Хондрома: асаблівасці плыні, сучасныя метады лячэння

Хондромой называюць дабраякасную пухліну, якая пачынае свой рост з клетак гиалинового храстка. Яна складаецца з ужо спелых храстковых клетак, у большасці клінічных выпадкаў расце павольна і можа працяглы перыяд не выяўляць сябе нейкімі сімптомамі. Першыя прыкметы яе прысутнасці звычайна выклікаюцца кампрэсіяй побач размешчаных анатамічных структур.

Чаму ўзнікаюць хондромы? Як яны выяўляюцца? Якія разнавіднасці такіх пухлін існуюць? Якія наступствы хондром? Як дыягнастуецца і лечыцца такое захворванне?

разнавіднасці хондром

У залежнасці ад таго, якім чынам размяшчаецца хондрома ў адносінах да косткі, спецыялісты вылучаюць такія разнавіднасці гэтых пухлін:

  • экзохондрома - пачынае свой рост на вонкавай частцы косткі і яе рост накіроўваецца ў бок мяккіх тканін;
  • эндохондрома - расце ўнутры косткі і з-за гэтага дэфармуе яе, распіраючы касцяныя тканіны знутры.

Звычайна хондромы ўзнікаюць на пястно касьцях пэндзля, фалангаў пальцаў ці метатарзальных касьцях ступні. Яны могуць лакалізавацца і на трубчастых касцях: часцей на сцегнавой і радзей на плечавы або касьцях галёнкі.У больш рэдкіх клінічных выпадках хондромы выяўляюцца на плоскіх касьцях, у мяккіх тканінах, у храстках околоносовых пазух і гартані.

  • Асабліва небяспечныя хондромы, якія размяшчаюцца ў зоне падставы чэрапа, так як пры интракраниальном размяшчэнні яны пачынаюць аказваць ціск на тканіны мозгу.
  • Калі хондрома лакалізуецца ў околоносовых пазухах, то ў хворага ўзнікае Абцяжаранае дыхання.
  • Пры фарміраванні такой пухліны на эпіфіза трубчастых костак ў пацыента развіваецца синовит.
  • У шэрагу выпадкаў хондромы становяцца прычынай для ўзнікнення паталагічнага пералому.

Па назіраннях спецыялістаў хондромы, якія размяшчаюцца на грудзіне, тазавых і лопаточным касьцях, праксімальных аддзелах сцегнавой і плечавы косткі, найбольш часта падвяргаюцца малігнізацыю. На кароткіх трубчастых касцях такія пухліны озлокачествляются вельмі рэдка і такія выпадкі з'яўляюцца казуістычнай.

дыягностыка

Верыфікаваць дыягназ дапаможа біяпсія опухолевидного адукацыі.

Для пастаноўкі дыягназу "хондрома" неабходна правядзенне шэрагу даследаванняў, якія дазваляюць не толькі выявіць гэта наватвор, але і ўдакладняюць яго месца лакалізацыі, памеры, ступень распаўсюджанасці і пашкоджанняў навакольных тканін.Такія пухліны (акрамя хондром ў падставы чэрапа) могуць выяўляцца пры выкананні звычайнага рэнтгенаўскага здымка, але для ўдакладнення дэталяў клінічнай карціны пацыенту прызначаецца шэраг дадатковых спосабаў абследавання.

Акрамя рэнтгенаграфіі ў план дыягностыкі хондромы могуць ўключацца наступныя віды даследаванняў:

  • біяпсія тканін пухліны з наступным гістологіческім аналізам атрыманых тканін;
  • КТ і МРТ (пры экзохондромах);
  • КТ чэрапа і МРТ галаўнога мозгу (пры хондромах ў галіне падставы чэрапа).

Пры неабходнасці ўдакладнення стану здароўя хворага з хондромой ў падставы чэрапа пацыенту прызначаюцца дадатковыя кансультацыі неўролага або нейрахірурга.

Пры хондромах на трубчастых касцях ступні або пэндзля на здымках візуалізуецца гамагеннае прасвятленне, якое можа распаўсюджвацца на ўвесь дыяметр косткі. На рэнтгенаўскіх малюнках пухлін доўгіх трубчастых костак адукацыю выглядае як облакообразное прасвятленне, якое мае няправільную форму. У некаторых клінічных выпадках на такіх участках здымка выяўляюцца цені - ўчасткі обызвествленные.Часам хондрома выглядае як аднакамерныя касцёва кіста, гигантоклеточное кістозных наватвор ці лакалізаваны ачаг фіброзна дісплазіі. Менавіта таму для выключэння памылковага дыягназу рэнтгеналагічныя дадзеныя заўсёды падмацоўваюцца выкананнем біяпсіі і гістологіческім даследаваннем атрыманых узораў опухолевой тканіны.

Пры даследаванні наватворы пад мікраскопам вызначаюцца наступныя прыкметы тыповай хондромы:

  • гиалинозная храстковая тканіна ў выглядзе лакун, у цэнтральнай частцы якіх прысутнічаюць падзеленыя азызласць, миксоматозным ці нармальным рэчывам адзінкавыя клеткі;
  • агмені кальцификации ў міжклеткавым рэчыве;
  • клеткі верацёнападобнай і зорчатая формы (пры зменах міжклеткавай рэчывы);
  • ядра клетак акруглення формы;
  • у кожнай клетцы звычайна змяшчаецца па аднаму ядру.

Пры озлокачествлении хондромы падчас гісталагічныя даследаванні выяўляюцца такія прыкметы перараджэння пухліны ў злаякасныя адукацыю:

  • больш вялікія памеры ядраў клетак: яны становяцца больш круглымі, "пульхнымі" або змяняюць сваю звыклую форму;
  • выяўляецца большую колькасць клетак з двума ядрамі;
  • прысутнічаюць агмені нязменным клетак храстковай тканіны (на пачатковым этапе малігнізацыю).

лячэнне

Лячэнне хондром можа быць толькі хірургічным. Хворага шпіталізуюць у спецыялізаваны стацыянар - аддзяленне анкалагічнага дыспансера. Спосаб і аб'ём аперацыі вызначаецца клінічным выпадкам - лакалізацыяй і ступенню распаўсюджанасці наватворы на блізка размешчаныя анатамічныя структуры.

Пры размяшчэнні хондромы на кароткіх трубчастых касцях выконваецца выдаленне адукацыі да межаў здаровых тканін. Пры ўзнікненні неабходнасці атрымоўваны касцяны дэфект папаўняецца алло- або гомотрансплантатом. Дзецям патрабуецца ўстаноўка спецыяльнага пратэза, які можна будзе падаўжаць па меры росту праз кожныя 2-3 гады. Дарослым хворым паспяхова усталёўваецца костка-трансплантаты і ўжо праз 7 дзён пацыент можа выпісвацца з стацыянара і пачынаць правядзенне праграмы па рэабілітацыі.

Калі пухліна знаходзіцца на доўгіх трубчастых касцях, грудзіны, тазавых або лопаточным касьцях, то яе выдаленне таксама праводзіцца радыкальна. Пры такіх аперацыях прымяняюцца прынцыпы па выдаленні хондросарком, бо менавіта ў гэтых галінах рызыка малігнізацыю хондром з'яўляецца высокім.

Пры выяўленні хондромы ў галіне падставы чэрапа тактыка хірургічнага ўмяшання распрацоўваецца нейрахірургамі індывідуальна для кожнага пацыента з улікам агульнага стану здароўя хворага, рызык ўзнікнення ўскладненняў, памераў, месца размяшчэння і ступені распаўсюджанасці пухліны на навакольныя тканіны. У шэрагу клінічных выпадкаў такія аперацыі могуць выконвацца пры дапамозе малаінвазіўных методык (пры дапамозе эндаскапічнага абсталявання, якое ўводзіцца праз насавыя хады). Пры немагчымасці правядзення такіх зберагалых методык ажыццяўляецца трэпанацыя чэрапа для доступу да наватворы. Акрамя хірургічных методык выдалення хондром ў падставы чэрапа могуць выконвацца радыёхірургічнага аперацыі.

У некаторых клінічных выпадках для лячэння хондром ў падставы чэрапа прымяняецца прамянёвая тэрапія:

  • Як правіла, апрамяненне выконваецца да правядзення хірургічнай аперацыі і ажыццяўляецца яно для памяншэння памераў адукацыі. Пасля курсы апрамянення могуць праводзіцца і ў пасляаперацыйным перыядзе для поўнага выдалення паталагічных клетак з арганізма і прафілактыкі рэцыдываў хондромы.
  • Часам прамянёвая тэрапія з'яўляецца асноўным спосабам барацьбы з хондромами падставы чэрапа. Такая тактыка лячэння выбіраецца пры наяўнасці сур'ёзных супрацьпаказанняў да правядзення хірургічнага ўмяшання (напрыклад, пры цяжкіх саматычных хваробах або агульным цяжкім стане пацыента).

Пры озлокачествлении хондромы хвораму прызначаюцца курсы хіміятэрапіі і апраменьвання. Пасля іх завяршэння пацыенту варта на працягу 5 гадоў праходзіць скрынінгавыя абследаванне праз кожныя 4-6 месяцаў.


прагноз

Пры своечасовым і правільным лячэнні прагноз большасці хондром спрыяльны. Аднак хворы павінен памятаць, што пасля хірургічнага выдалення такіх наватвораў прысутнічае рызыка рэцыдыву пухліны. Такія выпадкі звычайна адбываюцца пры нерадыкальным выпаленых выдаленні хондромы.

Да якога лекара звярнуцца

Пры з'яўленні выпінання або ўшчыльнення ў галіне косці і боляў варта звярнуцца да ортопеду ці траўматолага. Пасля правядзення шэрагу даследаванняў (рэнтгену, КТ, МРТ і інш.) Лекар пры ўзнікненні падазрэнняў на развіццё хондромы накіруе пацыента да анколага для далейшага лячэння наватворы.

Хондрома з'яўляецца дабраякаснай пухлінай, і асноўныя пагрозы ад яе прысутнасці складаюцца ў тым, што яна здольная правакаваць здушэнне навакольных анатамічных структур і можа ператварацца ў злаякасныя адукацыю. Лячэнне такіх пухлін у большасці выпадкаў хірургічнае, але ў некаторых сітуацыях яно дапаўняецца апрамяненнем або замяняецца радыёхірургічнага методыкамі. Пасля завяршэння лячэння хондромы хвораму можа рэкамендаваць пратэзаванне касцяных дэфектаў і заўсёды прызначаецца дыспансерны нагляд для своечасовага выяўлення магчымых рэцыдываў наватворы.

Глядзіце відэа: Аперацыя. Выдаленне экстрадуральной хондромы L2-3.

Пакіньце Свой Каментар