Посттрансфузионные рэакцыі і ўскладненні

Пераліванне донарскай крыві ці яе складнікаў з'яўляецца патэнцыйна небяспечным спосабам карэкцыі іх дэфіцыту ў хворага. Пры гэтым непажаданыя рэакцыі могуць назірацца як падчас правядзення трансфузіі, так і ў бліжэйшы час пасля яе. Часам ўскладненні ўзнікаюць нашмат пазней - праз некалькі месяцаў ці нават гадоў пасля такой працэдуры. Ніжэй разгледзім найболей часта сустракаемыя посттрансфузионные рэакцыі.

Адтэрмінаваных гемалітычная рэакцыі

Дадзенае ўскладненне адносіцца да ліку рэдкіх. Яго развіццё звязана з сенсібілізацыяй рэцыпіента выніку папярэдніх трансфузіі і выпрацоўкай ў арганізме антиэритроцитарных антыцелаў. Аднак апошнія з'яўляюцца ў плазме толькі праз 2 тыдні пасля ўвядзення кампанентаў крыві.

Калі паўторная працэдура пералівання па часе супадае з пачаткам адукацыі антыцелаў, то адбываецца разбурэнне чужародных эрытрацытаў. Такія рэакцыі звычайна выяўляюць сябе праз некалькі дзён пасля трансфузіі. Пры гэтым сімптомы гемолізу выяўленыя нярэзка і хворыя не маюць патрэбы ў спецыфічным лячэнні.

Ўскладненні, абумоўленыя антилейкоцитарными антыцеламі

Падчас пералівання або неўзабаве пасля яго ў хворага можа на градус і больш падвысіцца тэмпература цела.

Падчас працэдуры трансфузіі прэпаратаў крыві ці адразу пасля яе заканчэння могуць назірацца фебрільной рэакцыі негемолитической прыроды. Яны праяўляюцца уздымам тэмпературы цела больш чым на 1 градус.

Прычынай ўзнікнення падобных ускладненняў з'яўляецца наяўнасць у крыві хворага антыцелаў з агглютинирующим або цітотоксіческой дзеяннем, якія ўступаюць у рэакцыю з антыгенам, размешчанымі на лейкацытах або гранулоцітов крыві донара.

Пры гэтым неабходна вырабляць дыферэнцыяльную дыягностыку з больш цяжкімі ўскладненнямі:

  • бактэрыяльны шок;
  • востры гемолізу.

Рызыка развіцця фебрільной рэакцый істотна памяншаецца пры выкарыстанні вычышчанай ад лейкацытаў або Адмытая эрітроцітарным масы, а таксама пры наяўнасці лейкоцітарный фільтраў.

анафілактіческій шок

Адметнай асаблівасцю анафілактіческій шоку, звязанага з гемотрансфузией, з'яўляецца неадкладнае развіццё яго сімптомаў пасля ўвядзення ў арганізм невялікай колькасці крыві (некалькі мілілітраў). Пры гэтым назіраецца:

  • адсутнасць тэмпературнай рэакцыі;
  • зніжэнне артэрыяльнага ціску;
  • схваткообразные болі ў жываце з млоснасцю і ванітамі;
  • сухі кашаль;
  • цяжкасць дыхання;
  • рэзкая слабасць;
  • парушэнне свядомасці.

У некаторых выпадках прычынай дадзенага стану з'яўляецца дэфіцыт імунаглабуліну А ў крыві ў рэцыпіента і выпрацоўка антыцелаў да яго пасля папярэдніх пераліванняў. Папярэдзіць развіццё анафілаксіі ў такіх пацыентаў дазваляе выкарыстанне аутологичных кампанентаў крыві ці Адмытая эрітроцітарным масы.


Вострая волемическая перагрузка

У пацыентаў з спадарожнымі хваробамі ніжніх дыхальных шляхоў, сардэчна-сасудзістай сістэмы, хранічнай анеміяй пры рэзкім павелічэнні аб'ёму крыві, цыркулявалай ў сасудах, падчас трансфузіі можа ўзнікаць вострая волемическая перагрузка. Яна характарызуецца:

  • рэзкім павышэннем артэрыяльнага ціску;
  • моцнай галаўным болем;
  • кашлем;
  • нарастаючай дыхавіцай;
  • схільнасцю да развіцця ацёку лёгкіх.

Пасля спынення трансфузіі і змены становішча цела стан хворага паляпшаецца. Калі ж прыкметы гиперволемии захоўваюцца, то ліквідаваць іх дапамогуць:

  • кислородотерапия;
  • ўвядзенне мочэгонных сродкаў;
  • плазмаферэз.

Для прафілактыкі такога ўскладнення рэкамендуецца выкарыстоўваць павольнае ўвядзенне раствораў, якія змяшчаюць кампаненты крыві.

трансмісіўных інфекцыі

Пры пераліванні донарскай крыві ў арганізм хворага могуць пранікаць ўзбуджальнікі інфекцыйных захворванняў. Асабліва схільныя інфікаванню асобы, якія маюць патрэбу ў частых гемотрансфузиях, і асобы з аслабленым імунітэтам.

Усе прэпараты крыві нясуць у сабе рызыку перадачы:

  • ВІЧ-інфекцыі;
  • вірусных гепатытаў В і С;
  • цітомегаловіруса.

Небяспека заражэння ВІЧ яшчэ крыецца ў тым, што нават пры поўным лабараторным даследаванні крыві донараў нельга цалкам выключыць такую ​​магчымасць у сувязі з наяўнасцю доўгага перыяду сінтэзу спецыфічных антыцелаў пасля інфікавання.

Таму для прафілактыкі распаўсюджвання інфекцый, якія перадаюцца трансфузійнай шляхам, рэкамендуецца выконваць наступныя правілы:

  • пераліванне крыві і яе складнікаў павінна праводзіцца толькі ў крайніх выпадках, калі без гэтага нельга абысціся;
  • ажыццяўленне татальнага лабараторнага скрынінга донараў;
  • выкарыстанне сучасных метадаў ачысткі і інактывацыі патагенных мікраарганізмаў;
  • распаўсюджванне аўтадонарства (калі донар і рэцыпіент адно і тое ж асоба).

Сіндром масіўных трансфузіі

Гэты сіндром развіваецца ў арганізме хворага пры пераліванні крыві ў вялікіх колькасцях (у памеры 1 аб'ёму крыві, цыркулявалага ў сасудзістай рэчышчы) і за кароткі прамежак часу. Ён праяўляецца цяжка корригируемыми метабалічнымі засмучэннямі, узнікненне якіх абумоўлена пэўнымі адрозненнямі паміж крывёй, цыркулявалай ў арганізме чалавека, і кансерваванай донарскай крывёю.

Неабходнасць падтрымання вадкага стану крыві пры доўгім захоўванні патрабуе дадання ў яе кансервантаў і антыкаагулянтаў. Жыццяздольнасць яе клетак падтрымліваецца шляхам павышэння кіслотнасці і дадання дадатковай колькасці глюкозы. Акрамя таго, у крыві назапашваюцца недаакісьленыя прадукты абмену рэчываў, аміяк і фасфаты. Усё гэта змяняе склад крыві, і там некаторыя паталагічных рэакцый. Да іх адносіцца:

  1. Цитратная інтаксікацыя (узнікае рэдка, пры высокай хуткасці трансфузіі, калі цытрат натрыю не паспявае інактівірованные або ў крыві рэцыпіента ствараюцца ўмовы, якія перашкаджаюць гэтаму працэсу; ўстараняецца увядзеннем прэпаратаў кальцыя).
  2. Парушэнні гемастазу (сіндром дысемініраваная ўнутрысасудзістага згортвання крыві ў сувязі з нестабільнасцю плазменных фактараў згусальнасці і зніжанай актыўнасцю трамбацытаў).
  3. Ацыдоз (абумоўлены павышэннем кіслотнасці ў працэсе захоўвання крыві).
  4. Гиперкалиемия (звязаная з нарастаючым павышэннем ўтрымання калію ў донарскай крыві, што неабходна ўлічваць пры пераліванні).
  5. Гіпатэрмія (часта з'яўляецца следствам гемарагічнага шоку, аднак пагаршаецца пераліваннем "халоднай" кансерваванай крыві; паменшыць яе праявы дазваляе павольная інфузорыя і цеплыню хворага).

Калі хворы мае вострую патрэбу ў пераліванні кансерваванай крыві (напрыклад, пры цяжкім крывацёку), то яно павінна праводзіцца пад кантролем паказчыкаў гамеастазу (электралітаў, Коагулограмма, кіслотна-асноўнага стану, электракарыёграмы) для своечасовай іх карэкцыі. Таксама паляпшае пераноснасць такой працэдуры цеплыню і даць падтрыманне гемадынамікі на дастатковым узроўні.

заключэнне

Выкарыстанне донарскай крыві ў медыцыне штодня дазваляе ратаваць жыцці многіх людзей. Аднак пры гэтым маецца высокая рызыка ускладненняў.Паменшыць яго магчыма, вырабляючы пільны адбор донараў і выконваючы правілы захоўвання і пералівання прэпаратаў крыві. Перавага варта аддаваць асобным кампанентам крыві, бо ўжыванне суцэльнай крыві можа мець цяжкія наступствы.

Даклад д. М. Н., Праф. В. М. Гарадзецкага на тэму "Ускладненні пры пераліванні крыві і / або яе кампанентаў":

Пакіньце Свой Каментар