Эрітема інфекцыйная: чаму ўзнікае і як праяўляецца

Эрітемы інфекцыйныя (ЭИ) - гэта група захворванняў як мяркуецца віруснай ці бактэрыяльнай прыроды з прыкладна аднолькавымі сімптомамі і з нявысветленых пакуль патагенезам. Яны працякаюць з узнікненнем маштабных высыпанняў, якія зліваюцца ў чырвоныя поля, і развіццём агульнай інтаксікацыі. Першапачаткова гэтыя хваробы разглядаліся як асобныя захворвання, але з часам спецыялісты сталі іх ацэньваць як разнавіднасці аднаго захворвання.

Якія бываюць формы інфекцыйных эритем? Як яны выяўляюцца? Якім чынам адбываецца заражэнне? Пасля якіх дыягнастычных даследаванняў лекар прызначае лячэнне і ў чым заключаюцца прынцыпы тэрапіі?

Чаму ўзнікае і як развіваецца

Пакуль навукоўцы не змаглі вылучыць узбуджальнікаў такіх формаў інфекцыйных эритем, як раптоўная экзантема, інфекцыйная эрітема Чамера і Розенберга. Па здагадках спецыялістаў, хутчэй за ўсё гэтыя хваробы правакуюцца вірусам з групы парвовирусов.

  • Вузлаватыя эрітема, па сутнасці, з'яўляецца сімптомам некаторых інфекцый (напрыклад, рэўматызму, туберкулёзу, сыпнога тыфа, хваробы каціных драпін, тулярэміі, псевдотуберкулез і інш.), Якія суправаджаюцца выяўленай аллергізація арганізма.
  • Развіццё многоформной экссудативной эрітемы медыкі звязваюць з прыёмам шэрагу лекаў (напрыклад, сульфаніламідов падоўжанага дзеянні, саліцылатаў, браміду і інш.).

Пры вірусных формах ЭИ ўзбуджальнік можа перадавацца ад хворага чалавека да здаровага. Шляху яго перадачы такія:

  • паветрана-кропельным;
  • трансплацентарно;
  • трансфузійнай (пры нутравенных уліванні інфікаванай крыві).

Пасля паступлення ў арганізм вірус дзівіць пераважна эритроидные клеткі касцявога мозгу, а пры ўнутрычэраўным заражэнні ўзбуджальнік пранікае ў эритробласты пупавіннай крыві і тканіны фетальныя (плодной) печані. Такія паразы здольныя правакаваць развіццё парушэнняў эритропоэза (адукацыі эрытрацытаў у касцяным мозгу), аднак у большасці клінічных выпадкаў карціна перыферычнай крыві не парушаецца.

Цалкам патагенез інфекцыйных эритем пакуль не вывучаны, і адмыслоўцы ўсё яшчэ шукаюць адказ на пытанне аб тым, чаму элементы высыпанняў ўзнікаюць на асобных абласцях цела і суправаджаюцца іншымі сімптомамі. Найбольш ярка клінічная карціна хваробы выказана ў тых хворых, у якіх прысутнічаюць:

  • рэакцыі гіперчувствітельності;
  • імунадэфіцытная стану рознай этыялогіі.

Як працякае інфекцыйная эрітема Чамера

Пасля інфікавання да ўзнікнення першых праяў хваробы праходзіць 9-14 дзён. Звычайна такая форма ЭИ назіраецца ў дзяцей і працякае ў лёгкай форме.

У хворых узнікаюць наступныя сімптомы:

  • павышэнне тэмпературы да субфебрыльная значэнняў (часам ліхаманкі няма);
  • ўзнікненне высыпанняў з першага дня хваробы.

Спачатку сып пры ЭИ Чамера мае выгляд дробных плям і з'яўляецца на скуры асобы. Затым яны аб'ядноўваюцца ў адзінае пляма, форма якога нагадвае абрысы матылі. Некаторыя высыпанні могуць размяшчацца на нагах, руках і тулава. З часам сып пачынае бляднець. Спачатку такая змена афарбоўкі назіраецца ў цэнтры элемента.

Пры ЭИ Чамера высыпанні прысутнічаюць на целе каля 2 тыдняў. У шэрагу клінічных выпадкаў нават пасля блякласці элементаў сып ўзнікае на тым жа самым месцы зноў. Такое вяртанне хваробы можа выклікацца фізічнай напругай, пераграваннем або павышэннем тэмпературы цела.

У некаторых хворых пры ЭИ Чамера выяўляюцца наступныя праявы:

  • пачырваненне конъюнктив;
  • няярка выяўленыя праявы запаленчых працэсаў у верхніх дыхальных шляхах: болі ў горле, насмарк і пр .;
  • умераныя болі і азызласць суставаў (звычайна ў дарослых).

Як выяўляецца вузлаватыя эрітема

Гэтая разнавіднасць ЭИ развіваецца на фоне такіх інфекцый:

  • тулярэмія;
  • псевдотуберкулез;
  • рэўматызм;
  • сухоты і інш.

Пацыент скардзіцца на павышэнне тэмпературы, ўзнікненне сыпу, з'яўленне міалгія і артралгія ў буйных суставах.

Высыпанні лакалізуюцца на сіметрычных зонах галёнак і перадплеччаў, але часам могуць прысутнічаць на твары, склеры, ступнях, ягадзіцах або сцёгнах. Яны падобныя на вузельчыкі, якія ўзвышаюцца над паверхняй скурных пакроваў. Дыяметр элементаў сыпу складае 3-5 см. Пры прамацванне адчуваецца іх шчыльнасць і хваравітасць, а ў тоўшчы скуры выяўляецца інфільтрацыя.

Колер сыпу пры вузлаваты эрітема звычайна чырвоны. Пасля афарбоўка мяняецца на сінюшным, а пры пачатку рассмоктвання інфільтрата элементы высыпанняў становяцца бурымі, а потым - зелянява-жоўтымі. Вузлы пры гэтай форме эрітемы прысутнічаюць на працягу 3 тыдняў.


Як выяўляецца многоформная экссудативная эрітема

Такая форма ЭИ працякае з высокай тэмпературай і праявамі сіндрому інтаксікацыі. Праз 4-6 сутак пасля пачатку хваробы ўзнікае паліморфных і шматлікая сып (плямы і папулы), якая размяшчаецца на канечнасцях і целе. У некаторых хворых яна можа быць сіметрычнай.

Для многоформной эрітемы характэрна ўзнікненне напоўненых экссудата бурбалак. Пасля яны выкрываюцца, і на скуры ўтворыцца язва, якая з часам зарастае чырвонай скарыначкай. Высыпанні выклікаюць у хворага адчуванні свербу і палення.

Самым цяжкім праявы многоформной эрітемы з'яўляецца сіндром Стывенса-Джонсана. Пры такім плыні ЭИ з'яўляюцца эразіўны-язвавыя агмені на слізістых ротавай паражніны, насаглоткі, геніталій і анусу.

Паліморфных экссудативная эрітема звычайна працягваецца 7-21 дзень, а сіндром Стывенса-Джонсана - 1,5 месяца і больш. Пры цяжкай плыні хваробы ў некаторых выпадках хвароба прыводзіць да смерці хворага.

Як выяўляецца раптоўная экзантема

Раптоўная экзантема дзівіць дзяцей узростам ад 0 да 2 гадоў і ў большасці выпадкаў яна застаецца нераспазнанай - высокую тэмпературу расцэньваюць як сімптом ВРВІ, а сып - як алергічную рэакцыю на прэпараты, якія ўжываюцца для лячэння гіпертэрміі.

Пры такой форме ЭИ праявы хваробы ўзнікаюць праз 3-5 сутак пасля заражэння. У хворага павялічваецца тэмпература да 38-40 ° C і з'яўляюцца умерана выяўленыя сімптомы інтаксікацыі. Праз 3-4 сутак ліхаманка праходзіць і на целе узнікае экзантема, якая распаўсюджваецца:

  • на твар;
  • корпус цела;
  • рукі і ногі.

Высыпанні ўяўляюць сабой плямы да 5 мм з бледна-ружовай афарбоўкай. У некаторых хворых элементы зліваюцца і становяцца падобнымі на сып, якая ўзнікае пры краснухі або адзёру (але не такога інтэнсіўнага колеру). Праз 2-3 сутак высыпанні ўхіляюцца без праяў пігментацыі або лушчэння.

Ужо з першых дзён хваробы ў аналізах крыві пацыента выяўляецца нейтрафільны лейкацытоз, а пасля ўзнікнення высыпанняў:

  • лимфоцитоз,
  • лейкапенія,
  • нейтропения.

Як выяўляецца недыферэнцыяванае інфекцыйная эрітема

Гэтая форма ўяўляе сабой групу інфекцый нявысветленай этыялогіі. У хворых назіраецца:

  • ліхаманка;
  • высыпанні;
  • умераныя праявы сіндрому інтаксікацыі.

Сімптомы экзантема, якая развіваецца пры недыферэнцыяванай эрітема, не характэрныя для нейкай інфекцыі, і сып можа размяшчацца на розных участках цела.Як правіла, гэтая форма захворвання працякае нядоўга і лёгка.

магчымыя ўскладненні

Наступствы інфекцыйнай эрітемы ўзнікаюць вельмі рэдка. Звычайна ўскладненні назіраюцца пры імунадэфіцытная станах або ў пацыентаў з хваробамі крыві. Яны выяўляюцца ў выглядзе аплястычная крызу (па сутнасці, з'яўляецца цяжкай формай анеміі), які правакуецца масавай гібеллю яшчэ не паспелых эрытрацытаў у тканінах касцявога мозгу.

дыягностыка

Дыягностыка ЭИ цалкам грунтуецца на дбайным вывучэнні асаблівасцяў клінічнай карціны і выключэнні прысутнасці іншых скурных і інфекцыйных хвароб. Пры гэтым доктару неабходна выключаць мноства хвароб, якія суправаджаюцца экзантема. Дыферэнцыявання праводзіцца з наступнымі захворваннямі:

  • адзёр;
  • шкарлятына;
  • рожа;
  • сістэмная чырвоная ваўчанка;
  • лептастыроз;
  • скурны лей- шманіёзы;
  • сыпны тыф;
  • атыповая экзантема пры паратыфу А;
  • филяриозы з скурнымі зменамі;
  • эризипелоид;
  • краснуха;
  • дзіцячая разеолы;
  • інфекцыйны монануклеёз і інш.

Пры падазрэнні на многоморфную эритему выключаюць развіццё лекавай токсикодермии і сыроватачна хваробы.

Пры сумніўных выпадках у план дыягнастычных мерапрыемстваў могуць ўключацца ІФА і ПЦР методыкі. Выяўленне ў крыві высокага ўзроўню IgG да віруса пры адсутнасці IgM паказвае на той факт, што раней хворы ўжо перанёс ЭИ.

Звычайна лабараторныя методыкі абследавання прымяняюцца для выключэння іншых інфекцый, так як спецыфічных спосабаў выяўлення менавіта ЭИ пакуль не існуе.

лячэнне

Шпіталізацыя пры інфекцыйнай эрітема, якая працякае ў лёгкай і ня ускладненай анамнезу пацыента форме, звычайна не патрабуецца. Пры цяжкай плыні пацыенту рэкамендуецца лячэнне ў стацыянары.

Тактыка тэрапіі інфекцыйнай экзантема залежыць ад ступені выяўленасці праяў захворвання:

  • Пры лёгкім плыні хваробы пацыенту прызначаецца прыём гарачкапаніжальных сродкаў і выкарыстанне мясцовых противозудных прэпаратаў.
  • Калі ў хворага выяўляецца вузлаватыя эрітема, то ў план лячэння могуць ўключацца десенсибилизирующие сродкі. Акрамя гэтага, пры неабходнасці лекар адмяняе прыём сульфаніламідных і іншых сродкаў, якія прызначаліся для тэрапіі раней які прысутнічаў інфекцыйнага захворвання.Пры вузлаваты эрітема ў абавязковым парадку праводзіцца лячэнне асноўнага хваробы.
  • Калі ЭИ (Розенберга або многоморфная) праходзіць у цяжкай форме, то хвораму рэкамендуецца прыём глюкакартыкастэроідныя сродкаў. Дозу преднізолона або іншых кортикостероидных прэпаратаў паступова памяншаюць, а працягласць іх прыёму звычайна складае 1-2 тыдні.

прагноз

Лячэнне пераважна сімптаматычнае. Яно ўключае ў сябе прыём гарачкапаніжальных, противозудных (антігістамінных) або супрацьзапаленчых (глюкакартыкоіды) прэпаратаў.

Інфекцыйныя эрітемы у дарослых звычайна маюць добры прагноз і рэдка прыводзяць да ўскладненняў.

  • Выключэннем з правілаў з'яўляецца толькі сіндром Стывенса-Джонсана - пры такім плыні хваробы магчыма наступ смяротнага зыходу.
  • Пры развіцці захворвання ў цяжарных існуе пагроза трансплацентарно інфікавання плёну і яго унутрычэраўная пагібель. Асабліва небяспечна такое заражэнне на 10-26 тыдні цяжарнасці. На гэтых тэрмінах гэты інфекцыйны працэс можа справакаваць выкідыш, але для жыцця самой жанчыны інфекцыйная эрітема не ўяўляе пагрозы.

У хворых, якія перанеслі інфекцыйную эритему, развіваецца пажыццёвы імунітэт.

Да якога лекара звярнуцца

Пры ўзнікненні эритем, прыкмет інтаксікацыі і ліхаманкі трэба звярнуцца да тэрапеўта, дэрматолага або інфекцыяніста. Пасля дэталёвага вывучэння ўсіх праяў захворвання лекар зможа дыферэнцаваць іх ад іншых інфекцыйных і неінфекцыйных хвароб і прызначыць лячэнне. Лабараторныя методыкі дыягностыкі (ПЦР, ІФА) пры інфекцыйных эрітема звычайна прызначаюцца з мэтай выключэння іншых інфекцый.

Эрітема інфекцыйная (акрамя варыянту сіндрому Стывенса-Джонсана) не адносіцца да небяспечных або высокакантагіёзная захворванняў. Аднак гэтая хвароба прыносіць масу непрыемных адчуванняў і на некаторы час пазбаўляе чалавека працаздольнасці. У большасці выпадкаў інфекцыйная эрітема мае патрэбу толькі ў сімптаматычнай лячэнні. Асаблівая ўвага надаецца вядзенню цяжарных з гэтай хваробай і пацыентаў з імунадэфіцытамі, іншыя інфекцыйныя захворванні і хваробамі крыві.

Пра інфекцыйнай эрітема ў праграме "Жыць здорава!" з Аленай Малышавай (гл. з 32:10 мін):

Глядзіце відэа: Konferencja 10 lat Summorum Pontificum - Ars Celebrandi 2017

Пакіньце Свой Каментар