Нокардиоз: чаму ўзнікае, чым праяўляецца, як лячыць

Нокардиозом называюць глыбокі псевдомикоз, які суправаджаецца гнойна-гранулематозные пашкоджаннем унутраных органаў, скуры, лёгкіх і характарызуецца доўгім і прагрэсавальным плынню. Гэты небяспечны хвароба можа працякаць у розных формах і пры цяжкай плыні нярэдка становіцца прычынай смерці хворага. У медыцынскай літаратуры можна сутыкнуцца і з іншымі назвамі-сінонімамі гэтага захворвання: стрептотрихоз, атыповай здубянелы язык, проактиномикоз, ілжывы сухоты, кладотрихоз.

Гэты артыкул дасць вам адказы на многія пытанні. Чаму развіваецца нокардиоз? Якія бываюць формы ў гэтага небяспечнай інфекцыі? Як яна працякае? Як дыягнастуецца і лечыцца? Якія прагнозы на выздараўленне?

Як узбуджальнік дзівіць арганізм інфікаванага?

Пасля паступлення ў арганізм праз дыхальныя шляхі (гэта значыць аэрагенным) нокардии паглынаюцца альвеалярнага макрофагов і з-за гэтага ў тканінах лёгкіх фармуюцца множныя абсцэсы - першасны ачаг. У людзей з імунадэфіцытам ўзбуджальнік інфекцыі можа распаўсюджвацца гематагеннага (з токам крыві). Такая з'ява прыводзіць да развіцця генералізованный нокардиоза і абсцэсы фармуюцца не толькі ў лёгкіх, але і ў лімфатычных вузлах, сэрца, селязёнцы, галаўным мозгу і печані.

Калі нокардии пранікаюць праз раневые паверхні на скуры, то ў інфікаванага ў месцы ўваходжання ўзбуджальніка фармуюцца інфільтраты. Пасля такія агмені трансфармуюцца ў гнойныя і захопліваюць і бліжэйшыя тканіны.

Нокардиоз распаўсюджаны ў многіх краінах. Найбольшая колькасць інфіцыраваных рэгіструецца ў ЗША, краінах Афрыкі, Японіі, Індыі і Англіі. Выпадкі заражэння могуць адбывацца і ў краінах Еўропы, і ў Расіі.

Сімптомы лёгачнай формы нокардиоза

Узбуджальнік інфекцыі трапляе ў арганізм пры ўдыханні часцінак пылу з міцэліем нокардий. У выніку ў лёгачнай тканіны фармуюцца абсцэсы, якія прыводзяць да развіцця некратычнага пневмонита або абсцедирующей пнеўманіі. З-за развіцця інфекцыі ў хворага ўзнікаюць наступныя сімптомы:

  • павышэнне тэмпературы;
  • нарастальная слабасць;
  • ўзмацняюцца болі ў грудзях;
  • багаты пот па начах;
  • спачатку сухі, а затым прадуктыўны кашаль;
  • пагаршэнне апетыту;
  • страта вагі.

У пачатку хваробы тэмпература падвышаецца да фебрільной лічбаў (38-38,5 ° С), а пры разгары інфекцыі паказчыкі дасягаюць 39-40 ° С. Па меры прагрэсавання захворвання кашаль становіцца прадуктыўным і ў хворага аддзяляецца мокрота гнойнага характару (часам з прымешкамі крыві).

Пры вывучэнні рэнтгенаўскага здымка лёгкіх візуалізуецца очаговые або зліўныя прыкметы паразы тканін, якія захопліваюць некалькі сегментаў органа. Акрамя гэтага, вызначаецца павелічэнне лімфавузлоў ў каранёў лёгкіх і Плеўральны выпат.

Калі гнойнае паражэнне распаўсюджваецца на побач размешчаныя тканіны, то ў хворага выяўляюцца прыкметы перикардита, эмпиемы плевры, абсцэсаў на грудной сценкі, абструкцыі верхняй полай вены, медиастинита. Для выключэння памылак лекар праводзіць дыферэнцыяльную дыягностыку лёгачнай формы нокардиоза з абсцэсамі лёгкіх, наватворамі лёгкіх, пнеўманіямі іншага генеза, на сухоты і гистоплазмозом.

Сімптомы генералізованной формы нокардиоза

Прыкладна ў 1/3 хворых лёгачная форма нокардиоза трансфармуецца ў сэптычных. Пры такім цяжкай плыні інфекцыі у хворага з'яўляюцца агмені гнойнага паразы ў галаўным мозгу, якія правакуюць развіццё гнойнага менінгіту ці абсцэсу галаўнога мозгу. Акрамя гэтага, нокардии могуць дзівіць і тканіны іншых органаў:

  • нырак - інфекцыя выяўляецца сімптомамі піяланефрыту;
  • костак - захворванне суправаджаецца праявамі астэаміэліту;
  • суставаў - у хворага ўзнікаюць скаргі на прыкметы гнойнага артрыту;
  • вачэй - у пацыента выяўляюцца сімптомы кератыту, эндофтальмита;
  • печані і селязёнкі - інфекцыя выяўляецца абсцэсамі органаў і брушной поласці.

Як правіла, такое сэптычных працягу нокардиоза назіраецца ў людзей з імунадэфіцытам. Нярэдка гэтая форма інфекцыі заканчваецца смерцю хворага.


Сімптомы скурнай формы нокардиоза

У шэрагу выпадкаў нокардии трапляюць у арганізм чалавека праз ўкус казуркі.

У шэрагу выпадкаў адбываецца паражэнне нокардиями пашкоджанай скуры. Пры такім плыні хваробы ўзбуджальнікам могуць дзівіцца не толькі скурныя пакровы, але і падскурна-тлушчавая тканіна. Звычайна інфекцыйны агент пранікае праз укусы насякомых або жывёл, колатыя раны або драпіны.

Першымі праявамі скурнага нокардиоза становяцца прыкметы піядэрміі або панникулита. Пасля ў ачагу паразы можа фармавацца абсцэс і дробныя гнайнікі. Вонкава праявы хваробы падобныя з паразамі скурных пакроваў іншы бактэрыяльнай этыялогіі, але адметнай рысай такой інфекцыі з'яўляецца той факт, што агмені нокардиоза суправаджаюцца больш выяўленай болем.

З часам нокардии могуць распаўсюджвацца разам з лімфы ў лімфатычныя вузлы і выклікаць лимфокожную форму інфекцыі. Акрамя гэтага, узбуджальнік можа правакаваць паражэнне бліжэйшых да першаснага ачагу тканін: цягліц, костак, падскурна-тлушчавай абалоніны.

Для выключэння памылак скурную форму нокардиоза дыферэнцуюць з сухотамі скуры, здубянелы язык і хваробай каціных драпін.

дыягностыка

Дыягназ "нокардиоз" ставiцца на падставе дадзеных клінічнай карціны і пацвярджаецца вынікамі лабараторных і інструментальных даследаванняў. Узбуджальнік інфекцыі вылучаецца з розных біялагічных матэрыялаў (мокроты, крыві, спіннамазгавой вадкасці, змываючы з бронх, мачы, тканін биоптатов, які адлучаецца з раны экссудата, гною). Для яго выяўлення могуць праводзіцца аналізы шляхам мікраскапіі, ПЦР або бактэрыялагічнага пасева. Часам у якасці дадатковых методык праводзяцца скурныя аллергопробы і сералагічныя даследаванні (звязванне камлементу, рэакцыі преципитации, аглютынацыі).

На рэнтгенаўскіх здымках лёгкіх візуалізуецца сімптомы зліўны бронхопневмонии, выяўляюцца паражніны распаду.Калі інфекцыя працякае ў генералізованной форме, то пацыенту прызначаецца КТ і МРТ галаўнога мозгу і іншых органаў. У ходзе такіх даследаванняў выяўляюцца абсцэсы галаўнога мозгу і гнойныя агмені ва ўнутраных органах.


лячэнне

Лячэнне нокардиоза заключаецца ў працяглым прыёме антыбактэрыйных прэпаратаў, сульфаніламідов і правядзенні дрэнажавання гнойных паражнін. У залежнасці ад клінічнага выпадку для знішчэння ўзбуджальніка захворвання могуць прызначацца розныя схемы медыкаментознай тэрапіі:

  • сульфаніламіды (сульфадиазин, сульфадимидин) - прымаюцца на працягу некалькіх месяцаў (да года);
  • триметоприм ў спалучэнні з сульфаметоксазолом;
  • антыбіётыкі (цефотаксим, имипенем, цефтриаксон, амікацін, тэтрацыклін) - прымаюцца на працягу 1-1,5 месяца.

Пры неабходнасці хвораму могуць праводзіцца наступныя хірургічныя маніпуляцыі:

  • дрэнажаванне плеўральнай паражніны;
  • ўмяшанне па выдаленні абсцэсу лёгкага;
  • нейрахірургічная аперацыя па выдаленні абсцэсу галаўнога мозгу;
  • выдаленне абсцэсаў мяккіх тканін і пр.

Калі ўжыванне сульфаніламідов і антыбіётыкаў аказваецца малаэфектыўным і ў хворага развіваецца рэцыдыў нокардиоза (асабліва ў выглядзе абсцэсу галаўнога мозгу, эндакардыту клапана або абсцэсу лёгкага),то разглядаецца пытанне аб мэтазгоднасці выканання хірургічнага ўмяшання.

Прагноз і прафілактыка

Зыход захворвання шмат у чым залежыць ад формы нокардиоза, своечасовасці пачатку лячэння і агульнага стану здароўя пацыента. Пры лёгачных формах інфекцыі смяротнасць складае прыкладна 10%, а пры генералізованной - каля 50%. Пры скурным нокардиозе прагноз звычайна бывае станоўчым.

Пакуль навукоўцы не змаглі распрацаваць спецыфічныя меры прафілактыкі гэтай інфекцыі. Для папярэджання развіцця такога захворвання рэкамендуецца павышаць імунітэт, папярэджваць траўміраванне скуры і насіць вопратку і абутак, якая абараняе скуру ад кантакту з зямлёй.

Да якога лекара звярнуцца

У аснове лячэння нокардиоза ляжыць працяглая антыбактэрыйная тэрапія.

Пры ўзнікненні прыкмет нокардиоза - павышэнне тэмпературы, кашаль, болі ў грудзях, пагаршэнне апетыту, галаўны боль, прыкметы паразы скуры, суставаў, унутраных органаў (сімптомы абсцэсу скуры, піядэрміі, піяланефрыту, перикардита, кератыту і інш.) - трэба звярнуцца да інфекцыяніста. Пасля правядзення шэрагу абследаванняў (аналізаў крыві,мокроты і іншых біялагічных матэрыялаў, рэнтгену лёгкіх, КТ, МРТ) ўрач зможа прызначыць лячэнне і пры неабходнасці парэкамендуе кансультацыі ў іншых профільных спецыялістаў (пульманолаг, таракальнай хірургіі, нейрахірург і інш.).

Нокардиоз выклікаецца мікраарганізмамі Nocardia і характарызуецца паразай розных органаў (пераважна лёгкіх, скуры і цэнтральнай нервовай сістэмы). Гэтая інфекцыя часцей развіваецца ў людзей з імунадэфіцытам і можа прыводзіць да наступу смерці. Для лячэння такой хваробы прымяняюцца сульфаніламіды, антыбіётыкі і методыкі хірургічнага лячэння, якія складаюцца ў выдаленні і дрэнажавання абсцэсаў.

Глядзіце відэа: як правільна дыхаць пры бегу або падчас бегу на розныя дыстанцыі? як бегаць правільна?

Пакіньце Свой Каментар