Хондросаркома: сімптомы, віды стадыі, прынцыпы лячэння

Хондросаркома ставіцца да групы неэпителиальных пухлін, з'яўляецца злаякаснай і пачынае свой рост з клетак храстковай тканіны. Часцей за такое наватвор выяўляецца ў плоскіх касьцях таза або плечавага пояса, але ў шэрагу выпадкаў можа выяўляцца і ў диафизах трубчастых костак. Звычайна гэта анкалагічнае захворванне выяўляецца ў людзей сталага ці сталага веку - пацыентаў 30-60 гадоў. Самы ранні клінічны выпадак такой пухліны апісаны на прыкладзе 6-гадовага хворага, а самы позні - у пацыента 90 гадоў. Па назіраннях лекараў у 1,5-2 разы часцей падобная пухліна выяўляецца ў мужчын.

Чаму развіваецца хондросаркома? Якія разнавіднасці гэтай пухліны існуюць? Як яна выяўляецца, выяўляецца і лечыцца? Мы дапаможам атрымаць адказы на гэтыя пытанні, падаўшы інфармацыю аб гэтым небяспечным і падступнага анкалагічным захворванні.

класіфікацыя

У першую чаргу хондросаркомы падзяляюць:

  • на першасныя - якія ўзнікаюць de novo;
  • другасныя - фармуюцца ва ўжо існуючым храстковай новаўтварэння.

Першасныя хондросаркомы падзяляюць на такія разнавіднасці:

  • першасная цэнтральная (або интрамедуллярная хондросаркома);
  • миксоидная;
  • юкстакортикальная;
  • внескелетная;
  • светлоклеточная;
  • недыферэнцыяванае.

Менавіта першасныя хондросаркомы выяўляюцца ў 90% клінічных выпадкаў. Другасныя фармуюцца ў 10% пацыентаў. Яны падзяляюцца на наступныя тыпы:

  • хондромы;
  • хондробластомы;
  • касцёва-храстковыя экзостозы;
  • хондромиксоидные фібромы;
  • хондроматоз костак (або сіндром Маффучи).

метастазірованія

Спецыялісты адзначаюць, што метастазы пры хондросаркомах часцей ўзнікаюць менавіта пры низкодифференцированных формах такой пухліны. Яны распаўсюджваюцца гематагеннага (гэта значыць з токам крыві) і звычайна дзівяць:

  • регіонарные лімфатычныя вузлы;
  • галаўны мозг;
  • лёгкія;
  • печань.

Асаблівы тып метастазірованія назіраецца пры периостальных хондросаркомах. Вакол такіх злаякасных пухлін ёсць якая аддзяляе іх ад навакольных тканін вобласць - рэактыўная зона. Наватвор прарастае гэтую зону і дае так званыя сатэлітныя вузлы - скачуць метастазы. Яны не звязаныя з асноўнай пухлінай і лакалізуюцца або ў самой зоне, альбо ў навакольных яе раней здаровых тканінах.

стадыі

Тыя ці іншыя разнавіднасці хондросарком могуць мець розную вызначаецца пры гісталагічныя аналізе биоптата ступень злаякаснасці:

  • I - хандрацытаў з ушчыльненнем дробнымі ядрамі, міжклеткавай прастору прадстаўлена пераважна хондроидной тканінай, фігуры Мітоз не прысутнічаюць, шмат'ядравых клетак мала;
  • II - мутаваў клетак больш, чым пры першай ступені злаякаснасці, міжклеткавай прастору миксоидное, клеткі запасяцца па перыферыі дзелек, выяўляюцца прыкметы адзінкавых фігур Мітоз і агмені некрозу, ядро ​​клетак павялічаны;
  • III - усё міжклеткавай прастору миксоидное, шмат клетак зоркападобнай і няправільнай формы, яны размяшчаюцца атосамі ці групамі, прысутнічае шмат клетак з павялічанымі і шматлікімі ядрамі, ёсць ачагі некрозу і фігуры Мітоз.

Ступень злаякаснасці хондросаркомы вызначае верагоднасць з'яўлення метастазаў і рэцыдываў пасля хірургічнага выдалення адукацыі - чым яна вышэй, тым больш рызыка.


дыягностыка

Вырашальнае значэнне ў дыягностыцы належыць біяпсіі наватворы з наступным даследаваннем биоптата пад мікраскопам.

Дыягназ "хондросаркома" можа ставіцца толькі на падставе вынікаў інструментальных і лабараторных даследаванняў.

Рэнтгенаўскія здымкі пры цэнтральных пухлінах візуалізуюць прысутнасць у галіне косткі ачага з невыразнымі контурамі і няправільнай формай (часцей за адукацыю размяшчаецца ў метадиафизе). Касцяная тканіна вакол такой зоны ўздуцце. Часам пухліна можа быць крапчатость - такая прыкмета выклікаецца наяўнасцю ачагоў обызвествленные.

Пры перыферычных пухлінах на здымках візуалізуецца грудкаватай адукацыю з невыразнымі абрысамі. Яно кантраснае і размяшчаецца на вонкавай частцы косткі. На мяжы паміж наватвор і здаровай косткай адзначаецца ўшчыльненне нераўнамернага характару. У гэтай галіне кортикальный пласт касцяной тканіны няроўны. Часам, як і пры цэнтральных пухлінах, візуалізуецца крапчатость, выкліканая агменямі обызвествленные.

Для пацверджання злаякаснасці выяўленага ў працэсе рэнтгена наватворы выконваецца біяпсія тканін пухліны і гістологіческое даследаванне атрыманых узораў. Менавіта гісталагічныя аналіз дае магчымасць не толькі выявіць выгляд адукацыі, але і вызначыць ступень яго злаякаснасці. Гэта даследаванне вельмі дапамагае лекарам не толькі ставіць правільны дыягназ, але складаць найбольш прадуктыўны план далейшага лячэння пацыента.

Пры неабходнасці хвораму могуць прызначацца такія дадатковыя віды абследавання:

  • КТ;
  • МРТ;
  • остеосцинтиграфия;
  • рэнтгенаграфія органаў грудной клеткі ці УГД (для выяўлення метастазаў у іншых органах).

лячэнне

Лячэнне хондросаркомы праводзіцца пасля шпіталізацыі хворага ў аддзяленне анкалагічнага дыспансера. Для тэрапіі такой пухліны рэдка ўжываецца хіміётэрапія і апраменьванне, так як дадзенае наватвор устойліва да ўздзеяння гэтых методык.

Асноўным спосабам лячэння хондросарком з'яўляецца хірургічная аперацыя, накіраваная на максімальнае выдаленне здзіўленых пухлінай тканін або метастазаў. Часам яна дапаўняецца радиохирургией пры дапамозе такой рабатызаваных сістэмы, як КиберНож (або CyberKnife®) і прыёмам цытастатыкаў. План мае быць лячэння складаецца ў залежнасці ад размяшчэння, памеру, распаўсюджанасці анкалагічнага працэсу, ступені злаякаснасці наватворы і агульнага стану здароўя пацыента.

  • Пры пухлінах I-II ступені праводзіцца аперацыя па выдаленні хондросаркомы. Пухліна сякуць з тканінамі рэактыўнай зоны і некаторым аб'ёмам здаровых тканін (гэта мера неабходна для прафілактыкі рэцыдываў наватворы).Аб'ём выдалення косткі вызначаецца памерамі адукацыі - праводзіцца рэзекцыя небудзь часткі, альбо цэлай косткі. Пры неабходнасці пасля аперацыі выконваецца эндапратэзаванне.
  • Пры хондросаркомах III ступені хвораму можа праводзіцца радыкальнае хірургічнае ўмяшальніцтва - экзартикуляция або ампутацыя здзіўленай пухлінай канечнасці.
  • У шэрагу выпадкаў выдаленне наватворы бывае немагчымым (напрыклад, пры наяўнасці якіх-то супрацьпаказанняў агульнага характару або размяшчэнні адукацыі ў цяжкадаступных месцах). Пры падобных хондросаркомах хірургічнае лячэнне дапаўняецца апрамяненнем і хіміятэрапіяй. Па сутнасці, у такіх выпадках барацьба з наватвор з'яўляецца паліятыўнай.

прагноз

Зыход хондросарком шмат у чым залежыць ад ступені злаякаснасці наватворы і своечасовасці пачатку лячэння. Пяцігадовая выжывальнасць хворых з такім дыягназам наступная:

  • I - да 90%;
  • II - каля 45-60%;
  • III - прыкладна 30%.

Верагоднасць рэцыдываў хондросаркомы таксама залежыць ад ступені злаякаснасці пухліны. Пры з'яўленні метастазаў прагноз зыходу гэтага анкалагічнага хваробы істотна пагаршаецца.Недыферэнцыяваныя адукацыі з большай верагоднасцю прыводзяць да смерці пацыента, прычым гэта не залежыць ад атрыманага лячэння.

Да якога лекара звярнуцца

Пры ўзнікненні прыпухласці ў галіне косткі, дыскамфортныя або болевых адчуванняў, павышэння тэмпературы скуры над здзіўленай зонай трэба звярнуцца да траўматолага, ортопеду ці анколага. Пасля правядзення рэнтгенаграфіі, біяпсіі і гісталагічныя аналізу опухолевых тканін лекар зможа паставіць дакладны дыягназ і прызначыць план лячэння. Пры неабходнасці балюча рэкамендуецца выкананне МРТ, КТ, остеосцинтиграфии або даследаванняў, якія дазваляюць выявіць метастазы (УГД, рэнтген).

Хондросаркома ставіцца да распаўсюджаных злаякасным установам, якія пачынаюць свой рост з храстковай тканіны. Гэтыя пухліны часцей выяўляюцца ў асоб 30-60 гадоў, але могуць выяўляцца і ў людзей любой іншай узроставай катэгорыі. Небяспека хондросаркомы вызначаецца ступенню яе злаякаснасці. Для лячэння падобных пухлін звычайна ўжываецца хірургічнае сячэнне тканін адукацыі. Пры маштабных умяшаннях хвораму можа рэкамендаваць эндапратэзаванне або пратэзаванне канечнасцяў.

Глядзіце відэа: Пакуль не позна. Яша Любчанка. ХОНДРОСАРКОМА

Пакіньце Свой Каментар