Хранічная дуадэнальнае непраходнасць

Хранічнай дуадэнальнага непраходнасцю (або дуоденостазом) называюць стан, пры якім назіраецца хранічнае парушэнне перамяшчэння змесціва страўніка (химуса) па дванаццаціперснай кішцы і яго эвакуацыі ў ніжэйлеглы аддзел тонкага кішачніка. Дадзеная паталогія выклікаецца арганічнымі або функцыянальнымі фактарамі.

У артыкуле вы атрымаеце інфармацыю аб прычынах развіцця гэтага симптомокомплекса, яго разнавіднасцях, стадыях, сімптомах, метадах дыягностыкі і лячэння.

Як змяняецца дванаццаціперсная кішка?

Пры хранічнай дуадэнальнага непраходнасці кішка становіцца пашыранай і павялічваецца ў папярочным памеры ў 2-4 разы (у норме яе дыяметр складае 3-4 см). Сценка кішкі становіцца атоничной і вытанчаецца з-за расцяжэння (часам патаўшчаецца). Найбольшай павелічэнню ў памерах падвяргаецца менавіта гарызантальная ніжняя частка дванаццаціперснай кішкі.

Пры другасным дуоденостазе кішачная сценка ў дуоденоеюнальной зоне падвяргаецца рубцовай зменаў. Акрамя гэтага, верхняя брыжеечных артэрыя размяшчаецца анамальна, выяўляюцца атрафічныя змены ў цягліцавым і слізістых пласце кішкі, дэгенератыўныя і рэактыўныя парушэнні ў нейронных і валокнах.

сімптомы

Як прыроджаная, так і набытая формы хранічнай дуадэнальнага непраходнасці на працягу некалькіх гадоў працякаюць бессімптомна. Потым у пацыента з'яўляецца шэраг сімптомаў, якія спецыялісты ўмоўна падзяляюць на страўнікавыя і интоксикационные.

Страўнікавыя сімптомы дуоденостаза праяўляюцца наступнымі прыкметамі:

  • адчуванне дыскамфорту і цяжару ў вобласці страўніка;
  • тупая, пастаянная і перыядычна ўзмацняецца боль;
  • ўздуцце справа ад пупка або ў эпігастральнай вобласці;
  • адрыжка паветрам;
  • пякотка;
  • ваніты з'едзенай напярэдадні ежай або жоўцю;
  • пагаршэнне апетыту;
  • няўстойлівы крэсла.

Сімптомы агульнай інтаксікацыі арганізма правакуюцца доўгім застоем ежы ў дванаццаціперснай кішцы. З-за гэтага ў пацыента ўзнікаюць скаргі на пастаянную слабасць, зніжэнне талерантнасці да нагрузак, галаўныя болі і падвышаную нервовасць.

Пры прагрэсаванні хранічнай дуадэнальнага непраходнасці сімптомы становяцца больш выяўленымі. Хвароба працякае з перыядамі зацішша і абвастрэння. Нярэдка для палягчэння стану хворай выклікае ваніты або адрыжку самастойна.

Паляпшаць самаадчуванне можа вымушанае становішча цела: тулава нахіляецца наперад, а рукамі аказваецца ціск на вобласць праекцыі болевых адчуванняў. Іншыя варыянты вымушанай паставы заключаецца ў тым, што пацыент кладзецца на правы бок і прыводзіць ногі да жывата або становіцца ў каленна-локцевую позу.

Па меры пагаршэння паталогіі перыяды рэмісій становяцца ўсё карацей. Прыём грубай ежы ці пераяданне выклікае абвастрэнне хваробы. Акрамя гэтага, у пацыента ўзнікаюць скаргі, якія паказваюць на ўцягванне ў паталагічны працэс іншых органаў і развіццё панкрэатыту, рэфлюкс-гастрыту, халецыстыту, язвавай хваробы, рэфлюкс-эзафагіта.

дыягностыка

Шляхам пальпацыі жывата лекар выявіць сімптомы, якія пацвярджаюць наяўнасць у пацыента дуоденостаза.

Западозрыць развіццё хранічнай дуадэнальнага непраходнасці лекар можа па наступныя прыкметах: зніжэнне вагі, сухасць і бледнасць скуры, зніжэнне яе тургора і частыя болі ў вобласці страўніка. Пры аглядзе пацыента спецыяліст выяўляе ўздуцце жывата і вызначае візуальна перыстальтыку. Пры прамацванне выяўляецца шум плёскат. Часам выяўляюць сімптомы:

  • Гайеса - паляпшэнне самаадчування пасля націску рукой на праекцыю кораня брыжэйкі;
  • Кеніг - змяншэнне інтэнсіўнасці болю пасля буркатання вышэй і злева ад пупка;
  • Келлога - прысутнасць болі ў вобласці справа ад пупка са зьнешняга краю прамой мышцы.

Для пацверджання дыягназу і дэталізацыі клінічнай карціны хранічнай дуадэнальнага непраходнасці хвораму могуць прызначацца наступныя інструментальныя метады дыягностыкі:

  • рентгеноконтрастное даследаванне дванаццаціперснай кішкі і страўніка з рэлаксацыйныя дуоденографией;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • эхографический скрынінг органаў брушной паражніны;
  • папавярховыя манометр страўнікава-кішачнага гасцінца;
  • дуоденокинезиграфия;
  • селектыўны ангіяграфія верхняй брыжеечных артэрыі;
  • вызначэнне ў страўнікавым змесціве кампанентаў жоўці: білірубіну, агульных жоўцевых кіслот, шчолачны фасфатазы і яе фракцый, ферментаў падстраўнікавай залозы, лизолецитина.

На кампенсаванай стадыі затрымка пасажу барыевай завісі ў дванаццаціперснай кішцы пры рэнтгенаграфіі складае ад 1 да 1,5 хвілін. Пры субкомпенсированной стадыі завісь затрымліваецца ад 1,5 да 8 хвілін, а пры дэкампенсацыі - на больш чым 8 хвілін.


лячэнне

Для лячэння хранічнай дуадэнальнага непраходнасці могуць прымяняцца кансерватыўныя або хірургічныя метады. План барацьбы з такой хваробай складаецца індывідуальна для кожнага пацыента і залежыць ад яго стадыі.

Кансерватыўная тэрапія мае на ўвазе правядзенне комплексу мерапрыемстваў: ухіленне абвастрэння і наступстваў парушэння нармальнай праходнасці кішкі, стварэнне спрыяльных умоў для праходжання ежы і аднаўленне сіл пацыента. Хворым з такой хваробай рэкамендуецца радзей нахіляцца, спаць з прыпаднятым падгалоўем і адмовіцца ад цяжкай фізічнай працы (асабліва тых работ, выкананне якіх звязана з нахіламі цела ўніз).

Пацыенты з хранічнай дуадэнальнага непраходнасцю павінны пазбягаць фактараў, якія спрыяюць павышэнню ціску ў дванаццаціперснай кішцы. Да іх адносяць: ўзнікненне метэарызму, завал, нашэнне тугі адзення, гарсэтаў або рамянёў.

Усім хворым неабходна пазбягаць пераядання. Пасля прыёму ежы варта не класціся і абавязкова пахадзіць 40 хвілін. Паміж прыёмамі ежы не рэкамендуецца піць вадкасці. Вячэра павінен адбыцца не менш чым за 2-3 гадзіны да адыходу да начным сну.

Акрамя гэтага, хворым не варта прымаць лекавыя сродкі, якія спрыяюць паслабленню ніжняга страваводны сфінктара. Да іх адносяць: нітраты, тэафілін, транквілізатары і седатыўные прэпараты, бэта-блокаторы, інгібітары кальцыевых каналаў, простагландыны. Усе вышэйапісаныя кансерватыўныя мерапрыемствы ў шэрагу клінічных выпадкаў дазваляюць дамагацца зніжэння інтэнсіўнасці праяў дуоденостаза або папярэджваюць развіццё закіду ежы з дванаццаціперснай кішкі ў страўнік.

Харчаванне ўсіх пацыентаў з хранічнай дуадэнальнага непраходнасцю павінна быць высокакаларыйным, разнастайным і збалансаваным. У рацыён павінны ўключацца стравы, якія забяспечваюць хімічнае, механічнае і тэрмічнае шкадаванне слізістай страўніка і рэцэптараў стрававальнага гасцінца. На працягу дня хворы павінен прымаць ежу не менш за 6 раз (гэта значыць дробавым спосабам).

Ежа павінна паступаць у арганізм у вадкім або кашицеобразном выглядзе і валодаць высокай энергетычнай каштоўнасцю.

  • У рацыён могуць ўключацца булёны, сметанковае масла, кісялі, кашы, жэле, мусы, мясныя суфле, яйкі, тварог, смятана і малако, фруктовыя сокі і інш.Некаторыя хворыя дрэнна пераносяць прыём свежых малочных прадуктаў (малака, смятаны, масла і тварагу), і яны выклікаюць у іх з'яўленне рэфлюксу. У такіх выпадках можна спрабаваць ўводзіць іх у рацыён у камбінацыі з тымі прадуктамі, з якімі яны засвойваюцца лягчэй і не выклікаюць непажаданых сімптомаў.
  • Для выключэння развіцця рэфлюксу з рацыёну пацыентаў з хранічнай дуадэнальнага непраходнасцю павінны выключацца тоўстыя стравы, алкагольныя напоі, соусы, верашчаку, шакалад, цытрусавыя, таматы і кава. Не варта ўводзіць у рацыён такія прадукты, якія багатыя грубымі валокнамі або расліннай абалонінай. Да іх адносяць некаторыя гародніна і садавіна, жытні хлеб, бабовыя, скуру птушкі, макароны і жылістае мяса.

Аслабленых хворых кормяць праз праведзены ў худую кішку зонд.

Пры хранічнай дуадэнальнага непраходнасці праводзяцца прамывання дванаццаціперснай кішкі праз уведзены ў яе зонд. Такія працэдуры могуць выконвацца як падчас абвастрэнняў, так і ў перыяд рэмісіі. Для прамывання прымяняюцца цёплыя растворы антыбіётыкаў ці дэзінфікуюць сродкаў. Акрамя гэтага, пацыентам з такой паталогіяй рэкамендуецца перыядычна станавіцца ў каленна-локцевае становішча або класціся на правы бок ці жывот з прыпадыманне ног.Усім пацыентам з дуоденостазом прызначаецца лячэбная гімнастыка, накіраваная на ўмацаванне цягліц прэса і павышэнне агульнага тонусу арганізма.

  • Для зніжэння агрэсіўнасці страўнікавага соку хворым прызначаюцца антацыдныя прэпараты: Маалокс, Мегалак, Магалфил і пр. Звычайна такія сродкі на аснове гідраксіду або гідракарбанату магнію, гідраксіду алюмінію прымаюцца тройчы ў дзень па адным пакету праз 40 хвілін пасля прыёму ежы і 1 пакет перад сном.
  • Для ліквідацыі запаленчых працэсаў хворым з дуоденостазом прызначаюцца сродкі на аснове альгіновой кіслоты (напрыклад, Топаал або Топалкан). Такі прэпарат фармуе антацыдныя завісь, якая застаецца на паверхні страўнікавага змесціва і пры трапленні ў стрававод фармуе ахоўную плёнку, якая аказвае тэрапеўтычны эфект.
  • Пры хранічнай дуадэнальнага непраходнасці для зніжэння сакрэцыі прызначаюцца такія сродкі, як ранитидин (або Раниберл) і фамотидин (або Квамател). Такія прэпараты прызначаюцца толькі пры прысутнасці гастроэзофагеальной рэфлюксу, высокай кіслотнасці страўнікавага соку і развіцці хранічнага, асабліва пептычнай, эзафагіта.
  • Для стабілізацыі маторна-эвакуаторную функцыі страўніка пацыентам рэкамендуецца прыём блокаторы цэнтральных дофаміновых рэцэптараў (напрыклад, Метоклопрамид, реглан, Эглонил, Церукал). Такія сродкі павышаюць тонус ніжняга страваводны сфінктара, зніжаюць внутрижелудочное ціск і паскараюць эвакуацыю харчовай масы з страўніка.
  • Цяпер у план медыкаментознай тэрапіі хранічнай дуадэнальнага непраходнасці сталі ўключаць і такі прэпарат, як Мотилиум (дзеючае рэчыва - домперидон), які з'яўляецца антаганістам перыферычных дофаміновых рэцэптараў. Па эфектыўнасці ён пераўзыходзіць метоклопрамид і амаль не валодае пабочнымі дзеяннямі.
  • Пры выяўленні парушэнняў у водна-солевы, бялковым і мінеральным балансе, якія развіваюцца з-за ваніт і парушэнні засваення ежы, хворым прызначаецца нутравенныя ўвядзенне бялковых прэпаратаў, солевых раствораў і вітамінаў.
  • Для паляпшэння тонусу кішачных сценак абавязкова прызначаецца дадатковае ўвядзенне вітаміна В1. Такая тэрапія спрыяе аднаўленню сіл і ліквідуе праявы інтаксікацыі.
  • Аслабленым пацыентам на 3 тыдні прызначаюцца анаболікі (неробол, Ретаболил) і амінакіслотны сумесі.

Пры неэфектыўнасці кансерватыўных методык лячэння дуоденостаза хвораму паказана правядзенне хірургічнай аперацыі. Для карэкцыі патолагі могуць выконвацца дзве групы умяшанняў: дрэнажаванне дванаццаціперснай кішкі ці яе выключэнне з пасажу харчовай масы.

Да першай групы аперацый адносяць такія спосабы:

  • методыка Стронг;
  • дуоденоэнтеростомия;
  • аперацыя Грэгары-Смірнова;
  • папярочная антиперистальтическая дуоденоэнтеростомия (або методыка Віцебскага).

Да другой групы умяшанняў для карэкцыі хранічнай дуадэнальнага непраходнасці адносяць наступныя методыкі:

  • антрумэктомия;
  • антрумэктомия па Гофмейстеру-Финстереру;
  • аперацыя Робертсона.

Да якога лекара звярнуцца

У рацыёне чалавека, які пакутуе гэтым захворваннем, павінны прысутнічаць малочныя прадукты.

Пры ўзнікненні пачуцці цяжару і боляў у вобласці страўніка, адрыжкі паветрам, пякоткі, няўстойлівага крэсла, пагаршэння апетыту варта звярнуцца да гастраэнтэролага. Пасля правядзення комплекснага абследавання лекар распрацуе план лячэння. Пры неэфектыўнасці кансерватыўнай тэрапіі хвораму можа спатрэбіцца кансультацыя чэраўнога хірурга для хірургічнай карэкцыі дуоденостаза.

Хранічная дуадэнальнае непраходнасць суправаджаецца парушэннем прасоўвання харчовай масы па дванаццаціперснай кішцы і затрымкай яе эвакуацыі ў тонкі кішачнік. Дадзеная паталогія можа доўга працякаць ўтоена. Пасля яна праяўляецца побач непрыемных сімптомаў, якія істотна пагаршаюць агульнае самаадчуванне. З-за парушэнняў у страваванні ў хворага могуць узнікаць і іншыя захворванні стрававальнага гасцінца (напрыклад, гастрыт, язвавая хвароба, хранічны панкрэатыт, халецыстыт і інш.). Лячэнне паталогіі павінна пачынацца як мага раней. У шэрагу выпадкаў балюча рэкамендуецца хірургічная карэкцыя дуоденостаза.

Пакіньце Свой Каментар