Вымярэнне внутріглазного ціску: паказанні, методыка

Рэгулярны кантроль ўзроўню внутріглазного ціску неабходны для ранняга выяўлення небяспечнага захворвання вачэй - глаўкомы, якая можа прывесці да слепаты.

Захворвання, пры якіх змяняецца унутрывочны ціск

Падвышаны внутріглазное ціск - адзін з асноўных фактараў рызыкі глаўкомы. Гэта хранічнае захворванне вачэй, нярэдка якое патрабуе хірургічнага лячэння.

Існуе адмысловая форма глаўкомы, пры якой гэты паказчык ніжэй за норму. Таму любыя адхіленні павінны стаць прычынай паглыбленага афтальмалагічнага даследавання.

Паніжаецца унутрывочны ціск рэдка, аднак гэтыя змены дрэнна паддаюцца лячэнню і часта прыводзяць да страты гледжання. Назіраецца гіпатанія пры:

  • траўме вочнага яблыка;
  • выяўленым абязводжванні;
  • цяжкім дыябеце;
  • сэпсісе;
  • наркаманіі.

Вонкава яна можа выяўляцца толькі сухасцю ў вачах.

спосабы вымярэння

Мінімальныя патрабаванні да танометра і працэдуры вымярэння внутріглазного ціску вызначаны Міжнароднай Арганізацыяй па Стандартызацыі (ISO).

Існуе некалькі асноўных методык вымярэння внутріглазного ціску:

  • аппланационная танометры па Гольдману;
  • пневмотонометрия;
  • бескантактныя танометры;
  • "ТОНО-пен";
  • дынамічная контурная танометры PASCAL;
  • ребаунд-танометра.

Іншыя спосабы кантролю внутріглазного ціску не атрымалі сертыфіката ISO.

Аппланационная танометры па Гольдману

Метад прымяняецца з 1957 года. Аптымальнае будынак наканечніка было распрацавана ў эксперыментальных даследаваннях.

прынцып метаду

Вымярэнне внутріглазного ціску па Гольдману заснавана на прынцыпе Эмбер-Фика. Ён абвяшчае, што ціск унутры сферы прапарцыйна сіле, якую неабходна прыкласці звонку для уплощения гэтай сферы. Зараз формула скарэкціравана з улікам таўшчыні і калянасці рагавіцы, нацяжэння слёзнай плёнкі і іншых фактараў, якія змяняюць дакладнасць вымярэння.

працэдура вымярэння

Вымярэнне внутріглазного ціску па Гольдману праводзіцца з дапамогай шчыліннай лямпы. Папярэдне на рагавіцу капают абязбольвальныя кроплі. Пажадана таксама выкарыстоўваць флюарэсцуе раствор, які афарбоўваецца слёзнай вадкасцю ў сіні колер. Гэта дае магчымасць больш дакладна вызначыць месца прыкладання датчыка да рагавіцы (у цэнтры пляцоўкі, свабоднай ад слёзнай вадкасці).

Шчылінная лямпа скамбінаваны з наканечнікам, ўлоўлівае супраціў рагавіцы. Інструмент паступова набліжаюць да рагавіцы і датычацца яе. Пры аглядзе праз шчылінную лямпу падвойная прызма ўнутры наканечніка танометра падзяляе атрыманы малюнак на два паўкола. Наканечнік перарухаюць да таго часу, пакуль паўкола ня зраўняюцца ў памерах. Пры судотыку іх унутраных краёў глядзяць на шкалу прыбора, які ў гэты час пакажа велічыню внутріглазного ціску.


Пневмотонометрия

Пры выкарыстанні кантактнай пневмотонометрии унутрывочны ціск вызначаецца на падставе ступені сціску паветра ў адмысловым прыборы.

прынцып метаду

Выкарыстанне пнеўматычнага прылады для вымярэння внутріглазного ціску было прапанавана ў 1964 годзе, а ўкаранёна ў практыку ў 1969. Яно складаецца з 4 асноўных кампанентаў:

  • датчык, які рэагуе на велічыню внутріглазного ціску пры кантакце яго з рагавіцай;
  • пераўтваральнік сігналу ад сцісканага паветра ў электрычны ток;
  • ўзмацняльнік і рэгіструецца прылада;
  • блок падачы сціснутага паветра ў зонд танометра.

Зонд танометра ўяўляе сабой полую трубку, складзеную ў трубку большага дыяметра. Яе вяршыня заклеена гнуткай сіліконавай дыяфрагмай, якая і кантактуе з рагавіцай.Праз цэнтральную трубку падаецца пастаянны паток паветра, які Прыхінацца пад ціскам паміж краем дыяфрагмы і трубкі і выкідваецца вонкі. Прыбор прыціскаецца да рагавіцы да таго часу, пакуль ціск у ім і ўнутры вочы зраўняецца, і зазор паміж дыяфрагмай і зондам зачыніцца.

У гэты ж час вызначаюцца ваганні ціску, выкліканыя кровенаполнением артэрый сятчаткі. Так вымяраецца велічыня "вочнага пульса", якая адлюстроўвае кровазабеспячэнне вочы.


працэдура вымярэння

Пневмотонометр ўяўляе сабой прылада з умантаванай шчылінны лямпай. Перад вымярэннем внутріглазного ціску патрабуецца анестэзія рагавіцы. Пры набліжэнні наканечніка зонда да рагавіцы раздаецца свісцячы гук выходзіць паветра, прычым яго інтэнсіўнасць змяняецца ў залежнасці ад ваганняў "вочнага пульса". Запісваецца не менш як 7 такіх цыклаў.

бескантактныя танометры

Метад быў распрацаваны ў пачатку 1970-х гадоў. Ён заснаваны на выкарыстанні бруі паветра, што накіроўваецца на паверхню рагавіцы.

прынцып метаду

Пад уплывам бруі сціснутага паветра рагавіца ў той ці іншай ступені уплощается, што залежыць ад велічыні внутріглазного ціску.Гэта зрушэнне фіксуюць шляхам вымярэння адлюстраванага ад паверхні рагавіцы святла.

Цяпер прынцып дзеяння некалькі зменены - выкарыстоўваецца бруя паветра пад розным ціскам, якая выклікае аднолькавае зрушэнне рагавіцы ў розных пацыентаў. Вызначаючы яе сілу, усталёўваюць велічыню внутріглазного ціску.

Анестэзія рагавіцы пры выкарыстанні гэтага метаду не патрэбна. Ён просты ва ўжыванні і не патрабуе спецыяльнага навучання.

Аналізатар рэакцыі вочы Reichert

Гэты апарат вымярае ступень уплощения рагавіцы пад дзеяннем на яе бруі паветра. Гэта той жа прынцып, які ўжываецца ў звычайнай бескантактавы танометра. Аднак такі апарат праводзіць 2 вымярэння, якія дазваляюць вызначыць так званы гістарэзіс рагавіцы - паказчык, які залежыць ад глейка-эластычных уласцівасцяў роговичной тканіны. Гэта дае лекару дадатковую інфармацыю аб пругкасці рагавіцы.


"ТОНО-Пен"

Tono-pen - партатыўная, цалкам аўтаматызаванае сучаснае прылада для вымярэння внутріглазного ціску.

прынцып метаду

ТОНО-пен складаецца з цэнтральнага рухомага поршня дыяметрам 1,2 мм, які мае платформу. Кончык інструмента прыціскаецца да рагавіцы, што улоўліваецца які вымярае ціск датчыкам. Гэты працэс адбываецца да таго часу, пакуль канец поршня не зраўняецца з платформай.

Ўплыў калянасці рагавіцы ў гэты час перадаецца на платформу, і ў гэты ж момант паказчыкі ціску, фіксаваныя паміж поршнем і рагавіцай, лічацца праўдзівым внутріглазного ціску. Гэта раптоўнае змяненне сілы ціску суправаджаецца выпрацоўкай электрычнага імпульсу, які аналізуецца мікрапрацэсарам.

працэдура вымярэння

Для вымярэння неабходная анестэзія рагавіцы. Для кожнага пацыента выкарыстоўваецца аднаразовы наканечнік. Апарат бярэцца ў руку і размяшчаецца над цэнтральнай вобласцю рагавіцы. Пры гатоўнасці інструмента да працы раздаецца пстрычка, і лекар некалькі разоў датыкаецца наканечнікам да рагавіцы. Атрыманыя сярэднія, мінімальныя і максімальныя значэння внутріглазного ціску адразу выводзяцца на дысплей.

Дынамічная контурная танометры PASCAL

Гэта сучасны кантактны спосаб танометр, які вырабляе мноства вымярэнняў за кароткі час і аўтаматычна аналізуе іх. Ён распрацаваны ў 2002 годзе.

прынцып метаду

Асноўныя адрозненні дынамічнай танометры:

  • У зонд для вымярэння ціску ўмантаваная мембрана, якая мае ўвагнутую форму. Гэта забяспечвае яе поўны кантакт з рагавіцай вочы.
  • Прынцып заключаецца ў аналізе формы рагавіцы - чым больш яе выпукласць, тым вышэй внутріглазное ціск.
  • Зонд абсталяваны пьезодатчиком, ўлоўліваць мінімальныя змены становішча рагавіцы і трансфармуецца яго ў электрычны сігнал.
  • Падчас аднаго даследавання зонд праводзіць некалькі сотняў вымярэнняў, што забяспечвае высокую дакладнасць дадзеных.
  • Адсутнічае аппланация, то ёсць уплощение рагавіцы, і таму яе жорсткасць, таўшчыня і іншыя ўласцівасці не ўплываюць на атрыманы вынік.
  • Таксама апарат вылічае "вочнай пульс", пра які згадвалася вышэй.

працэдура вымярэння

Прыбор замацоўваюць на шчыліннай лямпе. Для яго правядзення патрабуецца анестэзія рагавіцы. Выкарыстоўваюцца аднаразовыя наканечнікі, што выключае рызыка перадачы інфекцыі. Працягласць абследавання складае некалькі секунд, падчас яго пацыент сядзіць, прыціснуўшыся лбом і падбародкам да адмысловага апарату.

Ребаунд-танометры

Гэта адзін з найноўшых микроконтактных метадаў вымярэння. Ён заснаваны на вымярэнні хуткасці рухаецца наканечніка апарата пры адскоку яго ад пругкай рагавіцы.

прынцып дзеяння

Прыбор складаецца з двух частак - саленоіда, у якім магчымая генерацыя магнітнага поля, і зонда, які з'яўляецца магнітам.Пры ўключэнні магнітнага поля зонд выкідваецца да рагавіцы і адскоквае ад яе. Саленоід аналізуе рух магніта ў магнітным полі і ўстанаўлівае хуткасць зонда, якая залежыць ад велічыні внутріглазного ціску.

Танометр IKARE, які працуе па такім прынцыпе, паказвае значэння внутріглазного ціску, не залежныя ад уласцівасцяў рагавіцы. Гэта просты ў кіраванні, партатыўны прыбор, які дае дакладныя вынікі.

працэдура вымярэння

Пацыент размяшчаецца седзячы. Прыбор усталёўваюць перад цэнтральнай часткай вочы на ​​адлегласці 3-10 мм ад яе. Анестэзія не патрабуецца. Выкарыстоўваюцца аднаразовыя наканечнікі-зонды.

Ребаунд-танометры асабліва добра зарэкамендавала сябе як метад скрынінга, то ёсць масавага абследавання для выяўлення глаўкомы. Для больш стараннага аналізу прымяняюцца метады аппланационной танометры, аб якіх расказана вышэй.

іншыя спосабы

Іншыя, акрамя пералічаных вышэй спосабаў, не павінны выкарыстоўвацца на практыцы, так як даюць занадта вялікую хібнасць. Гэта адносіцца не толькі да спосабу, калі ціск арыентыровачна вызначаюць пальцамі, націскаючы імі на зачыненыя павекі пацыента, але і да вядомага многім метадзе Маклакова.

спосаб Маклакова

Гэта спосаб кантактнага вымярэння внутріглазного ціску з дапамогай грузіка масай 10 грамаў. Перад даследаваннем яго дно змазваюць бясшкодным фарбавальнікам.

  • На рагавіцу наносяць абязбольвальныя кроплі, а затым ставяць грузік.
  • Пасля гэтага яго пераносяць на паперу, дзе аддрукоўваюцца колы рознай плошчы.
  • З дапамогай адмысловай лінейкі лекар перакладае плошчу, якую "прыціснуў" грузік, у лічбы внутріглазного ціску.

Яны не даюць дакладнага ўяўлення пра сапраўдную велічыні внутріглазного ціску. Таму такі метад ужо сышоў у мінулае.

Транспальпебральная танометры

Гэта вымярэнне внутріглазного ціску праз апушчанае павека, гэта значыць без кантакту з рагавіцай. Для яго выкарыстоўваецца апарат Диатон.

Перавагі такога метаду:

  • няма кантакту з рагавіцай;
  • адсутнічае верагоднасць інфікавання;
  • пацыенту не трэба здымаць кантактныя лінзы;
  • няма неабходнасці ў пашырэнні зрэнкі і анестэзіі;
  • адсутнічаюць ўскладненні;
  • не патрэбна стэрылізацыя апарата або аднаразовыя расходныя матэрыялы;
  • магчымасць выкарыстання ў становішчы пацыента як седзячы, так і лежачы;
  • незалежнасць выніку ад крывізны рагавіцы, у тым ліку і пасля LASIK-хірургіі.

Гэта даследаванне добра зарэкамендавала сябе як скрынінг для хуткага вызначэння внутріглазного ціску. Аднак яго вынікі дастаткова моцна залежаць ад выпадковых ваганняў ВГД. Таму для руціннага выкарыстання ў кабінеце афтальмолага такое прылада не падыходзіць.

нармальныя значэння

Вымяраць унутрывочны ціск можна рознымі метадамі, выкарыстоўваючы розныя прыборы.
  • У норме паказчыкі внутріглазного ціску не перавышаюць 23 мм рт. арт. (У сярэднім 14-16 мм рт. Арт.), Як у дарослых, так і ў дзяцей.
  • Высокім лічыцца вынік 33 мм рт. арт. і больш.

Паміж імі размешчаны сярэднія значэння, якія патрабуюць рэгулярнага назірання ў афтальмолага.

Велічыня паказчыка внутріглазного ціску схільная ваганняў: яна звычайна вышэй у ранішнія гадзіны, у становішчы лежачы і ў зімовы час года. Таксама яна заканамерна павялічваецца з узростам.

Розніца ў паказчыках на працягу сутак звычайна складае каля 5 мм рт. арт. Значэння вышэй гэтай лічбы кажуць пра асаблівую форме глаўкомы - эксфолиативной.

Унутрывочны ціск на розных вачах можа адрознівацца, асіметрыя ў норме дасягае 3 мм рт. арт., рэдка да 6 мм рт. арт.

У дзяцей офтальмотонуса ўзрастае прыблізна на 1 мм рт.сл. за два гады ў перыяд ад нараджэння да 12-гадовага ўзросту, павялічваючыся ад 6-8 мм рт. арт. пры нараджэнні да 12 ± 3 мм рт. арт. да 12 гадоў. Прынята лічыць, што ў дарослых ВГД павышаецца пасля 40 гадоў прыблізна на 1 мм на працягу кожнага наступнага дзесяцігоддзя жыцця.

Да якога лекара звярнуцца

Для вымярэння внутріглазного ціску можна звярнуцца з афтальмолага, а таксама да сямейнага лекара, чый кабінет павінен быць абсталяваны адным з апаратаў, якія вызначаюць гэты паказчык.

Урач-афтальмолаг Цясленка А. распавядае пра тое, як правільна вымяраць унутрывочны ціск пры глаўкоме:

Глядзіце відэа: Week 10

Пакіньце Свой Каментар