Рэакцыя адрыньвання трансплантанта: чаму ўзнікае і як яе ліквідаваць

Рэакцыяй адрыньвання трансплантанта (РОТ, або рэакцыяй "гаспадар супраць трансплантанта") завуць імунны адказ арганізма на перасадку ксеногенных (ад жывёл чалавеку) або аллогенных (ад чалавека чалавеку) тканін і органаў. Такі працэс заключаецца ў іммунологіческой рэакцыі адрыньвання трансплантанта, і ён правакуецца HLA-антыгенамі гистосовместимости клетак перасаджанага матэрыялу, супраць якіх пачынаюць выпрацоўвацца антыцелы. РОТ можа ўзнікаць у розныя тэрміны і па ступені выяўленасці бывае сверхострой (або маланкавай), вострай або хранічнай.

Гэты артыкул дапаможа зразумець, чаму ўзнікаюць РОТ, як яны адбываюцца, якія іх сімптомы, спосабы выяўлення і лячэння, разнавіднасці і ўскладненні.

прычыны

У асноўным супастаўнасць тканін донара і рэцыпіента залежыць ад асноўнага комплексу гистосовместимости, які ўключае ў сябе 6 галоўных і некалькі мінорных (т. Е. Другарадных) антыгенаў. Таксама на нармальную сутыкоўку перасаджаных і ўласных тканін могуць аказваць уплыў іншыя складаюцца з бялкоў комплексы-антыгены. Па сваёй сутнасці РОТ шмат у чым падобныя на імунны адказ арганізма на ўздзеянне чужародных агентаў ці алергічныя рэакцыі.Іх правакуюць клеткавыя і гумаральныя механізмы, а хуткасць іх узнікнення і праходжанні абумоўліваецца станам імунітэту хворага, тыпам рэакцыі і ступені антыгеннага адрозненні тканін рэцыпіента і донара.

Вокамгненныя РОТ выклікаюцца развіваецца сенсібілізацыяй арганізма хворага, з-за якой у рэцыпіента пачынаюцца рэакцыі, аналагічныя алергічным. У выніку арганізм прадукуе імунныя комплексы і адбываецца актывацыя сістэмы камлементу.

Па назіраннях спецыялістаў часцей у практыцы транспланталогіі сустракаюцца вострыя РОТ. Яны правакуюцца несумяшчальнасцю па антыгенам, а механізм іх развіцця заключаецца ў пачатку пераважнага клеткавага імуннага адказу. Хранічныя РОТ выклікаюцца як клеткавым, так і гумаральныя адказам. Такія станы правакуюцца няправільным правядзеннем штучнай иммуносупрессии, якая заўсёды прызначаецца хворым пасля выканання перасадкі тканак або органаў.

сімптомы

Прыкметы РОТ падзяляюць на лакальныя і сістэмныя праявы. Першыя характарызуюць паражэнне непасрэдна тканін трансплантанта, а другія залежаць выключна ад актыўнасці імуннай сістэмы і патагенезу, надыходзячай рэакцыі.

Сярод агульных сімптомаў рэакцыі "гаспадар супраць трансплантанта" вылучаюць наступныя праявы:

  • павышэнне тэмпературы, якое прыводзіць да ліхаманцы і дрыжыкі рознай ступені выяўленасці;
  • сіндром інтаксікацыі: млоснасць, ваніты, галаўныя болі, артэрыяльная гіпатанія.

Прыкметы інтаксікацыі арганізма пры РОТ узмацняюцца пры пачатку некрозу перасаджаных тканін або органа. У некаторых цяжкіх клінічных выпадках з-за сіндрому інтаксікацыі ў хворага можа развівацца таксічны шок.

Характар ​​лакальных праяў РОТ можа быць розным і залежыць ад выгляду перасаджаных тканін або органа:

  • Калі рэцыпіенту быў трансплантавалі цэлы орган, то найбольш выяўленымі будуць сімптомы, якія паказваюць на парушэнне яго функцый. Напрыклад, пры перасадцы ныркі ўзнікаюць прыкметы вострай нырачнай недастатковасці, печані - пячоначнай недастатковасці, сэрца - арытміі, болі ў сэрцы і праявы сардэчнай недастатковасці.
  • Пры трансплантацыі скурных лапікаў лакальныя сімптомы выяўляюцца ў ацёку перасаджанай тканіны. Яна чырванее (аж да барвовага колеру) і становіцца прыпухласці з-за развіваецца ў ёй запаленчай рэакцыі.Пры трапленні ў тканіну мікраарганізмаў у хворага ўзнікаюць прыкметы нагнаення.

Тэрміны ўзнікнення праяў РОТ могуць быць рознымі. Яны залежаць ад разнавіднасці гэтай паталогіі: маланкавай, вострай або хранічнай.

ўскладненні

Чалавек, які перанёс трансплантацыю, атрымлівае імунасупрэсіўную тэрапію, у сувязі з чым часта пакутуе інфекцыйнымі захворваннямі.

Самым цяжкім і раннім ускладненнем пры разгляданай паталогіі з'яўляецца шок, выкліканы інтаксікацыяй і адбываюцца імуналагічныя працэсамі. Развіццё некрозу трансплантавалі жыццёва важных органаў (напрыклад, сэрца) нярэдка становіцца прычынай смерці хворага.

Акрамя вышэйапісаных наступстваў РОТ можа ўскладняцца развіццём інфекцыйных захворванняў, выкліканых якая праводзіцца пасля трансплантацыі імунасупрэсіўную тэрапіяй. У далёкай будучыні ў хворага, які перанёс трансплантацыю тканін або органаў, з-за штучнага зніжэння клеткавага імунітэту могуць развівацца анкалагічныя захворванні.


дыягностыка

Пры падазрэнні на развіццё рэакцыі адрыньвання трансплантанта дыягностыка павінна выконвацца ў максімальна кароткія тэрміны,бо толькі ў такіх выпадках захоўваецца магчымасць палепшыць стан пацыента і захаваць перасаджаны орган. На першапачатковым этапе (яшчэ да выканання аперацыі па трансплантацыі) заўсёды праводзяцца даследаванні па азначэнні сумяшчальнасці тканін рэцыпіента і донара. Да такіх методык адносяць аналіз на вызначэнне біялагічнай сумяшчальнасці і типирование спектру трансплантацыйных антыгенаў. Менавіта якасць падобных даследаванняў шмат у чым прадвызначае магчымасць прафілактыкі рэакцыі адрыньвання.

Пасля выканання аперацыі па трансплантацыі для своечасовага выяўлення разгляданай у рамках гэтага артыкула паталогіі выконваюцца наступныя віды дыягностыкі:

  1. Лабараторныя аналізы. Пры пачатку рэакцыі адрыньвання перасаджаных тканін у крыві хворага выяўляецца лимфоцитоз і павышэнне ўзроўню СОЭ. Пры выкананні імуналагічных аналізаў выяўляюцца імунныя комплексы, а пры вокамгненных разнавіднасцях - павышэнне ўзроўню камлементу, імунаглабулінаў. Калі аналізы праводзяцца на фоне прыёму иммуносупрессоров, то вынікі могуць змяняцца і лекар павінен гэта ўлічваць пры іх чытанні.
  2. Гісталагічныя аналізы. Такія даследаванні выконваюцца шляхам плота ўзору трансплантавалі тканін для правядзення гісталагічныя і гистохимического аналізу. Пры вострых і хранічных формах ў биоптате выяўляюцца прыкметы лимфоцитарной інфільтрацыі і прысутнасць праяў ішэміі і склерозу. Пры вокамгненна варыянце ў узорах выяўляюцца імунныя комплексы, прыкметы периваскулярного ацёку, пашкоджанні капіляраў, ішэміі і некрозу.
  3. Інструментальныя методыкі: УГД, КТ і МРТ, рэнтгенаграфія, УЗДГ. Гэтыя спосабы дыягностыкі выкарыстоўваюцца для вызначэння функцыянальнасці і стану тканін трансплантанта (лёгкага, ныркі, сэрца, печані). Пры рэакцыі адрыньвання ў перасаджаным органе выяўляюцца прыкметы структурных і функцыянальных парушэнняў, ішэміі, інфарктаў, некрозу і пр.

Вышэйапісаны план дыягностыкі можа дапаўняцца і іншымі даследаваннямі. Напрыклад, пры перасадцы сэрца хвораму прызначаецца выкананне ЭКГ, Рэха-КГ і каранарнай ангіяграфіі. Пры трансплантацыі нырак абследаванне дапаўняецца біяхімічным аналізам мачы, экскреторной ураграфія і пр.

лячэнне

Для ліквідацыі РОТ неабходна правядзенне мерапрыемстваў, якія дазваляюць знізіць актыўнасць імунітэту. Навукоўцы да гэтага часу працуюць над удасканаленнем методык лячэння такой паталогіі, і іх мэта накіравана на максімальнае зніжэнне развіцця падобных рэакцый пасля трансплантацыі.

Пакуль адзіным спосабам барацьбы з рэакцыяй адрыньвання з'яўляецца імунасупрэсіўную тэрапіі, якая складаецца ў прыёме некалькіх груп прэпаратаў. У план лячэння хворага з такім станам могуць ўключацца наступныя сродкі:

  1. Аналагі азоцістых падстаў. Такія лекавыя сродкі ўбудоўваюцца ў сінтэз нуклеінавых кіслот, якія ўдзельнічаюць у адарвання, і тармозяць яго. У выніку зніжаецца хуткасць фарміравання иммунокомпетентных клетак і РОТ запавольваецца. Такія прэпараты могуць прызначацца для прафілактыкі адрыньвання адразу ж пасля правядзення трансплантацыі.
  2. Стэроіды (Преднізолон і яго вытворныя, дексаметазон і інш.). Такія прэпараты з'яўляюцца антаганістамі шэрагу фактараў запалення, дастаткова зніжаюць рэактыўнасць імунітэту і паніжаюць хуткасць праліферацыі лімфацытаў. Часам хворым пасля трансплантацыі прыём такіх прэпаратаў рэкамендуецца да канца жыцця.
  3. Антаганісты фалійнай кіслаты.У працэсах праліферацыі лімфацытаў і азоцістых падстаў ўдзельнічае такі вітамін, як В9. Менавіта фалійная кіслата здольная запавольваць імунны адказ пасля трансплантацыі тканін і органаў. Такія прэпараты ўжываюць пры хранічным плыні РОТ.
  4. Алкилирующие сродкі. Актыўныя кампаненты такіх лекаў могуць далучацца да ДНК і спыняць іх дзяленне. Па сутнасці яны аказваюць надзейны цітотоксіческой эфект і могуць выкарыстоўвацца для лячэння вострых формаў рэакцыі адрыньвання перасаджаных тканін.
  5. Антыбактэрыйныя сродкі. Некаторыя антыбіётыкі (хлорамфеникол і циклоспорин) здольныя блакаваць сінтэз РНК і тым самым запавольваюць гумаральныя і клеткавыя рэакцыі. У некаторых клінічных выпадках такія сродкі прызначаюцца да канца жыцця.

Для паляпшэння агульнага стану пацыента ў план медыкаментознай тэрапіі могуць ўключацца і іншыя лекавыя прэпараты:

  • дезінтоксікаціонной сродкі;
  • мочегонные;
  • гарачкапаніжальныя сродкі;
  • супрацьзапаленчыя прэпараты;
  • стымулятары дзейнасці сэрца.

Калі ў хворага развіваюцца цяжкія ўскладненні рэакцыі адрыньвання (нырачная або сардэчная недастатковасць, шокавы стан), то праводзяцца рэанімацыйныя мерапрыемствы і прызначаецца гемадыяліз.Пры другасных інфекцыях, выкліканых штучнай иммуносупрессией, пацыенту прызначаюцца супрацьвірусныя, противомикотические сродкі або антыбіётыкі. Пры выбары прэпарата абавязкова ўлічваецца тып ўзбуджальніка.


прагнозы

Зыход сверхострых рэакцый адрыньвання амаль заўсёды неспрыяльны. Пацыенту даводзіцца выконваць аперацыю па выдаленні трансплантанта і паўторна праводзіць перасадку органа або тканін ад іншага донара. Пры вострых і хранічных варыянтах гэтага паталагічнага стану своечасовае прызначэнне імунасупрэсіўную тэрапіі дае магчымасць захоўваць раней перасаджаны трансплантаты. Аднак такія агрэсіўныя падаўленне імунітэту здольна ў будучыні прыводзіць да развіцця частых інфекцый і анкалагічных працэсаў.

Ці можна папярэдзіць развіццё рэакцыі адрыньвання трансплантанта?

Пільны падбор донара зніжае рызыку развіцця рэакцыі адрыньвання трансплантанта.

Самым эфектыўным метадам прафілактыкі развіцця РОТ з'яўляецца дбайнае правядзенне выбару донара і аналізаў сумяшчальнасці тканін па ўсіх магчымых сістэм антыгенаў. Пры выкананні аналізу па ГКГС сумяшчальнымі павінны аказвацца не менш чым 4 з 6 галоўных алеляў.Знізіць верагоднасць адрыньвання можа і ўжыванне для трансплантацыі тканін або органаў ад прамога крэўнага сваяка.

Да якога лекара звярнуцца

Пры рэакцыі адрыньвання трансплантанта, якая праяўляецца парушэннямі ў функцыянавання перасаджанага органа, азызласцю і пачырваненнем донарскіх тканін, сімптомамі інтаксікацыі арганізма, хвораму трэба звярнуцца да іммунологу і транспланталогіі. Пасля вызначэння разнавіднасці рэакцыі лекары змогуць пачаць лячэнне гэтага паталагічнага стану, і яно можа быць як хірургічным, так і медыкаментозным.

Рэакцыя адрыньвання трансплантанта з'яўляецца імуналагічныя адказам арганізма на донарскія тканіны і можа выяўляцца ў розных варыянтах. Ступень яе выяўленасці залежыць ад колькасці генетычных адрозненняў паміж тканінамі рэцыпіента і донара. У шэрагу выпадкаў такія стану могуць прыводзіць да страты перасаджанага органа і неабходнасці правядзення паўторнай трансплантацыі, а пры своечасовай тэрапіі іншых разнавіднасцяў такога стану лекарам атрымоўваецца дамагацца прыпынку адрыньвання.

Глядзіце відэа: лячыць і вылечыць цукровы дыябет, дэпрэсію, рак і ўмацаваць імунітэт натуральнымі прэпаратамі

Пакіньце Свой Каментар