Знітавальнага хвароба брушной поласці: чаму ўзнікае і як праяўляецца

У здаровага чалавека кішачнік свабодна перамяшчаецца ў брушнай паражніны. Яго памер і маторная функцыя хутка прыстасоўваецца да характару і аб'ёму змесціва. Нягледзячы на ​​тое, што фарміраванне знітовак з'яўляецца ахоўна-прыстасоўвальнай рэакцыяй арганізма на пашкоджанне брушыны, гэты працэс абмяжоўвае магчымасці кішачніка і прыводзіць да з'яўлення паталагічных сімптомаў.

Знітавальнага хвароба брушной поласці - захворванне, якое характарызуецца наяўнасцю ўнутрыбрушны знітовак і зрашчэнняў і праяўляецца болевым сіндромам і эпізодамі кішачнай непраходнасці.

схіляе фактары

Лекары адзначаюць, што ў адных хворых пасля аперацыі развіваецца выражаны знітавальных працэс, а ў іншых ён нязначны або не развіваецца наогул. Гэта часткова можна растлумачыць наяўнасцю схіляе фактараў:

  • канстытуцыянальнага схільнасць (генетычна дэтэрмінаваных ўзровень фермента N-ацетилтрансферазы, які ўдзельнічае ў працэсах фибринолиза);
  • парушэнне цэласнасці брушыны з адукацыяй згусткаў фібрына;
  • зніжэнне на пашкоджаным участку ўзроўню актыватара плазминогена;
  • прыгнёт фибринолиза;
  • ішэмічныя пашкоджанні органаў, пакрытых брушынай;
  • парэз кішачніка пасля аперацыі;
  • парушэнні аутоіммунного балансу.

класіфікацыя

У клінічнай практыцы існуюць некалькі варыянтаў плыні хваробы, асноўнымі з іх з'яўляюцца:

  1. Болевы сіндром з прыкметамі парушэнняў нармальнага функцыянавання органаў стрававання.
  2. Болевы сіндром без расстройстваў стрававання і кішачнай праходнасці.
  3. Вострая або рэцыдывавальны дынамічная знітавальнага непраходнасць кішачніка (шматлікія дэфармацыі кішачнай трубкі з нязначным звужэннем або без яго).
  4. Обтурационная знітавальнага кішачная непраходнасць (пераціснутыя прасвету кішкі знітоўкай, дэфармаванне завес кішкі з іх перагінам, здушэнне прасвету кішачніка знітавальнага-запаленчым інфільтраты).
  5. Странгуляцыйная знітавальнага кішачная непраходнасць (перацісканне кішачных завес разам з брыжейке і парушэнне крывацёку ў іх).

З улікам распаўсюджанасці знітавальнага працэсу вылучаюць 4 яго ступені:

  1. Лакальныя знітоўкі, абмежаваныя вобласцю пасляаперацыйнага рубца.
  2. Спалучэнне абмежаванага ўчастка знітовак ў адной вобласці брушнай паражніны з адзінкавымі зрашчэнне ў іншых яе частках.
  3. Распаўсюджаныя знітоўкі, якія займаюць больш 1/3 брушнай паражніны.
  4. Дыфузны знітавальных працэс.

Як выяўляецца знітавальнага хвароба

Знітавальнага хвароба можа суправаджацца засмучэннямі крэсла - як ганьбілі, так і замкамі.

Клінічныя сімптомы, выкліканыя знітоўкамі брушыны, шматстайныя, што звязана з размяшчэннем і распаўсюджанасцю паталагічнага працэсу, а таксама - з зменамі, якія адбыліся ў органах і тканінах. Часта хвароба нагадвае пра сябе пасля багатага прыёму ежы і фізічнай нагрузкі.

Найбольш тыповым праявай знітавальнага хваробы з'яўляецца боль у жываце. Яна можа быць абумоўлена:

  • спазмам гладкомышечных валокнаў;
  • нарастаннем ціску ў прасвеце кішачніка вышэй перашкоды;
  • паразай сасудаў і нерваў брыжэйкі.

Болевыя адчуванні нярэдка маюць лакальны характар ​​і максімальную выяўленасць ў месцы фіксацыі органа соединительнотканными атосамі да париетальной брушыне. Яны звязаны з актыўным страваваннем і залежаць ад часу прасоўвання ежы па страўнікава-кішачным тракце. Пры галаданні боль саслабляецца або знікае зусім.

Калі боль пры знітавальнага хваробы мае дыфузны характар, то яна можа быць абумоўлена расцяжэннем кішачніка вышэй перашкоды і нярэдка з'яўляецца прадвеснікам кішачнай непраходнасці.

Часта болевы сіндром суправаджаецца такімі засмучэннямі стрававальнага працэсу:

  • метэарызм;
  • чаргаванне завал і дыярэі;
  • нерэгулярнасць дэфекацыі;
  • дыспепсічнымі сімптомы.

Клінічная карціна знітавальнага кішачнай непраходнасці залежыць ад яе выгляду, тэрмінаў ад пачатку захворвання. Аднак пры гэтым вядучымі сімптомамі з'яўляюцца:

  • схваткообразная боль у жываце;
  • млоснасць, ваніты (можа набываць калавы характар);
  • смага;
  • дэгідратацыя (сухасць слізістых абалонак, зніжэнне тургора мяккіх тканін);
  • ўздуцце жывата;
  • затрымка крэсла і газаў;
  • асіметрыя жывата з бачнай перыстальтыкай;
  • нарастальная інтаксікацыя.

Асабліва цяжкае працягу мае странгуляцыйнай варыянт непраходнасці. Для яго характэрна:

  • раптоўнае пачатак;
  • дыфузная боль у жываце без иррадиации;
  • вымушанае становішча;
  • олигурия;
  • хуткае пагаршэнне стану;
  • развіццё ўскладненняў.

Адсутнасць перыстальтыкі пры кішачнай непраходнасці з'яўляецца неспрыяльным дыягнастычным прыкметай і можа сведчыць аб некрозе кішкі або перытаніт.


прынцыпы дыягностыкі

Усталяванне дыягназу "знітавальнага хвароба брушной паражніны" - досыць складаны працэс. Пры гэтым улічваюцца:

  • скаргі хворага;
  • гісторыя яго захворванні (наяўнасць аперацый);
  • аб'ектыўныя дадзеныя, атрыманыя урачом пры аглядзе і абследаванні;
  • вынікі дадатковых метадаў даследавання.

Найбольш інфарматыўнымі з'яўляюцца наступныя метады дыягностыкі:

  1. Аглядная рэнтгенаграфія органаў брушнай паражніны (прадастаўляе агульную інфармацыю аб стане кішачніка; дазваляе выявіць прыкметы кішачнай непраходнасці).
  2. Ультрагукавое даследаванне (візуалізуе завесы кішачніка; дазваляе вызначыць характар ​​перистальтических рухаў і выявіць наяўнасць інфільтратаў, а таксама ацаніць крывацёк у сценцы кішкі і ў посудзе брыжэйкі).
  3. МРТ органаў брушной поласці, у тым ліку з кантраставання.
  4. Пасаж барыю па страўнікава-кішачным тракце (выяўляе ўзровень парушэнні праходнасці кішачніка; дапамагае вызначыць характар ​​знітавальнага працэсу).
  5. Радыеізатопных сканаванне (прадастаўляе інфармацыю аб размяшчэнні кішачніка і адлюстроўвае працэс прасоўвання ежы ў страўнікава-кішачным гасцінцы).
  6. Лапараскапія (выконваецца з асцярожнасцю; небяспечная для асоб, якія маюць паўторныя эпізоды кішачнай непраходнасці).

Прычым выяўленне знітовак брушыны ў хворага яшчэ не значыць, што яны з'яўляюцца прычынай яго хваробы.У некаторых выпадках яны проста спадарожнічаюць асноўны паталогіі.

Пры неабходнасці ў план абследавання ўключаюцца эндаскапічныя метады ў выглядзе ФЭГДС і калонаскапіі.

Дадаткова праводзіцца лабараторнае абследаванне, якое ўключае:

  • клінічны аналіз крыві;
  • вызначэнне біяхімічных і імуналагічных паказчыкаў.

Вялікае значэнне ў дыягнастычным працэсе мае дыферэнцыяльная дыягностыка, якая дазваляе пазбегнуць памылак і вызначыць правільную тактыку вядзення хворага. Яна праводзіцца з такімі захворваннямі:

  • востры апендыцыт;
  • Зашчэмленая кіла;
  • перфарацыя страўніка ці кішэчніка;
  • перекрут кісты яечніка і інш.

асновы лячэння

Палегчыць боль дапамогуць спазмалітыкі.

Незалежна ад формы знітавальнага хваробы лячэнне пачынаюць з кансерватыўных мерапрыемстваў, якія накіраваны на:

  • стабілізацыю стану хворага;
  • купіраванне болевага сіндрому;
  • карэкцыю водна-электролітного парушэнняў;
  • аднаўленне нармальнай функцыі кішачніка.

Стандартны комплекс кансерватыўнага лячэння ўключае:

  • назогастральный дрэнажаванне;
  • інфузійных тэрапію (у аб'ёме 2-3 л);
  • прызначэнне спазмалітычным прэпаратаў, ганглиоблокаторов.

Пры неэфектыўнасці гэтых мерапрыемстваў або пагрозе для жыцця пацыента праводзіцца тэрміновае хірургічнае ўмяшанне. Сутнасць яго заключаецца ў выяўленні і лізіс знітовак, выяўленні ўчастка нежыццяздольнай кішкі і яе рэзекцыі. У іншых выпадках пытанне аб аператыўным лячэнні і тэрмінах яго выканання вырашаецца індывідуальна.


Да якога лекара звярнуцца

Пры падазрэнні на спечную хвароба брушной поласці неабходна звярнуцца на амбулаторны прыём да хірурга або гастроэнтерологу. Дадаткова будзе карысная кансультацыя дыетолага.

заключэнне

Знітавальнага хвароба брушыны можа істотна парушаць нармальную жыццядзейнасць хворых, прыводзячы да знясілення і псіхічным засмучэнням. Яшчэ адной праблемай, звязанай з дадзенай паталогіяй, з'яўляецца высокі ўзровень смяротнасці пры развіцці кішачнай непраходнасці, ён дасягае 16-25%.

Папярэдзіць ускладненні знітавальнага хваробы можна шляхам прымянення сучасных метадаў прафілактыкі на этапе планавання аператыўных умяшанняў, а таксама шляхам ранняга выяўлення і лячэння хворых з наяўнасцю знітавальных працэсу.

Глядзіце відэа: Konferencja 10 lat Summorum Pontificum - Ars Celebrandi 2017

Пакіньце Свой Каментар