Рак насаглоткі

захворванне

Захворванне на рак насаглоткі ў краінах Еўропы складае 1,1 выпадак на 100 тыс. Чал. у год. Па Еўрапейскім дадзеных штогод рэгіструецца 4760 новых выпадкаў. Захворванне вышэй сярод мужчын. У Еўропе адносная выжывальнасць для рака насаглоткі складае 76% (1-летняя) і 50% (5-гадовая выжывальнасць) у дарослых. Выжывальнасць не залежыць ад падлогі, тады як ўплыў ўзросту значна. 5-гадовая выжывальнасць склала 72% для больш малады узроставай групы (15-45 гадоў) і 36% у групе сталага веку (65-74 гады).

дыягностыка

Заключны дыягназ павінен быць усталяваны на падставе эндаскапічнай біяпсіі першаснай пухліны насаглоткі. Гісталагічныя тып пухліны павінен быць класіфікаваны ў адпаведнасці з класіфікацыяй СААЗ.

Паколькі часта першымі клінічнымі праявамі хваробы з'яўляюцца якія з'явіліся вузлы на шыі, пацыентам нярэдка на першым этапе выконваюць біяпсію л / к або шыйную лимфаденэктомию. Гэтая працэдура не рэкамендавана, паколькі можа знізіць верагоднасць лячэння і паўплываць на пазнейшыя ўскладненні лячэння.

Стадирование і ацэнка рызыкі

Клінічнае стадирование рака насаглоткі павінна быць праведзена ў адпаведнасці з класіфікацыяй UICC і AJCC (табліца №1).

Стадирование ўключае ў сябе дадзеныя анамнезу захворвання, фізікальнай абследаванне, у тым ліку даследаванне чэрапных нерваў, пашыранае даследаванне агульнага аналізу крыві, біяхімічны аналіз крыві (уключаючы паказчыкі пячоначных пробаў), рэнтгенаграфія органаў грудной клеткі, назофарингоскопия, кампутарная тамаграфія (КТ) або магнітна-рэзанансная тамаграфія ( МРТ) насаглоткі, падставы чэрапа і шыі. Выкананне МРТ больш пераважна (калі даступна) [III, B].

З мэтай выяўлення аддаленых метастазаў і адэкватнага стадирования (у выпадку «пазітыўных» лімфавузлоў, асабліва N3 стадыя) павінна быць выканана радыеізатопных сканаванне костак шкілета і КТ органаў грудной клеткі і верхніх аддзелаў брушнай паражніны, асабліва ў пацыентаў з клінічнымі сімптомамі або адхіленнямі біяхімічных паказчыкаў [III , B].

Выкарыстанне пазітронна эмісійнай тамаграфіі (ПЭТ) можа замяніць звычайнае абследаванне па выяўленні аддаленых метастазаў, паколькі метад прадэманстраваў высокую адчувальнасць, спецыфічнасць і дакладнасць пры дыягностыцы.

Прагнастычна значным з'яўляецца вызначэнне канцэнтрацыі ДНК віруса Эпштейн-Барра ў плазме крыві хворых на рак насаглоткі да пачатку лячэння і пасля яго заканчэння [III, B].

лячэнне

Прамянёвая тэрапія (ЛТ) з'яўляецца асноўным метадам лячэння хворых на рак насаглоткі і неад'емным кампанентам лячэння недиссеминированных формаў захворвання з магчымасцю поўнага лячэння. Пры стадыі I паказаная прамянёвая тэрапія ў монорежиме, тады як пры стадыі захворвання III і IVA / B аптымальнай з'яўляецца камбінацыя прамянёвай і хіміятэрапіі [I, A]. Камбінаваная химиолучевая тэрапія можа быць метадам выбару пры II стадыі захворвання [III, B]. Па магчымасці пацыентам неабходна праводзіць прамянёвую тэрапію з модулируемой інтэнсіўнасцю [II, A].

Прамянёвая тэрапія нацэлена на апрамяненне першаснай пухліны і прылеглых да яе абласцей, куды пухліна магла распаўсюдзіцца мікраскапічна, а таксама на л / к шыі з двух бакоў (узроўні Ib-V і ретрофарингеальные л / у). Пацыентам з вузламі ў ніжняй палове шыі ў зону апраменьвання павінна быць уключана надключичная ямка. Выбарчае апрамяненне лімфатычных вузлоў рэкамендавана пры N0 стадыі захворвання.

Для апрамянення вялікі пухліны сумарная доза апраменьвання (СОД) павінна складаць 70 Гр. Для селектыўнай прафілактычнай прамянёвай тэрапіі на вобласці магчымага метастазірованія СОД можа складаць 50-60 Гр або 46-60 Гр.

Для мінімізацыі рызыкі адтэрмінаванай таксічнасці (у прыватнасці, на прылеглыя неўралагічныя структуры), разавая штодзённая доза апрамянення не павінна перавышаць 2 Гр, таксама варта пазбягаць эскалацыі дозы пры дапамозе шматразовага фракцыянавання - больш за 1,9 Гр [III, A]. Прамянёвая тэрапія з модулируемой інтэнсіўнасцю спрыяе паляпшэнню лакальнага кантролю над пухлінай на ранніх стадыях захворвання [III, B] і зніжае ступень постлучевой ксеростомии (сухасць у роце) [II, B]. Стандартным хіміяпрэпаратаў, якія ўжываюцца для аднамомантавай химиолучевой тэрапіі, з'яўляецца цисплатин [I, A]. Такі падыход забяспечвае паляпшэнне выжывальнасці, локорегионального і аддаленай кантролю над захворваннем. Хоць прымяненне адъювантной хіміятэрапіі ня паказала паляпшэння агульнай выжывальнасці, прызначэнне адъювантной хіміятэрапіі цисплатином і 5-ФУ з наступным правядзеннем химиолучевой тэрапіі (з абавязковым уключэннем цисплатина) можа аказацца больш аптымальным. Індукцыйная хіміётэрапія паказала паляпшэнне безрецидивной выжывальнасці і можа быць разгледжана ў якасці лячэбнай тактыкі пры мясцова распаўсюджаных формах захворвання, хоць яна не лічыцца стандартам лячэння [II, B].Індукцыйная хіміётэрапія ні пры якіх абставінах не павінна перашкодзіць правядзенню адначасовага химиолучевого лячэння.

Лячэнне рэцыдыву і метастатической хваробы

Лакалізаваныя рэцыдывы малых памераў лічацца патэнцыйна курабельными, галоўнай праблемай з'яўляецца выбар найбольш прыдатнага метаду лячэння, сярод якіх: назофарингэктомия, брахитерапия, радиохирургия, стереотаксическая прамянёвая тэрапія, прамянёвая тэрапія з модулируемой інтэнсіўнасцю або камбінацыя аперацыі і прамянёвай тэрапія ± хіміётэрапія (адначасова з ЛТ). Выбар метаду лячэння залежыць ад асобна ўзятага клінічнага выпадку і павінен быць заснаваны на аб'ёме рэцыдыву або метастатической пухліны, яе лакалізацыі і распаўсюджвання на прылеглыя органы і тканіны [III, B].

Пры резектабельном рэгіянальным рэцыдыве паказана выкананне радыкальнай шыйнай лимфодиссекции [III, B].

Пацыентам з аддаленымі метастазамі рака насаглоткі і здавальняючым саматычных статусам павінна быць прызначаная паліятыўная хіміётэрапія. Праводзіцца камбінаваная хіміётэрапія на аснове прэпаратаў плаціны, паколькі цисплатин з'яўляецца ў дадзенай сітуацыі самым эфектыўным прэпаратам.Іншыя актыўныя прэпараты ўключаюць: паклитаксел, доцетаксел, гемцитабин, капецитабин, иринотекан, винорельбин, ифосфамид, доксорубицин і оксалиплатин, якія могуць прымяняцца як у камбінацыях, так і ў монотерапіі [III, C]. Полихимиотерапия больш эфектыўная, чым монотерапіі. У выпадку неабходнасці пры выбары варыянту лячэння неабходна адштурхоўвацца ад папярэдняй схемы лячэння і чаканай таксічнасці.

назіранне

Для ацэнкі адказу на ЛТ неабходна выкарыстоўваць МРТ. Назіранне пацыентаў ўключае перыядычны агляд насаглоткі і шыі, праверка черепномозговых нерваў, выяўленне сімптомаў аддаленых метастазаў.

Пацыентам з пухлінамі Т3 і Т4 стадый МРТ неабходна рабіць кожныя 6-12 мес. для ацэнкі стану насаглоткі і падставы чэрапа на працягу па меншай меры некалькіх гадоў пасля лячэння.

Пасля апрамянення шыі рэкамендавана правяраць функцыю шчытападобнай залозы праз 1, 2 і 5 гадоў.

Глядзіце відэа: як дыхаць правільна? Правільнае дыханне і лячэнне ВРЗ, ВРВІ, бранхіту, пнеўманіі дома

Пакіньце Свой Каментар