Траўматычная хвароба: перыяды, ступені цяжкасці

Траўматычная хвароба ўяўляе сабой сукупнасць паталагічных і прыстасоўвальных рэакцый агульнага і мясцовага характару, якія ўзнікаюць у арганізме ў адказ на траўматычнае ўздзеянне. Гэтыя рэакцыі вельмі шматстайныя і ў кожнага чалавека могуць мець розную ступень выяўленасці, але ўсе яны ўзаемазвязаны і аб'яднаны адзінымі механізмамі развіцця.

Не кожная траўма прыводзіць да развіцця траўматычнай хваробы з усімі яе зменамі і ўскладненнямі. Асобныя пашкоджанні мяккіх тканін або ізаляваныя пераломы абумоўліваюць толькі мясцовыя змены, не выклікаючы сістэмных парушэнняў. Аднак нельга выразна размежаваць пашкоджанні, якія прыводзяць і не якія прыводзяць да траўматычнай хваробы, бо гэта залежыць ад цяжару і характару траўмы, кампенсаторных магчымасцяў арганізма пацярпелага і своечасовасці аказання медыцынскай дапамогі.

класіфікацыя

У плыні траўматычнай хваробы ўмоўна можна вылучыць 3 этапы:

  • востры перыяд;
  • разгорнутая клінічная карціна;
  • рэабілітацыя.

Востры перыяд характарызуе працягу хваробы ад уздзеяння пашкоджвальнага фактару да стабілізацыі стану арганізма.Сярэдняя яго працягласць складае каля 2 сутак. У гэты час у клінічнай карціне дамінуюць агульныя засмучэнні - траўматычны шок і таксікоз, вострая кровопотеря і інш. Фактычна на ўсім яго працягу хворы мае патрэбу ў рэанімацыйных мерапрыемствах і інтэнсіўнай тэрапіі.

У другой перыяд адбываецца энергетычная перабудова арганізма хворага з дэзінтэграцыяй механізмаў жыццядзейнасці, безгрунтоўнасць дэтоксікаціённое сістэм і паліорганнай недастатковасцю. У яго плыні вылучаюць 2 фазы:

  • катаболическую;
  • Анабалічныя.

Катаболическая фаза доўжыцца каля 7 сутак і характарызуецца лізіс некратызаваных тканін, інтаксікацыяй і небяспекай развіцця ўскладненняў.

У анабалічныя фазу ў тканінах адбываюцца пролиферативные працэсы з паспяваннем грануляціонной тканіны і наступным рубцаваннем. Пры гэтым у пашкоджаных органах ўзнікаюць дыстрафічныя і склератычныя працэсы. Працягласць гэтай стадыі вар'іруе ад пары тыдняў да некалькіх месяцаў (часам гадоў). Многія пацыенты пасля вывядзення з шоку гінуць ад цяжкіх ускладненняў. Сярод іх часта сустракаюцца:

  • гнойна-запаленчыя працэсы (пнеўманія, перытаніт, нагнаенне ран, сэпсіс);
  • таксічныя (недастатковасць функцыі нырак і печані, псіхічныя засмучэнні);
  • наступствы гіпаксіі (ацёк мозгу, лёгкіх);
  • трамбозы, эмбаліі;
  • трафічныя засмучэнні (пролежні).

Перыяд рэабілітацыі можа расцягвацца на некалькі гадоў, ён уключае фізічную, псіхалагічную і прафесійную рэабілітацыю. У гэты час надыходзіць адаптацыя да ўстойлівых наступстваў траўмы. На працягу ўсяго перыяду адбываецца барацьба з кантрактурамі, парушэннямі перыферычнага кровазвароту і інервацыі.

клінічныя праявы

Сімптомы дадзенай паталогіі шматстайныя і характарызуюцца зменамі спецыфічнага і неспецыфічнага тыпу. Першыя з іх залежаць ад лакалізацыі пашкоджанняў і іх цяжкасці. Неспецыфічныя прыкметы могуць выяўляцца пры любых траўмах, да іх адносяцца:

  • вострае пачатак;
  • гіпаксія;
  • ліхаманка;
  • псіхаэмацыянальныя расстройствы;
  • наяўнасць ачагоў першаснага і другаснага пашкоджанні тканін.

Парушэнні газаабмену пры траўмах выяўляюцца ў 50-60% выпадкаў і распаўсюджваюцца на ўсю сістэму лёгкія - кроў - тканіны.

  • Пры парушэнні праходнасці дыхальных шляхоў, пашкоджанні лёгачнай тканіны, парушэнні герметычнасці плеўральнай паражніны ўзнікае дыхальная гіпаксія.
  • У выніку значнай кровастраты і зніжэння колькасці гемаглабіну развіваецца гемическая гіпаксія.
  • Пры засмучэннях мікрацыркуляцыі мае месца циркуляторная гіпаксія.
  • Цяжкая інтаксікацыя выклікае таксічнае гіпаксію.

Любая цяжкая траўма суправаджаецца паразай органаў дыхання з развіццём вострай дыхальнай недастатковасці або рэспіраторнага дыстрэс-сіндрому.

траўматычны шок

Пад тэрмінам "траўматычны шок" варта разумець сіндром гипоциркуляции з недастатковым кровазабеспячэннем тканін, які ўзнікае ў адказ на механічнае пашкоджанне і які прыводзіць да парушэння жыццёва важных функцый.

Вядучым парушэннем пры шоку, незалежна ад прычыны яго ўзнікнення, з'яўляецца гиповолемия, якая абумоўлівае тканкавую гіпаксію і метабалічныя засмучэнні. Прычым гиповолемия можа быць:

  • абсалютная (выхад часткі крыві за межы сасудзістай сістэмы);
  • адносная (дэпаніраванню крыві ў перыферычных сасудах).

Да пэўных межаў (дэфіцыт да 10%) крывяносныя пасудзіны адаптуюцца да змененаму аб'ёму цыркулявалай крыві. Пазней механізмы адаптацыі высільваюцца:

  • памяншаецца цэнтральны вянозны ціск;
  • з'яўляецца сіндром малога выкіду (значнае зніжэнне аб'ёмнага крывацёку) і цэнтралізацыя крывацёку (захаванне магістральнага крывацёку ў жыццёва важных органах);
  • нарастае стаз і дэпаніраванню крыві ў дробных сасудах;
  • форменныя элементы склейваюцца ў "манетныя слупкі";
  • далучаецца дыхальная і сардэчна-сасудзістай недастатковасць;
  • парушаецца функцыя печані;
  • таксіны з кішачніка трапляюць у крывацёк (эндагенная інтаксікацыя).

Прычынамі парушэнні функцыі жыццёва важных органаў пры траўматычным шоку з'яўляюцца:

  • іх пашкоджання;
  • цяжкая кровопотеря;
  • паталогія газаабмену;
  • выяўленая інтаксікацыя;
  • тлушчавая эмбалія.

У плыні шоку вылучаюць дзве фазы - эректільной і торпидную. У першай з іх у хворых адзначаецца рухальная і маўленчае неспакой, нармальны або павышаны ўзровень артэрыяльнага ціску. Працягласць гэтай фазы невялікая, і лекар звычайна назірае пацярпелых ужо ў другой фазе шоку, для якой характэрна зніжэнне артэрыяльнага ціску і заторможенность.

Для ацэнкі стану такіх хворых выкарыстоўваюць наступныя крытэрыі:

  • ўзровень сісталічнага ціску;
  • суадносіны яго з пульсам;
  • цэнтральны вянозны ціск;
  • пагадзіннай дыурэз;
  • колер і тэмпература скурных пакроваў;
  • эфект ад противошоковых мерапрыемстваў.

З улікам характару зменаў, якія адбываюцца ў арганізме, шок можа быць:

  • кампенсаваць (змены мінімальныя - змяншэнне перыферычнага крывацёку, бледнасць скурных пакроваў, зніжэнне дыурэзу; стан хворых стабільнае за кошт прыстасоўвальнай рэакцыі сардэчна-сасудзістай сістэмы; прыкметы гіпаксіі мозгу адсутнічаюць);
  • декомпенсированный зварачальны (неэфектыўнасць механізмаў кампенсацыі; характэрныя праявы: гіпатанія, парушэнне арганнага крывацёку, пагаршэнне скарачальнасці міякарда, олигурия, гиперпноэ, метабалічныя засмучэнні);
  • декомпенсированный незваротны (дэфіцыт аб'ёму цыркулявалай крыві дасягае 50%; медыцынская дапамога не аказана своечасова; нарастаюць паталагічныя змены - выяўленая гіпатанія, бледнасць і акроцианоз, тэмпература вянознай крыві ніжэй за 30 градусаў, рэакцыя на лячэнне адсутнічае).

Варта адзначыць, што не ўсе хворыя праходзяць праз названыя стадыі. Характар ​​плыні шоку і яго зыход залежыць ад шматлікіх фактараў.


прынцыпы лячэння

Важнае значэнне ў лячэнні траўматычнага шоку мае інфузійных тэрапія.

Асноўныя напрамкі лячэння траўматычнай хваробы:

  • выяўленне і ліквідацыю прычыннага фактару;
  • інфузійных тэрапія (ўвядзенне кристаллоидных, коллоідных раствораў, прэпаратаў крыві);
  • функцыянальны супакой;
  • прафілактыка ускладненняў (антыбактэрыйная тэрапія);
  • рэабілітацыя.

Тэрміновыя аперацыі ў гэтай катэгорыі хворых павінны праводзіцца ў першыя суткі толькі па жыццёвых паказаннях, менш тэрміновыя - па заканчэнні 2 тыдняў, а рэканструктыўныя ўмяшання выконваюцца не раней 3-4 тыдні. Любыя дадатковыя нагрузкі на сістэму кампенсацыі могуць выклікаць незваротныя змены.

Шок уяўляе непасрэдную пагрозу для жыцця пацыента, таму комплекс противошоковых мерапрыемстваў павінен быць пачаты як мага раней. Ён уключае:

  • прыпынак крывацёку;
  • адэкватнае абязбольванне;
  • імабілізацыі пашкоджанняў;
  • папаўненне аб'ёму цыркулявалай крыві;
  • падтрыманне функцыі дыхальнай і сардэчна-сасудзістай сістэм;
  • карэкцыю метабалічных парушэнняў.

Да якога лекара звярнуцца

Лячэнне траўматычнай хваробы праводзіцца ў аддзяленнях хірургіі, пры неабходнасці хворага пераводзяць у аддзяленне рэанімацыі. Можа спатрэбіцца дапамогу і іншых спецыялістаў - кардыёлага, неўролага, нефралогіі, пульмонолога, гематолага.


заключэнне

Лячэнне траўматычнай хваробы - складаны і працяглы працэс. Яно павінна праводзіцца ў поўным аб'ёме і пачынацца як мага раней. Папярэдзіць магчымыя ўскладненні і эфектыўна змагацца з пагрозлівымі жыцця парушэннямі лекара дапамагае веданне агульных заканамернасцяў развіцця захворвання.

Глядзіце відэа: Навіны Гродна. Галалёдзіца і наступствы снегападаў.

Пакіньце Свой Каментар