Асцыт пры цырозе печані: чаму ўзнікае і як лячыць

Асцыт - паталагічнае назапашванне свабоднай вадкасці ў брушнай паражніны. Прычыны яго могуць быць розныя, але часцей за ўсё ён ўскладняе працягу цырозу печані. Гэты сіндром развіваецца ў большай паловы пацыентаў з цырозам, якія маюць 10-гадовы стаж хваробы, што істотна абцяжарвае іх стан і пагаршае прагноз. Пасля з'яўлення асцыту на працягу года выжывае ад 45 да 80% хворых, на працягу 5 гадоў - менш за 50%.

клініка

Клінічная карціна асцыту можа развівацца павольна на працягу некалькіх месяцаў ці з'яўляцца раптам. Часцей за ўсё першым сімптомам, якія прымушаюць чалавека звярнуцца да ўрача, з'яўляецца павелічэнне жывата ў памерах. Таксама такіх хворых можа турбаваць дыхавіца, абумоўленая высокім стаяннем дыяфрагмы пры навале вадкасці ў жываце ці Плеўральны выпат. Апошні часцей выяўляецца з правага боку і выяўляецца ў 10% хворых.

Калі падобныя сімптомы ўзнікаюць у пацыента з устаноўленым дыягназам "цыроз печані", то такія змены прагназуемыя і выяўленне асцыту не выклікае цяжкасцей. Калі ж вадкасць у брушнай паражніны з'яўляецца ў асоб, якія не звярталіся раней за медыцынскай дапамогай, то гэта з'яўляецца сведчаннем для ўсебаковага абследавання.

Пры асцыце, абумоўленым цырозам, выяўляюцца прыкметы, характэрныя для захворванняў печані:

  • жаўтуха;
  • пячоначныя знакі (судзінкавыя зорачкі на скуры, "пячоначныя далоні");
  • пашырэнне паверхневых вен на пярэдняй брушной сценкі;
  • гинекомастия;
  • энцэфалапатыя.

З прычыны здушэння асцитической вадкасцю буйных вянозных сасудаў часта назіраецца ацёк ніжэйлеглых частак цела.

Па меры прагрэсавання паталагічнага працэсу з'яўляюцца дадатковыя сімптомы:

  • кілы жывата (пупочной і пахвінная);
  • зрушэнне межаў сэрца уверх і налева;
  • варыкознае пашырэнне вен ніжніх канечнасцяў;
  • набраканне шыйных вен і інш.

Вялікая колькасць свабоднай вадкасці (больш за 1500 мл) лёгка выяўляецца лекарам пры аб'ектыўным абследаванні. Пры аглядзе жывот павялічаны ў памерах, нярэдка шчыльны пры пальпацыі. У становішчы лежачы на ​​спіне пры перкусіі выяўляецца тупасць над бакавымі часткамі жывата і тымпанаў (барабанны гук) у сярэдняй яго часткі. Пры павароце на бок тупой гук ссоўваецца ўніз. Для выяўлення невялікіх колькасцяў асцитической вадкасці перкусія праводзіцца ў становішчы стоячы (тупы гук вызначаецца ў ніжніх аддзелах жывата),выкарыстоўваецца сімптом флюктуацыі (адчуванні хвалі, якая перадаецца з адной далоні на іншую пры нанясенні адрывістых пстрычак па паверхні жывата) і дадатковыя метады даследавання.

лячэнне

Усім хворым з асцыт, якія ўзнікаюць на фоне цырозу печані, рэкамендуецца:

  • пасцельны рэжым (у вертыкальным становішчы актывуецца сімпатычная нервовая сістэма і ўзмацняецца выпрацоўка рэнін і ангиотензина);
  • дыета з абмежаваннем ўжывання солі (да 1-1,5 г у суткі) і вадкасці (да 1 л у суткі).

На пачатковых стадыях асцыту, калі вадкасць у брушнай паражніны выяўляецца толькі з дапамогай УГД, гэтых мерапрыемстваў можа быць дастаткова. Пры недастатковай эфектыўнасці дыеты і пітнога рэжыму такім хворым прызначаюцца мочегонные сродкі. Для гэтага выкарыстоўваюцца:

  • антаганісты альдостерона (Спиронолактон);
  • петлевые діуретікі (Фурасемід, Урегит).

Лячэнне праводзіцца ў мінімальна эфектыўных дозах. Пры гэтым кантралюецца аб'ём выпітай і выдзеленай вадкасці і хуткасць зніжэння масы цела (0,5 кг у суткі да поўнага знікнення асцыту). Прычым тэрапія асцыту не спыняецца пасля памяншэння яго праяў, падтрымлівае лячэнне працягваецца пажыццёва.

Пры напружаным асцыце з вялікай колькасцю вадкасці ў брушнай паражніны праводзіцца парацентез з наступным увядзеннем альбуміна з разліку 8 ​​мг на літр выдаленай вадкасці.

У клінічнай практыцы існуе паняцце рэзістэнтнасці асцыту, ня адчувальнага да якая праводзіцца тэрапіі. У такіх выпадках дапамагчы хвораму можа толькі трансплантацыя печані. Для часовага палягчэння стану могуць прымяняцца хірургічныя метады:

  • накладанне анастомоз паміж унутранай яремной венай і грудным лімфатычных пратокай;
  • перитонеоюгулярное шунтаванне (паведамленне брушнай паражніны з вянозным рэчышчам).

Да якога лекара звярнуцца

Лячэннем цырозу печані і які ўскладняе яго асцыту займаецца гастраэнтэролаг, пры неабходнасці прызначаецца кансультацыя хірурга.

З'яўленне асцыту пры цырозе печані - прагнастычныя неспрыяльны прыкмета. Аднак пры ўмове ранняга выяўлення дадзенай праблемы і адэкватнага лячэння магчыма павысіць якасць жыцця такіх хворых і павялічыць працягласць іх жыцця.

Алена Малышава ў праграме "Жыць здорава!" распавядае аб лячэнні асцыту (гл. з 33:25 хв.):

Глядзіце відэа: лячыць і вылечыць цукровы дыябет, дэпрэсію, рак і ўмацаваць імунітэт натуральнымі прэпаратамі

Пакіньце Свой Каментар