Амерыканскі праект праграмы "Здароўе"

Кератапластыкі - гэта самая распаўсюджаная аперацыя па трансплантацыі органаў. Перасадка рагавіцы мае вельмі высокую эфектыўнасць, таму ў свеце такія аперацыі штогод праводзяцца дзясяткам тысяч пацыентаў.

Сённяшні сюжэт праграмы «Здароўе» з рубрыкі «Амерыканскі праект» прысвечаны аповяду аб тым, як праводзіцца гэтая аперацыя ў ЗША.

Шпіталь «Вока і вуха» - найстарэйшая ў ЗША спецыялізаванае медыцынскае ўстанова. Яму больш за 230 гадоў, і тут знаходзіцца адно з самых буйных у краіне аддзяленняў афтальмалогіі.

Сённяшні пацыент д-ра Дэвіда Риттербанда ўсё жыццё працаваў дальнабойнікам. Нягледзячы на ​​тое, што праблема з рагавіцай пачалася ў яго яшчэ з пяцігадовага ўзросту, да аперацыі ён вырашыў звярнуцца толькі цяпер. У апошні час у пацыента пачаліся праблемы з працай, ды і зрок стала рэзка пагаршацца. Усё, што ён можа разгледзець на адлегласці некалькіх метраў ад сябе - смутныя каляровыя плямы замест людзей і прадметаў ...

У Амерыцы, як і ва ўсім свеце, для перасадкі рагавіцы выкарыстоўваюць донарскія вочы, якія забіраюць у загінулых людзей.

Аперацыю праводзяць пад мясцовай анестэзіяй.Замутнелым пласт хворы рагавіцы, які нагадвае каламутнае шкло, выдаляюць праз мікраскапічны пракол. Здаровы вонкавы пласт фактычна не пашкоджваецца.

Паколькі кератапластыкі - гэта аперацыя, якая патрабуе дакладнага выканання складаных маніпуляцый на рагавіцы, працэдура праводзіцца з выкарыстаннем аперацыйнага мікраскопа. У пачатку аперацыі офтальмохирург вызначыць дыяметр роговичной тканіны, якая будзе выдаленая. Пры дапамозе адмысловага трапаў і іншых інструментаў хірург выдаляе здзіўленую частку рагавіцы пацыента ў выглядзе круга.

Затым лекар з дапамогай спецыяльнага прыбора аддзяляе здаровую частку рагавіцы з донарскага вочы. Празрысты фрагмент перасаджвайце рагавіцы «ўстаўляюць» на месца выдаленай тканіны ў воку пацыента. Галоўная складанасць пры гэтым - зрабіць усё так, каб ён шчыльна прыціснуўся да рагавіцы оперируемого вочы і з часам цалкам зросся з ёю, утвараючы адзінае цэлае. Для гэтага праз невялікі пракол у рагавіцу пацыента ўводзіцца тонкая люлечка, праз якую нагнятаецца паветра. Ён мае ролю своеасаблівага прэса, які прыціскае донарскую тканіна да рагавіцы рэцыпіента.

- Ужо заўтра рагавіца пачне зрастацца, а зрок да нашага пацыенту вернецца прыкладна праз тры тыдні, - каментуе ўдала праведзеную аперацыю доктар Риттербанд. - Ён не толькі адновіць магчымасць нармальна бачыць, але і зможа вадзіць машыну без ачкоў ...

У якіх выпадках праводзяць кератапластыкі?

Паказанні да такой аперацыі - лячэнне інфекцый і дыстрафіі рагавіцы, а таксама наступстваў яе траўматычных пашкоджанняў. Часцей за ўсё да яе прыводзяць такія захворванні, як Булёзны кератопатия (прагрэсавальная дыстрафія і ацёк рагавіцы), язвы рагавіцы, выкліканыя бактэрыяльнай, грыбковай, паразітычнай або віруснай інфекцыяй, хімічныя апёкі і механічныя траўмы.

Таксама здараецца, што памутненне рагавіцы адбываецца ў дзіцяці пад уплывам генетычных адхіленняў. У гэтых выпадках не дапамагаюць акуляры або кантактныя лінзы. Толькі замена замутнелым рагавіцы на празрыстую здольная палепшыць зрок.

Падрыхтоўка да аперацыі звычайна патрабуе пэўнага часу.

Калі ў пацыента ёсць захворванні вачэй, якія могуць пагражаць поспеху кератапластыкі, спачатку доктар прызначыць іх лячэнне. Хвораму таксама давядзецца прайсці агульнае абследаванне стану здароўя, каб пацвердзіць, што няма супрацьпаказанняў да перасадцы рагавіцы.На стане вочы да і пасля аперацыі могуць адбіцца некаторыя прэпараты, якія прымаюцца пацыентам для лячэння спадарожных захворванняў, таму пры неабходнасці дазоўку некаторых лекаў прыйдзецца паменшыць, або іх прыём часова адмяніць, каб знізіць рызыку крывацёку і іншых хірургічных ускладненняў.

Таксама непасрэдна перад аперацыяй доктар можа прызначыць кроплі ў вока, на якім плануецца кератапластыкі, напрыклад, антыбіётыкі.

Пасля скразны кератапластыкі трэба сачыць за тым, каб не было знешняга ціску і дакрананняў да апераваць воку. Для зняцця боляў, з мэтай найхуткага гаення вочы, папярэджання пасляаперацыйных ускладненняў, у прыватнасці - рэакцыі адрыньвання донарскай тканіны, доктара прызначаюць розныя вочныя кроплі, гелі і мазі. Віды лекаў, частата і працягласць іх прымянення залежыць ад тэрмінаў пасля аперацыі і ад пераваг канкрэтнага спецыяліста.

Якія методыкі існуюць?

У апошнія гады распрацаваны новыя методыкі, якія дазваляюць замяняць толькі замутнелым пласт рагавіцы. Адна з іх - апісаная вышэй методыка DSEC, якая змяняе толькі ўнутраны пласт рагавіцы, які складаецца з клетак эндатэлю.Замутнелым клеткі замяняюцца здаровымі, альбо адбываецца даданне эндотелиальных клетак у занадта тонкі іх пласт. Гэта здараецца пры аперацыях з нагоды катаракты або пры некаторых Мімі захворваннях, калі мае месца памяншэнне колькасці клетак эндатэлю, што прыводзіць да ацёку і памутненне рагавіцы. У ходзе аперацыі не падзець вонкавы пласт рагавіцы, што значна павышае шанцы на прыжыўлення перасаджвайце матэрыялу.

Таксама ўжываецца перасадка рагавіцы пры дапамозе прамянёў лазера. Методыка завецца IEК. У ходзе аперацыі разрэз на рагавіцы донара і рэцыпіента выконваецца лазерным нажом, што дазваляе вельмі дакладна выкройваць неабходны лоскут ў дакладнай адпаведнасці з патрэбамі пацыента. Дасягаецца поўнае адпаведнасць перасаджвайце матэрыялу выдаляемым слаям рагавіцы, не патрабавальнае дотыку хірургічных інструментаў. Хірург амаль не накладвае швы, выздараўленне працякае нашмат хутчэй, вастрыня зроку пасля аперацыі аказваецца значна вышэй.

Не заўсёды патрабуецца перасадка ўсёй рагавіцы. Часам маецца мясцовае памутненне або змяненне празрыстасці аднаго з слаёў.У гэтых выпадках можна замяніць толькі пашкоджаны ўчастак, не змяняючы ўсю рагавую абалонку.

Больш падрабязна даведацца пра лячэнне можна ў Нью-Ёркскім шпіталі "Вока і вуха" (New York Eye and Ear Infirmary) па тэлефонах:

Нью-Ёрк: 8 101 718 616-10-01. Вам адкажуць на рускай мове.

Пакіньце Свой Каментар