Нефрапатыя цяжарных: чаму ўзнікае і як праяўляецца

Тэрмін "нефрапатыя цяжарных" прымяняецца ў Расіі для абазначэння адной са стадый гестоз, які падпадзяляюць на водянку, уласна нефрапатыя цяжарных, нефрапатыя ў спалучэнні з умераным і цяжкай паразай цэнтральнай нервовай сістэмы (адпаведна преэклампсия і эклампсия). Гэта паняцце блізка па клінічным крытэрам да міжнародных тэрмінаў "преэклампсия" ці "протеинурическая гіпертэнзія".

Пад нефрапатыя цяжарных варта разумець ўскладненне другой паловы цяжарнасці, якое працякае з артэрыяльнай гіпертэнзіяй, з'яўленнем бялку ў мачы, ацёкамі і прыводзіць да развіцця цяжкіх паталагічных станаў у жанчыны і плёну. Распаўсюджанасць дадзенай паталогіі складае ад 1 да 3%.

чаму ўзнікае

Курэнне цяжарнай жанчыны значна павышае верагоднасць развіцця ў яе нефрапатыі.

У цяперашні час дакладныя прычыны нефрапатыі застаюцца да канца не яснымі. Існуюць фактары, якія спрыяюць узнікненню гэтага паталагічнага стану:

  • першая цяжарнасць (верагоднасць нефрапатыі ў 15 разоў вышэй, чым пры паўторных);
  • мнагаплодная цяжарнасць;
  • ўзрост жанчыны (юная або ўзроставая першародзячых);
  • абцяжараная спадчыннасць (па матчынай лініі);
  • наяўнасць саматычнай паталогіі ў жанчыны (захворванні нырак, сэрца і сасудаў, сістэмныя хваробы злучальнай тканіны, цукровы дыябет);
  • курэнне.

У аснове нефрапатыі ляжыць пашкоджанне і дысфункцыя эндатэлю сасудаў, якое прыводзіць:

  • да памяншэння выпрацоўкі судзінапашыральных, антиагрегационных і антикоагуляционных фактараў;
  • павышэнню адчувальнасці сасудзістай сценкі да вазоконстрикторам і павелічэнню яе пранікальнасці;
  • зніжэння аб'ёму цыркулявалай плазмы і згушчэнне крыві;
  • актывацыі тромбоцітарные звяна гемастазу;
  • парушэння перфузии ўнутраных органаў.

Лічыцца, што гэты працэс запускаецца ў выніку парушэння адаптацыі маткавых артэрый да цяжарнасці, развіцця плацентарный недастатковасці і выпрацоўкі ишемизированной плацэнтай рэчываў, якія аказваюць пашкоджваюць дзеянне на эндатэлю сасудаў.


як выяўляецца

Нефрапатыя праяўляе сябе ў другой палове цяжарнасці. Асноўнымі яе сімптомамі з'яўляюцца:

  • артэрыяльная гіпертэнзія (падвышэнне дыясталічнага артэрыяльнага ціску вышэй за 90 мм рт. арт.павінна насцярожыць лекара; пры лічбах ціску 170/110 рэзка ўзрастае рызыка развіцця ўскладненняў);
  • протеинурия больш за 0,3 г / суткі (з'яўляецца важным крытэрам, якія дазваляюць ацаніць цяжар хваробы; мае схільнасць да хуткага нарастання);
  • павышэнне ўзроўню мачавой кіслаты ў крыві (часта папярэднічае протеинурии);
  • хуткае павелічэнне масы цела і ацёкі (неспецыфічны прыкмета);
  • зніжэнне нырачнага крывацёку і хуткасці клубочковой фільтрацыі;
  • парушэнні ў сістэме гемастазу і ДВС-сіндром.

Дадзеная паталогія заўсёды мае прагрэсавальнае плынь. У такіх цяжарных назіраецца няўхільнае нарастанне цяжару асобных праяў хваробы і далучэнне новых клінічных сімптомаў. Пры гэтым пагаршаецца стан не толькі жанчыны, але і будучыні дзіцяці.

Найбольш грозным і спецыфічным неўралагічным сіндромам з'яўляецца эклампсия, пры якой у жанчыны развіваецца цяжкае паражэнне нервовай сістэмы. Дадзеная паталогія ўяўляе пагрозу жыцця маці і дзіцяці. Яна характарызуецца развіццём комы з гиперрефлексией і курчамі. Нярэдка эклампсии папярэднічаюць:

  • бурнае нарастанне протеинурии;
  • плацентарная недастатковасць;
  • пульсуючая галаўны боль;
  • ліхаманкавы стан (неінфекцыйных генезу);
  • млоснасць, ваніты;
  • глядзельныя засмучэнні (расплывістасць, дваенне ў вачах; выпадзенне палёў гледжання; ўзмацненне каляровага гледжання; поўная слепата).

Пры цяжкай плыні нефрапатыі ў цяжарных жанчын можа дзівіцца печань, што праяўляецца:

  • разбурэннем эрытрацытаў;
  • тромбоцітопенія;
  • гіперферментемія.

Такі стан атрымала назву HELLP-сіндром. Яго прагрэсаванне вядзе да развіцця пячоначнай-клеткавай або паліорганнай недастатковасці. У рэдкіх выпадках дадзены сіндром прыводзіць да кровазліцця ў парэнхіму печані і яе разрыву.

Варта адзначыць, што ва ўсіх хворых існуюць адрозненні ў тэмпах развіцця паталагічнага працэсу. У адных цяжкая нефрапатыя развіваецца за некалькі гадзін і прыводзіць да смяротнага зыходу. У іншых яна прагрэсуе некалькі тыдняў. У некаторых з іх мае атыповае плынь, пры якім эклампсия ўзнікае ў родах або на працягу 2 сутак пасля іх.

крытэрыі дыягностыкі

Дыягназ "нефрапатыя цяжарных" важна паставіць як мага раней, каб пазбегнуць цяжкіх ускладненняў. Таму жанчыны з высокім рызыкай развіцця хваробы павінны знаходзіцца пад асаблівым медычным кантролем. Дапамагаюць выявіць пачатковыя праявы нефрапатыі:

  • рэгулярнае вымярэнне артэрыяльнага ціску;
  • кантроль масы цела;
  • адзнака агульнага стану цяжарнай;
  • лабараторныя аналізы (агульны аналіз крыві і мачы, біяхімія крыві, коагулограмма);
  • правядзенне прессорных тэстаў (у норме пры цяжарнасці губляюцца рэакцыі ў выглядзе павышэння артэрыяльнага ціску на любыя прессорных ўздзеяння, у цяжарных з нефрапатыя такія рэакцыі захоўваюцца);
  • ультрагукавое даследаванне (дазваляе ацаніць стан плёну, плацэнты і ўнутраных органаў жанчыны).

тактыка вядзення

Нефрапатыя цяжарных - паказанне да хутчэйшага родоразрешеніе.

Кансерватыўнае лячэнне нефрапатыі не эфектыўна. Выяўленне дадзенага стану ў цяжарнай з'яўляецца паказаннем да хутчэйшага родоразрешеніе, так як спробы захавання цяжарнасці з'яўляюцца небяспечнымі для жанчыны і плёну. Бо нефрапатыя непазбежна прагрэсуе і ў далейшым вельмі складана прагназаваць верагоднасць развіцця крытычных станаў. Як правіла, працяглая кансерватыўная тэрапія прыводзіць да часовага паляпшэнню стану, але неўзабаве паталагічны працэс праяўляецца ў больш цяжкай форме.

Да родоразрешеніе цяжарная жанчына шпіталізуецца ў аддзяленне інтэнсіўнай тэрапіі, дзе праводзяцца мерапрыемствы, накіраваныя на папярэджанне хуткага прагрэсавання хваробы і развіццё крытычных станаў на этапе падрыхтоўкі да родаў. Яны ўключаюць:

  • седатыўны тэрапію;
  • карэкцыю артэрыяльнай гіпертэнзіі;
  • ліквідацыю гемадынамічнымі і коагуляционных парушэнняў.

Для памяншэння узбудлівасці цэнтральнай нервовай сістэмы цяжарным могуць прызначацца:

  • магнію сульфат;
  • транквілізатары (дыязепам);
  • нейралептыкаў (Дроперидол).

Для нармалізацыі реологіческіх уласцівасцяў крыві і паляпшэння кровазабеспячэння органаў і тканак праводзіцца інфузійных тэрапія. З гэтай мэтай выкарыстоўваюцца растворы глюкозы, реополіглюкін, плазма.

Пры ДВС-сіндроме характар ​​лячэння залежыць ад стадыі і цяжару працэсу. Звычайна ўжываюцца антыкаагулянты, магчыма пераліванне свежазамарожаную плазмы і плазмаферэз.

З гіпотэнзіўным сродкаў дазволена прызначэнне:

  • α-метилдопы;
  • селектыўных β-адреноблокаторов;
  • α-адреноблокаторов.

Варта звярнуць увагу, што діуретікі пры нефрапатыі цяжарных могуць прымяняцца толькі ў крайніх выпадках, а інгібітары АПФ проціпаказаныя наогул (могуць выклікаць ўнутрычэраўна гібель плёну).

Да якога лекара звярнуцца

Пры развіцці нефрапатыі цяжарную шпіталізуюць у перынатальны цэнтр, дзе яе назіраюць акушэр-гінеколаг і нефралогіі. У цяжкіх выпадках неабходна кансультацыя кардыёлага і неўролага.

заключэнне

Нягледзячы на ​​магчымасці сучаснай медыцыны, нефрапатыя цяжарных застаецца адной з асноўных прычын мацярынскай смяротнасці. Асноўнымі прычынамі смяротнага зыходу з'яўляюцца паразы цэнтральнай нервовай сістэмы (ішэмічныя інсульт, кровазліццё ў мазгавую тканіна, ацёк галаўнога мозгу), ДВС-сіндром, некроз або разрыў печані, ацёк лёгкіх. Папярэдзіць гэтыя найцяжэйшыя ўскладненні магчыма толькі шляхам хуткага родоразрешеніе пры ўмове ранняга выяўлення нефрапатыі.

Фрагмент медфильма аб нефрапатыі цяжарных:

Глядзіце відэа: Konferencja 10 lat Summorum Pontificum - Ars Celebrandi 2017

Пакіньце Свой Каментар