гемартрозы (навала ў паражніны сустава крыві) і синовиит.

Пасля аперацыі пацыент мае патрэбу ў рэабілітацыі, якая можа ўключаць у сябе:

  • кампрэсы;
  • лазератэрапія;
  • прагравання;
  • практыкаванні лячэбнай фізкультуры;
  • заняткі на трэнажорах.

Мэта рэабілітацыі: аднавіць кровазварот у вобласці оперируемого сустава і нармалізаваць працэсы выпрацоўкі яго тканінамі сіновіальной вадкасці.


прагноз

У большасці выпадкаў прагноз спрыяльны. Толькі ў адзінкавых выпадках хондроматоз озлокачествляется.

Тое, як будзе функцыянаваць уражаны паталагічным працэсам сустаў, наўпрост залежыць ад стадыі захворвання і характару ускладненняў. Нярэдкія рэцыдывы пасля аперацыі.

Да якога лекара звярнуцца

Пры падазрэнні на хондроматоз суставаў неабходна звярнуцца да ортопеду. Пры неабходнасці прызначаецца кансультацыя рэўматолаг для выключэння іншых сустаўных захворванняў. У лячэнні прымаюць удзел урач-фізіятэрапеўт, спецыяліст па лячэбнай фізкультуры, масажыст.


заключэнне

Хондроматоз суставаў - хранічнае няўхільна прагрэсавальнае захворванне, якое характарызуецца адукацыяй у тоўшчы сіновіальной капсулы храстковых фрагментаў і наступным выхадам іх у паражніну сустава.Праяўляецца болем і павелічэннем аб'ёму здзіўленага сустава, а таксама памяншэннем аб'ёму рухаў у ім.

Даступны кожнаму пацыенту стандарт дыягностыкі - рэнтгенаграфія ў двух і больш праекцыях. Звычайна гэтага метаду даследаванні бывае дастаткова для пастаноўкі дыягназу, але часам патрабуецца выкарыстанне і іншых метадаў.

Лячэнне аператыўнае. Аб'ём яго залежыць ад цяжару і занядбанасці паталагічнага працэсу. Чым раней дыягнаставаць сіновіальной хондроматоз, тым прасцей і бяспечней аперацыя і тым лепш прагноз да акрыяння.

Глядзіце відэа: Хондроматоз локцевага сустава - СпортКлиника

Пакіньце Свой Каментар