Перытанеальны дыяліз: што гэта, паказанні, супрацьпаказанні, методыка правядзення

Перытанеальны дыяліз - метад замяшчальнай нырачнай тэрапіі, які не патрабуе складанага абсталявання і дарагіх расходных матэрыялаў. Ён досыць просты ва ўжыванні і даступны для большасці лячэбных устаноў.

паказанні

У цяперашні час паказанні да ўжывання дадзенага метаду замяшчальнай нырачнай тэрапіі некалькі звужаныя, што абумоўлена укараненнем у клінічную практыку экстракарпаральнае метадаў лячэння. Перытанеальны дыяліз уступае гэтым метадам па кліранс ачышчэння, таму пры паталагічных станах, якія суправаджаюцца высокім катабалізму, яго дзеянне можа быць недастаткова эфектыўным.

Асноўныя паказанні да ўжывання дадзенага метаду:

  • пасляаперацыйная ОПН (вострая хвароба нырак);
  • лекавы паражэнне нырак з недастатковасцю іх функцыі;
  • миеломная нефрапатыя;
  • ОПН са множнай траўмай;
  • ОПН з гемарагічным сіндромам;
  • атручванне сурагатамі алкаголю;
  • хранічная нырачная недастатковасць.

Перытанеальны дыяліз з'яўляецца метадам выбару:

  • у дзяцей ранняга ўзросту;
  • пры неплацежаздольнасці пастаяннага судзінкавага доступу (цяжкае атэрасклератычныя паразу сасудаў, шырокія апёкі);
  • пры немагчымасці выкарыстання метадаў экстракорпоральной тэрапіі (звязана з адсутнасцю спецыяльнага абсталявання і навучанага персанала).

Варта адзначыць, што правільны выбар метаду замяшчальнай нырачнай тэрапіі становіцца магчымым толькі пасля аб'ектыўнай ацэнкі агульнага стану хворага з улікам:

  • ўзросту;
  • ўзроўню свядомасці;
  • гемадынамічнымі расстройстваў;
  • функцыі дыхальнай сістэмы;
  • выяўленасці азатэмія і электролітных парушэнняў.

методыка правядзення

Пры неабходнасці праводзіць перытанеальны дыяліз хворы можа самастойна ў хатніх умовах.

Востры перытанеальны дыяліз праводзяць праз часовы перытанеальны катетер, які усталёўваецца Пункціонной або аперацыйным шляхам. Таксама ў набор ўваходзіць сістэма трубак, два пакеты з дыялізных раствораў, цыліндры для вымярэння і мяшок для збору выкарыстанага диализата. Патрэбную колькасць раствора адмераюць ў верхнім цыліндры і заліваюць праз катэтар у брушную паражніну. Праз некаторы час яго зліваюць і вымяраюць колькасць раствора ў ніжнім цыліндры.

Для правядзення хранічнага дыялізу пацыенту імплантуюць спецыяльны мяккі катетер Тенкхоффа ў брушной поласці. Працэдура праводзіцца пад нутравеннай анестэзіяй (радзей мясцовай).Катетер усталёўваюць такім чынам, каб адзін яго канец размяшчаўся ў малым тазе. Яго праводзяць у паражніну брушыны з дапамогай металічнага правадыра, затым выводзяць вонкі праз падскурны тунэль. Пасля гэтага рану ўшываюць, і дыяліз пачынаюць праводзіць ужо ў аперацыйнай. У першыя суткі ўводзяць параўнальна малыя аб'ёмы раствора з кароткай экспазіцыяй. І толькі праз некалькі дзён іх павялічваюць.

Звычайна для лячэння хранічнай нырачнай недастатковасці выкарыстоўваюць розныя варыянты аўтаматычнага перытанеальнага дыяліз. Сучасныя апараты могуць ўводзіць і выводзіць неабходны аб'ём диализата ў аўтаматычным рэжыме. Гэта не толькі палягчае правядзенне працэдуры, але і зніжае рызыку інфіцыравання раствораў, так як сістэма для дыялізу з'яўляецца закрытай.

Для вызначэння дозы дыялізу вымяраюць канцэнтрацыю креатініна і мачавіны ў плазме крыві і ў сутачным аб'ёме диализата, а таксама вызначаюць хуткасць клубочковой фільтрацыі. У выніку атрымліваюць сумарны кліранс мачавіны, які павінен быць не менш за 8 л у суткі.

ўскладненні

Пры правядзенні перытанеальнага дыяліз ўскладненні развіваюцца рэдка. Да іх адносяць:

  • перытаніт (высокая тэмпература цела, ваніты, рэзкі боль у жываце, памутненне выкарыстанага диализата);
  • перфарацыя кішачніка;
  • безгрунтоўнасць дрэнажу (няправільнае становішча, блакада згусткам крыві ці фібрына, нізкі сіфона эфект);
  • подтеканіе дыялізных раствора (часцей пры інтэнсіўным рэжыме дыялізу з вялікімі аб'ёмамі раствора);
  • афарбоўванне диализата крывёю (праходзіць самастойна праз некалькі дзён).

Варта адзначыць, што непажаданыя рэакцыі часцей сустракаюцца пры Пункціонной шляху ўвядзення катетера, таму перавага аддаецца імплантацыі спецыяльнага мяккага катетера.


Да якога лекара звярнуцца

Перытанеальны дыяліз паказаны хворым з нырачнай недастатковасцю на фоне вострых ці хранічных паражэнняў нырак. Для вызначэння паказанняў да яго правядзення неабходна звярнуцца да нефралогіі.

заключэнне

Перытанеальны дыяліз з'яўляецца дастаткова эфектыўным метадам замяшчальнай нырачнай тэрапіі. Яго можна выкарыстоўваць для лячэння пацыентаў любога ўзросту і масы цела. У Расіі ён ужываецца з канца ХХ стагоддзя і дазваляе хутка аказваць дапамогу хворым з нырачнай недастатковасцю.

Пакіньце Свой Каментар