Пилородуоденальный стэноз: чаму ўзнікае, як лячыць

Разгляданы ў рамках гэтага артыкула хвароба часцей за ўсё развіваецца з прычыны язвавай хваробы дванаццаціперснай кішкі, але часам прычынамі яго ўзнікнення становяцца препилорические язвы і язвы пилорического канала, пилороспазм, здушэння пачырванелымі тканінамі дванаццаціперснай кішкі, обтурации яе прасвету азызлымі тканінамі, наватворамі страўніка. Усе гэтыя паталогіі здольныя выклікаць фарміраванне пилородуоденального стэнозу, які характарызуецца стэнозам (звужэннем прасвету) пачатковага аддзела дванаццаціперснай кішкі або канчатковага (выхаднога) аддзела страўніка. Звычайна такое парушэнне ўзнікае ў асоб, якія доўгі час хварэюць язвавай хваробай з частымі рэцыдывамі.

Па дадзеных статыстыкі разглядаючы паталогія выяўляецца ў 3 (а па некаторых дадзеных у 5) разы часцей у мужчын, чым у жанчын. Чаму яна развіваецца? Як выяўляецца, выяўляецца і лечыцца пилородуоденальный стэноз? Адказы на пастаўленыя пытанні вы знойдзеце ў гэтым артыкуле.

стадыі

Клінічнае развіццё пилородуоденального стэнозу працякае па такіх стадыях:

  • I - кампенсацыі. Не суправаджаецца прыкметамі яе.
  • II - субкомпенсации.У хворага ўжо ёсць усе прыкметы стэнозу, і яны з цягам часу пастаянна пагаршаюцца.
  • III - дэкампенсацыі. Паталогія дасягае піку развіцця, страўнік становіцца атоничным, а яго сценкі вытанчаюцца настолькі, што аднаўленне маторна-эвакуаторную функцыі становіцца немагчымым.

Сімптомы пры стадыі субкомпенсации

На гэтым этапе развіцця пилородуоденальный стэнозу хворы прад'яўляе скаргі на значнае ўзмацненне адчуванняў перапоўненасці і цяжару ў эпігастральнай вобласці. Больш выяўленымі становяцца і іншыя праявы захворвання:

  • адрыжка з-за доўгага застою харчовай масы ў паражніны страўніка мае пах тухлых яек;
  • болю становяцца коликообразными і ўзнікаюць часцей, яны правакуюцца узмоцненай перыстальтыкай органа і суправаджаюцца буркатаннем ў жываце;
  • ваніты адбываецца амаль кожны дзень, а часам хворы сам правакуе яе для палягчэння агульнага стану;
  • ванітавыя масы застаюцца багатымі і ў іх прысутнічаюць кавалачкі непераваранай ежы;
  • вага зніжаецца з-за парушэнні стрававання і апетыту.

Пры аглядзе хворага з хударлявым целаскладам на яго пярэдняй сценцы брушной поласці прыкметная хвалепадобная перыстальтыка, якая змяняе форму жывата.Да прыёму сняданку ў такіх пацыентаў прысутнічае так званы шум плёскат у страўніку, які ўзнікае пры хуткай змене становішча цела або пры ўдары пальцамі па эпігастральнай вобласці.

Сімптомы ў стадыі дэкампенсацыі

У стадыі дэкампенсацыі стэнозу хворы пастаянна пакутуе ад пачуцця перапоўненасці страўніка і шматразовай ваніт.

На гэтым занядбаным этапе захворвання застой у страўніку становіцца максімальна выяўленым, а страўнік - цалкам атоничным. Пры гэтым сценкі органа Перерастягівается і вытанчаюцца настолькі, што аднаўленне эвакуаторную функцыі становіцца немагчымым. З-за пастаяннага застою ежы і выяўленых дыспепсічных з'яў стан пацыента значна пагаршаецца.

Хворы нярэдка, амаль кожны дзень, пакутуе ад шматразовай ваніт, а адчуванні перапоўненасці і распіранні ў эпігастральнай вобласці становяцца настолькі нясцерпнай, што чалавек правакуе ўзнікненне ваніт штучна або звяртаецца да медыкаў з просьбай прамыць страўнік праз зонд. Пры гэтым з страўніка вылучаюцца смуродныя масы, у якіх прысутнічаюць кавалачкі ежы, прынятай некалькі дзён таму.

  • У стадыі дэкампенсацыі пилородуоденальный стэноз настолькі вымотвае пацыента, што ён становіцца адинамичным, знясіленым і абязводжаным.
  • Хворы адчувае пастаянную смагу, у яго істотна памяншаецца аб'ём вылучаемай мачы, скура становіцца сухой і са зніжаных тургорам.
  • Пры аглядзе паражніны рота адзначаецца сухасць мовы і слізістых абалонак.
  • На брушной сценкі знясіленых хворых з III стадыяй пилородуоденального стэнозу візуалізуецца контуры перерастянутого страўніка.
  • Пры прамацванне жывата, як і пры стадыі субкомпенсации, вызначаецца сімптом "шуму плёскат".

ўскладненні

Доўгі абязводжванне, выкліканае парушэннем засваення якая паступае ў страўнік вадкасці, прыводзіць да з'яўлення частых галавакружэнняў і непрытомных станаў. Такія прыступы звычайна ўзнікаюць пры рэзкім ўставанні з ложка (напрыклад, пасля начнога сну ці дзённага адпачынку). У хворага паніжаецца артэрыяльны ціск, пульс становіцца частым, з'яўляецца схільнасць да наступу калапсу. Пры аглядзе пацыента лекар выяўляе бледнасць скуры, зніжэнне яе тургора і памяншэнне сутачнага дыурэзу.

Такое наступства абязводжвання і засваення пажыўных рэчываў, як парушэнне электролітного балансу, пры пилородуоденальном стэнозе прыводзіць да зніжэння ўзроўню Да+ да адзнакі менш за 3,5 ммоль / л і выяўляецца узнікненнем мышачнай слабасці. Пры паніжэнні паказчыкаў Да+ у плазме крыві да 1,5 ммоль / л у хворага можа развівацца параліч дыяфрагмы і межреберных цягліц, прыпынак працы сэрца і дыхання. Прыпынак сэрца пры пилородуоденальном стэнозе адбываецца падчас сістолы органа (гэта значыць у момант скарачэння).

Падчас развіваецца гипокалиемии выяўляюцца наступныя сімптомы:

  • артэрыяльная гіпатанія (пераважна дыясталічны);
  • змены ў рытме сэрца;
  • прысутнасць на верхавіне сэрца сісталічнага шуму;
  • павелічэнне межаў сэрца;
  • на ЭКГ: павелічэнне інтэрвалу Q-T, ўзнікненне зубца U, уплощение і памяншэнне амплітуды зубца Т.

Акрамя парушэнняў у функцыянаванні сэрца, гипокалиемия пры пилородуоденальном стэнозе здольная правакаваць дынамічную кішачную непраходнасць.

Пастаяннае абязводжванне можа станавіцца прычынай памяншэння нырачнага крывацёку, і такое парушэнне кровазвароту прыводзіць да зніжэння клубочковой фільтравання і памяншэння аб'ёму вылучаемай мачы. З-за такіх парушэнняў ўзнікае азатэмія, і хвароба нырак прыводзіць да невыведению кіслых прадуктаў абмену рэчываў з крыві.У выніку такіх адхіленняў у працы нырак рн крыві зніжаецца і гипокалиемический алкалоз пераходзіць у ацыдоз - гипокалиемия замяняецца гиперкалиемией.

Акрамя гипокалиемии ў пацыентаў з пилородуоденальным стэнозам развіваецца гипохлоремия, істотна ўплывае на нервова-цягліцавую ўзбудлівасць. Пры цяжкай плыні хваробы ў хворага на фоне такога стану могуць узнікаць прыкметы страўнікавай тэтанія:

  • агульныя курчы;
  • танічныя спазмы жавальных цягліц з абмежаваннем рухомасці скронева-ніжнечелюстного сустава;
  • подрагивание асабовых цягліц пры паляпванні на вобласць асабовага нерва;
  • феномен Труссо - танічная сутарга цягліц пэндзля, якая з'яўляецца пры націсканні на нервова-судзінкавы пучок пляча.

Які ўзнікае з прычыны пилородуоденального стэнозу гипокалиемический і гипохлоремический алкалоз, працякаючая паралельна з азатэмія, пры адсутнасці своечасовай і правільнай тэрапіі можа станавіцца прычынай смерці пацыента.

дыягностыка

Для выяўлення пилородуоденального стэнозу праводзяцца наступнае даследавання:

  • рэнтгенаграфія страўніка;
  • эзофагогастродуоденоскопия (з правядзеннем біяпсіі);
  • аналізы крыві і мачы.

На I стадыі на рэнтгенаўскім здымку могуць выяўляцца толькі прыкметы нязначна пашыранага страўніка, звужэнне пилородуоденальной зоны і ўзмацнення скарачэння сценак органа. Эвакуацыя уведзенай перад даследаваннем кантраснай масы запавольваецца на 6-12 гадзін.

Пры II стадыі паталогіі на здымку візуалізуецца прыкметы пашырэння страўніка, наяўнасці вадкасці (пры даследаванні нашча), звужэння пилородуоденальной зоны і саслабленай перыстальтыкі. Эвакуацыя уведзенай перад даследаваннем масы кантрасту адбываецца праз 24 гадзіны (а праз 6-12 гадзін пасля ўвядзення кантраст яшчэ выяўляецца).

Пры развіцці III стадыі стэнозу выяўляюцца рэнтгеналагічныя прыкметы рэзкага расцяжэння страўніка, знаходжання вадкасці пры правядзенні даследавання на галодны страўнік, рэзка саслабленай перыстальтыкі і звужэння пилородуоденальной вобласці. Эвакуацыя уведзенай перад даследаваннем кантраснай масы адбываецца больш чым праз 24 гадзіны.

Ступень выяўленасці стэнозу можа вызначацца пры дапамозе такога эндаскапічнага метаду, як эзофагогастродуоденоскопия:

  • на I стадыі - пилородуоденальная зона звужаецца да 1-0,5 см, ёсць прыкметы рубцовай-язвавых дэфармацый;
  • на II - пилородуоденальная зона звужаецца да 0,5-0,3 см, ёсць прыкметы рэзкіх рубцовых дэфармацый і моцнага расцяжэння органа, перыстальтыка значна зніжана;
  • III - выяўляюцца прыкметы вялізнага расцяжэння страўніка, атрафіі слізістай органа.

На позніх тэрмінах захворвання ў аналізах мачы і крыві выяўляюцца прыкметы абязводжвання, метабалічнага алкалоз, гіпапратэінэмія і гіпаглікеміі.

Для выключэння памылак пры пастаноўцы дыягназу праводзіцца дыферэнцыяцыя пилородуоденального стэнозу са звужэннем гэтай галіне з-за ракавых працэсаў выхаднога аддзела страўніка. Пацвярджаць або выключаць такія анкалагічныя захворванні даюць магчымасць вынікі эзофагогастродуоденоскопии, якая дазваляе праводзіць біяпсію і гістологіческое даследаванне забраных падчас даследавання тканін.


лячэнне

У большасці выпадкаў пилородуоденальный стэноз патрабуе аператыўнага ўмяшання.

Тактыка лячэння пилородуоденального стэнозу вызначаецца стадыяй яго плыні. Аднак нават пасля паспяховай кансерватыўнай тэрапіі ліквідацыю ўзнік звужэння часцяком можа дасягацца толькі хірургічным шляхам.

Пры кампенсаванай або субкомпенсированной форме пацыентам прызначаецца кансерватыўная тэрапія, курс якой складае 14-21 дзень.

  • Галоўным чынам мэта лячэння накіроўваецца на барацьбу з язвавай хваробай. У выніку такіх мер ўстараняецца інфільтрацыя тканін і праходнасць брамніка становіцца больш паўнавартаснай.
  • На фоне протівоязвенного лячэння адначасова праводзіцца карэкцыя бялковага дэфіцыту і электролітного дысбалансу.

Пры падобным комплексным падыходзе да тэрапіі хваробы рызыка неабходнасці правядзення хірургічнага ўмяшання істотна памяншаецца.

Пры кампенсаванай стэнозе некаторыя пацыенты могуць абыходзіцца без аперацыі 5-7 дзён. У гэтыя тэрміны праводзіцца іх актыўная падрыхтоўка да ўмяшання шляхам правядзення протівоязвенного тэрапіі.

Пры субкомпенсированном або декомпенсированном плыні хваробы хворыя з пилородуоденальным стэнозам маюць патрэбу ў больш комплекснай падрыхтоўцы да хірургічнаму лячэнню, так як на гэтай стадыі захворвання ў іх прысутнічаюць парушэнні ў кіслотна-шчолачны раўнавазе і электролітного балансу. Для ліквідацыі гэтых перашкод праводзіцца курс наступных мерапрыемстваў:

  1. Ліквідацыю водна-электролітного зменаў. Для гэтых мэтаў праводзяцца нутравенныя ўліванні раствораў альбумін, декстрана, пратэін, растворы з іёнамі калія, хлору і натрыю. Парушэння воднага балансу ўхіляюцца уліваннем раствора глюкозы.
  2. Протівоязвенного тэрапія. Гэтыя меры накіроўваюцца на ліквідацыю вострых праяў захворвання: запалення, азызласці тканін, спазмаў.
  3. Парэнтэральных харчаванне. Такі падыход да арганізацыі паступлення пажыўных рэчываў дазваляе ўстараняць іх дэфіцыт у кароткія тэрміны і паляпшае агульны стан хворага.
  4. Сістэматычная дэкампрэсія страўніка. Гэтая мера дапамагае ліквідаваць напружанне на сценкі органа і праводзіцца пры дапамозе аспірацыі страўнікавага змесціва праз зонд.

Тактыка хірургічнага лячэння вызначаецца клінічным выпадкам. Для ліквідацыі пилородуоденального стэнозу могуць праводзіцца такія аперацыі:

  • ствалавая ваготомия ў спалучэнні з дрэнажуюцца методыкамі (праводзіцца шляхам класічнага або лапараскапічнага доступу);
  • селектыўны праксімальная ваготомия ў спалучэнні з пилоропластикой;
  • ваготомия з антрумэктомией;
  • гемигастрэктомия.

У пасляаперацыйных перыядзе хворым ствараюцца ўмовы для прадухілення цяжкасць страўнікавай эвакуацыі. Часам у першыя суткі пасля ўмяшання выкарыстоўваецца назальный зонд для правядзення энтэральнага харчавання. Акрамя гэтага, пацыенту прызначаецца сімптаматычная тэрапія.

Да якога лекара звярнуцца

Пры ўзнікненні адчуванняў перапоўненасці страўніка, боляў у эпігастральнай вобласці, адрыжкі прытухлым, пякоткі і ваніт варта звярнуцца да гастраэнтэролага. Лекар правядзе неабходныя дыягнастычныя мерапрыемствы (ФГДС, рэнтгенаграфію, аналізы крыві і інш.) І прызначыць неабходнае лячэнне. Хірургічныя аперацыі для ліквідацыі стэнозу праводзіць абдамінальны хірург.

Пилородуоденальный стэноз ўзнікае прыкладна ў 10-40% пацыентаў, якія пакутуюць ад язвавай хваробы, і выяўляецца звужэннем пилорического аддзела страўніка або пачатковага аддзела дванаццаціперснай кішкі. Пры адсутнасці лячэння гэтая паталогія прагрэсуе і прыводзіць да поўнай атаніі страўніка, развіццю абязводжвання, электролітного дысбалансу, парушэнняў дзейнасці нырак і сэрца. Лячэнне гэтай паталогіі можа быць толькі хірургічным, а перад правядзеннем аперацыі пацыент абавязкова атрымлівае протівоязвенное лячэнне і праходзіць курс перадаперацыйнай падрыхтоўкі.

Глядзіце відэа: ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫЙ НИТИНОЛОВЫЙ CТЕНТ

Пакіньце Свой Каментар