Ролю УРО-ваксома ў комплексным лячэнні хворых хранічным піяланефрытам і цыстытам

Інфекцыйна-запаленчыя захворванні органаў мочеполовой сістэмы займаюць важнае месца ў структуры уралагічнай паталогіі, асабліва сярод жанчын. 80-90% усіх хворых хранічным піяланефрытам і цыстытам складаюць жанчыны; 10-20% жанчын хаця б адзін раз за перыяд дарослага жыцця адчуваюць эпізод інфекцыі мачавой сістэмы [8,14]. Нягледзячы на ​​велізарную колькасць магутных антыбіётыкаў праблема лячэння хворых з мачавымі інфекцыямі далёкая ад свайго дазволу. У першую чаргу прычына гэтага нам бачыцца ў адсутнасці комплекснага падыходу. Лекар выявіў бактериурию і лейкоцитурию ў пацыенткі; разам са скаргамі на боль у вобласці нырак, пачашчанае хваравітае мачавыпусканне, уздым тэмпературы цела і да т.п. гэта, безумоўна, з'яўляецца паказаннем да прызначэння лячэння. Якую ж мэту ставіць сабе лекар у такой сітуацыі? Дамагчыся эрадікаціі ўзбуджальніка і, апасродкавана, купіраваць запаленне. І дасягненне гэтай мэты, мяркуючы па айчынным і замежным публікацыях, мяркуецца шляхам прызначэння антымікробных прэпаратаў. Ці можна антыбактэрыйнай тэрапіяй знішчыць мікробны агент ў выпадку няўскладненай вострага або абвастрэння хранічнага неспецыфічнага піяланефрыту абоцыстыту? Так, у пераважнай большасці выпадкаў. А ці можам мы пры гэтым гаварыць аб выздараўленні пацыенткі? Зусім не заўсёды. Вядома, у сітуацыі вострага цыстыту, справакаванага нейкім відавочным аднаразовым дзеяннем, прыём фосфомицина можа на працягу сутак купіраваць дизурию і саніраваць мачу. Цалкам верагодна, што пры адсутнасці паўторнай правакацыі пацыентка ніколі больш не захварэе цыстытам. У гэтым выпадку акрыянне адбылося ў выніку прыёму антыбіётыка. На жаль, абставіны звычайна складаюцца інакш. Значна часцей на прыём прыходзіць пацыентка, якая атрымала мноства курсаў антыбактэрыйнай тэрапіі - як з нагоды інфекцый мочеполовой сістэмы, так і з нагоды спадарожных захворванняў. Якое рашэнне прыме сярэднестатыстычны ўрач? Прызначыць больш моцны антыбіётык у максімальнай дазавання. Даможацца ён знішчэння ўзбуджальніка? Вельмі верагодна, так. Вылечыць Ці ён гэтым пацыентку? Хутчэй за ўсё, няма. Пацыентка, пра якую мы казалі вышэй, доўгі час лячылася антыбіётыкамі. Са стоадсоткавай упэўненасцю можна сцвярджаць, што ў яе маецца дысбактэрыёз кішачніка і похвы, парушаны імунны адказ.Вялікая верагоднасць наяўнасці ў мачы, акрамя мікробнай флоры, таксама грыбоў. Доўгі працягу інфекцыйна-запаленчага працэсу ў такіх неспрыяльных умовах фактычна перакладае няўскладненай інфекцыю мачавых шляхоў у абцяжараную ў , Бо спрыяе селекцыі ўстойлівых узбуджальнікаў і парушае натуральны пасаж мачы. Такім чынам, прымянення толькі антыбактэрыйнай тэрапіі недастаткова, неабходна таксама комплекснае патагенетычным ўздзеянне . Да патогенетіческім мерапрыемствам варта аднесці лазератэрапія (са строгім улікам супрацьпаказанняў), інфузійных, антыаксідантныя, супрацьзапаленчае тэрапію. Акрамя таго, варта выкарыстоўваць нядаўна зарэгістраваны ў Расіі прэпарат Уро-вакс , Які фактычна з'яўляецца сродкам этиопатогенетического лячэння мачавых інфекцый. Уро-вакс ўяўляе сабой 6 мг лиофилизированных бактэрыяльных лізата 18 розных штамаў Е. Coli , Зняволеных у жэлацінавых капсул для штодзённага прыёму нашча адзін раз у суткі. паколькі менавіта Е. Coli з'яўляецца асноўным ўзбуджальнікам як ўскладненых, так і неосложненных мачавых інфекцый [2,3], мэтанакіраванасць Уро-ваксома можна расцэньваць, як этиотропный эфект. Па механізме дзеяння Уро-вакс з'яўляецца імунастымулятары; эксперыментальнымі даследаваннямі было ўстаноўлена яго якое актывуе дзеянне на лімфацыты і макрофагов. Уро-вакс павышае як гумаральны, так і клеткавы імунны адказ, такім чынам узмацняючы натуральную абарону супраць мікробнага агента. Уро-Вакс першапачаткова прызначаюць ў комплексе з антымікробнай тэрапіяй; асноўная мэта - змяншэнне частаты і цяжкасці рэцыдываў і абвастрэнняў. У далейшым магчыма правядзенне прафілактычных курсаў УРО-ваксома. Незвычайна важныя вынікі атрымалі Bottex et al. [5], якія ўсталявалі, што Уро-Вакс пэўна памяншае иммуносупрессию, выкліканую антыбіётыкамі . Замежны вопыт паказвае мэтазгоднасць прымянення УРО-ваксома ў клінічнай практыцы. Schulman et al. [13] ацэньвалі эфектыўнасць УРО-ваксома на прыкладзе 160 пацыентаў з інфекцыямі мачавых шляхоў. 82 з іх атрымлівалі УРО-Вакс (сярэдні ўзрост 45,3 ± 2,0 года, 84% жанчын) і 78 - плацебо (узрост 45,0 ± 1,8 гадоў, 83% жанчын). Пацыенты атрымлівалі УРО-Вакс па 6 мг або плацебо 1 раз у дзень на працягу 3-х месяцаў; затым на працягу яшчэ 3-х месяцаў за імі вялося назіранне.Бактериурия значна радзей рэгістравалася ў групе УРО-ваксома, чым у кантролі: 31 супраць 59 падчас лячэння (РВ выглядзе нязначных скурных праяў адзначаны ў 2 хворых, якія атрымлівалі УРО-Вакс, і ў 11 - плацебо. Magasi et al. [10], праводзілі даследаванне па тым жа дызайне са 112 пацыентамі, атрымалі аналагічныя дадзеныя: у пацыентаў, лячэнне УРО-ваксомом, абвастрэнне адзначалася ў 13,8% выпадкаў на працягу паўгода, у той час як сярод прымалі плацебо - у 79,6%. Пабочных рэакцый дадзеныя аўтары не зафіксавалі наогул. Вывучана эфектыўнасць УРО-ваксома а прыкладзе 64 хворых з траўмай пазваночніка (67% з іх былі мужчыны). Усе яны падвяргаліся рэгулярнай або пастаяннай катэтэрызацыі мачавой бурбалкі; ва ўсіх у мачы прысутнічала падвышаны лік лейкацытаў. У большасці хворых атрыманы рост Е. Coli ; ў адзінкавых выпадках - рост Proteus spp., Klebsiella spp; S. aureus . Пацыентам нагоды трохмесячны курс антыбактэрыйнай тэрапіі з наступным прыёмам УРО-ваксома або плацебо (таксама на працягу 3-х месяцаў). У абедзвюх групах на фоне прыёму антыбіётыкаў было атрымана значнае паляпшэнне, якое захоўвалася ў пацыентаў, якія атрымлівалі УРО-Вакс, але вярнулася да зыходнага ўзроўню ў групе плацебо.Нязначныя пабочныя эфекты адзначылі адпаведна 6 і 5 пацыентаў [6]. Працяглы эфект паслядзеяння УРО-ваксома быў адзначаны Tammen et al. [15]. У дадатак да стандартнай схеме (3 месяцы прыём УРО-ваксома, 3 месяцы назіранне) аўтары працягнулі кантроль стану хворых яшчэ на 5 месяцаў. У асноўную групу быў уключаны 61 пацыент (85% жанчын), у кантрольную, якія атрымлівалі плацебо - 59 хворых (86% з іх - жанчыны). На працягу паўгода пацыенты кантрольнай групы мелі ў сярэднім 1,8 абвастрэння інфекцый мачавых шляхоў, у той час як у асноўнай групе гэты паказчык склаў толькі 0,82 (р <0,05). Хоць антыбактэрыйная тэрапія ў першыя 3 тыдні даследавання была падобнай у абедзвюх групах, у далейшым патрэба ў паўторных курсах прыёму антыбіётыкаў у асноўнай групе была дакладна ніжэй. Клінічныя праявы мачавых інфекцый (Пиурия, бактериурия, дизурия) на фоне прыёму УРО-ваксома купіраваць хутчэй . У цэлым эфектыўнасць комплекснага лячэння ў асноўны групе склала 95,1%, у той час як у кантролі - усяго 72,9%. Станоўчы эфект захоўваўся на працягу ўсяго тэрміну назірання ў 95,1% хворых, якія атрымлівалі УРО-Вакс, і ў 60,3% пацыентаў з групы плацебо.Апісана таксама методыка дробавай тэрапіі (першыя 10 дзён кожнага месяца на працягу трох месяцаў запар) Так, Schneider [12] прызначаў УРО-Вакс 116 жанчынам (сярэдні ўзрост 35,6 гадоў), якія пакутуюць неосложненных цыстытам. Каля чвэрці пацыентак былі ўключаныя ў даследаванне ў перыяд рэмісіі. Лячэнне праводзілася па 10 дзён кожны месяц на працягу паўгода. Раней гэтыя хворыя штогод адзначалі ў сярэднім 3,4 абвастрэння цыстыту; на фоне перарывістага прыёму УРО-ваксома іх колькасць знізілася да 1,2. Такая схема лячэння таксама добра пераносілася хворымі, выяўленасць і частата пабочных эфектаў былі нязначныя. Была даказаная мэтазгоднасць правядзення падтрымлівае тэрапіі бустерной дозай УРО-ваксома ў жанчын у постменопаузе. Прызначалі УРО-Вакс 58 жанчынам (сярэдні ўзрост 66,3 года), якія мелі ў сярэднім 3,4 абвастрэння хранічнага цыстыту штогод. Схема лячэння была наступная: на працягу 3-х месяцаў пацыенткі прымалі УРО-Вакс па 1 капсуле штодня, затым ішоў трохмесячны перапынак, затым яшчэ на працягу 3-х месяцаў хворыя атрымлівалі УРО-Вакс па 10 дзён у месяц. Усяго за 9 месяцаў назірання частата рэцыдываў знізілася на 64,7%, склаўшы ў сярэднім 1,8.Нязначная цяжар у страўніку пасля прыёму прэпарата была адзначана ў адной пацыенткі, іншых ускладненняў лячэння не зафіксавана [11].

Існуе яшчэ адзін аспект праблемы лячэння мачавых інфекцый. У Уральскай, Сібірскім і Далёкаўсходняй федэральнай акругах (74% тэрыторыі Расіі) захоўваецца эпідэмія туберкулёзу, то ёсць захворванне насельніцтва перавышае 100 на 100 000 [4]. У гэтых умовах рэкамендацыі па лячэнні інфекцый мочеполовой сістэмы, створаныя для шчасных умоў, у поўным аб'ёме прымяняць нельга, бо ўзнікае рызыка зніжэння высеваемости мікабактэрый туберкулёзу (МБП) і, такім чынам, позняй дыягностыкі уротуберкулеза, а таксама ўзрастае частата лекавай устойлівасці МБП. У зоне эпідэміі сухотаў лячэнне меркавана неспецыфічных інфекцый павінна пачынацца з прэпаратаў, якія загадзя не аказваюць прыгнятальнага ўплыву на мікабактэрый туберкулёзу: Амоксицилин / клавулоновая кіслата - антыбіётык шырокага спектру, валодае бактэрыцыдным дзеяннем, у тым ліку ў дачыненні да штамам, рэзістэнтнасць да амоксіціллін. гентаміцін - амінагліказідаў шырокага спектру дзеяння. Бактерициден, пранікае праз клеткавую мембрану. Фосфомицина трометамол - антыбіётык шырокага спектру дзеяння, актыўны ў дачыненні да большасці грамотріцательных і грамположительных бактэрый. Пасля аднаразовага перорально прыёму фосфомицина трометамола праз 3 гадзіны ў мачы ствараецца канцэнтрацыя, якая значна вышэй, чым мінімальная інгібіруе канцэнтрацыя для асноўных уропатогенных штамаў бактэрый, і захоўваецца на працягу 72-80 гадзін. У цяперашні час да фосфомицину трометамолу зарэгістраваная самая нізкая рэзістэнтнасць мікрафлоры [9]. Цефиксим - цефалоспориновый антыбіётык III генерацыі, дзейнічае бактэрыцыдна. Высока ўстойлівы да дзеяння  -лактамаз. Эфектыўны ў дачыненні да аэробных грамположительных і грамотріцательных мікраарганізмаў, у тым ліку устойлівых да пеніцыліну і іншым цефалоспоринам. Выводзіцца ныркамі (60%) і праз кішачнік. Бактэрыцыдныя канцэнтрацыі захоўваюцца на працягу 24 гадзін. Нитрофурантоин - процівомікробным прэпарат з групы вытворных нитрофурана; выпускаецца ў выглядзе таблетак, пакрытых кішачна-растваральнай абалонкай. Аказвае бактерістатічныячі бактэрыцыднае дзеянне на грамположительные і грамотріцательных мікраарганізмы, у тым ліку ўстойлівыя да антыбіётыкаў і сульфаніламіды.

У якасці прэпарата, які ўзмацняе эфектыўнасць антыбактэрыйнай тэрапіі, а ў шэрагу выпадкаў яе замяняе, варта разглядаць Уро-вакс . Лячэбны эфект УРО-ваксома абумоўлены стымуляцыі Т-клетачнай імунітэту, павышэннем прадукцыі эндагеннага інтэрферону і стварэннем высокага ўзроўню IgA ў мачы [15]. Прызначаецца нашча па 1 капсуле ў дзень на працягу 10 дзён пры вострым цыстыце і да 3-х месяцаў - пры хранічных інфекцыях мачавой гасцінца. Улічваючы, што асноўным ўзбуджальнікам інфекцыйна-запаленчых захворванняў мачавога гасцінца з'яўляецца E. Coli , Прымяненне спецыфічна накіраванага прэпарата, якi не з'яўляецца антыбіётыкам, з'яўляецца вельмі перспектыўным. Відавочна, што лячэнне УРО-ваксомом ніякім чынам не адаб'ецца на частаце выяўлення МБП і не выкліча развіцця яе ўстойлівасці, таму УРО-Вакс абсалютна паказаны хворым, якія атрымліваюць тэрапію ex juvantibus 1 тыпу [1].

Пералічаныя вышэй прэпараты аказваюць бактэрыцыднае дзеянне на асноўныя віды неспецыфічных мікраарганізмаў, не тармозячы ў той жа час рост мікабактэрый туберкулёзу і, такім чынам, не аказваюць адмоўнага ўплыву на бактэрыялагічную дыягностыку.Пасля выканання 2-3-х пасеваў мачы на ​​МБП ў выпадку адсутнасці эфекту можна прызначыць фторхінолонов (напрыклад, норфлоксацин або ципрофлоксацин). Мы ўжылі УРО-Вакс ў комплексным лячэнні 18 пацыентаў з рэцыдывавальны інфекцыямі мочапалавой сістэмы. У 15 быў хранічны неспецыфічны піяланефрыт, у 2 - хранічны цыстыт і ў 1 - хранічны ўрэтрыт, які падтрымліваецца головчатых гипоспадией ўрэтры. У 16 выпадках ўзбуджальнікам з'яўлялася Е. Coli , У 1 - Enterobacter , Яшчэ ў аднаго пацыента - S. aureus . Уро-вакс прызначаўся курсам на 3 месяцы адразу пасля завяршэння антыбактэрыйнай тэрапіі. Ні ў адным выпадку не адзначаныя якія-небудзь пабочныя рэакцыі на УРО-Вакс. Пацыенты з'яўляліся на кантрольны прыём, які ўключаў агульны аналіз мачы, 2 разы на месяц. Агульны тэрмін назірання - 6 месяцаў. Ва ўсіх пацыентаў атрыманы ўстойлівы эфект, які выяўляецца ў адсутнасці клінічных праяў інфекцый мачавых шляхоў, санацыі мачы, спыненні бактериурии. Ні ў аднаго хворага не ўзнікла абвастрэнне захворвання. Такім чынам, Уро-вакс варта разглядаць як перспектыўны прэпарат этиопатогенетического дзеянні для лячэння інфекцый мачавых шляхоў,які павінен уваходзіць у схему комплекснай тэрапіі.

літаратура

1. Кульчавеня Е.В. Цяжкасці дыягностыкі туберкулёзу мочеполовой сістэмы. - Новасібірск, 2004.
2. Рафальскі В.У., Страчунский Л.С., Кречикова А.І. і соавт. Рэзістэнтнасць узбуджальнікаў амбулаторных інфекцый мачавыводзячых шляхоў па дадзеных многоцентрового мікрабіялагічных даследаванняў UTIAP-I і UTIAP-II.//Урология.-2004.-№ 2.- С. 14-17.
3. Рафальскі В.У., Страчунский Л.С., Коган М.І. і соавт. Антыбактэрыйная тэрапія ўскладненых інфекцый мачавыводзячых шляхоў у амбулаторных пацыентаў .// Уралогія. - 2004. - №5. - С. 25-29.
4. Стан процітуберкулёзнай дапамогі насельніцтву Сібірскага і Далёкаўсходняга федэральных акругаў па выніках працы ў 2003 годзе / пад рэд. Краснова В.А. - Новасібірск, 2004.
5. Bottex C., Martin A., Fontangens R. Action of a mycotoxin on the immune response of the mouse - interaction with an immunomodulator. Immunopharm Immunotoxic 1990; 12: 311-325.
6. Hachen H.J. Oral immunotherapy in paraplegic patients with chronic urinary tract infections: a double-blind, placebo-controlled trial. // J. Urol., 1990; 143: 759-763.
7. Hockertz St. Immunomodulatory effects of immunoactive fractions of selected E.Coli strains on the macrophage. Arzneim Forsch Drug Res. 1990; 40: 1068-1072 /
8. Johnson JR, Stamm WE. Urinary tract infections in women: diagnosis and treatment. Ann Intern Med 1989; 111: 906-917.
9. Kahlmeter G., Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2000) 46 Suppl., S1 - 15 -22 (ЦІТ. Па часопісу «Урачэбныя саслоўе», 2004. -№ 3. - с. 32-36).
10. Magasi P, Panovics J, Illes A, Nagy M. Uro-Vaxom and the management of recurrent urinary tract infection in adults: a randomizes multicenter double-blind trial. Europ Urol 1994; 26: 137-140.
11. Popa G, Lauber K-D, Rothe H, Rugendorff E. Rezidivierende Harnwegsinfektionen in der Postmenopause. Wirksamkeit einer oralen Immuntherapie mit E. Coli-fraktionen. Munch med Wschr 1996; 138: 713-716.
12. Schneider H-J. New therapeutic approach for recurrent urinary tract infections. Marked reduction in recurrence rate in women with uncomplicated cystitis - few side effects, high compliance. Der Allgemeinarzt 1990; 12: 626-633.
13. Schulman CC, Corbusier A, Michiels H, Taenzer HJ. Oral immunotherapy of recurrent urinary tract infections: a double-blind placebo-controlled multicenter study. J Urol 1993; 150: 917-921.
14. Schultz HJ, McCaffrey LA, Keys TF, Nobrega FT. Acute cystitis: a prospective study of laboratory tests and duration of therapy. Mayo Clin Proc 1984; 59: 391-397.
15. Tammen H. аnd the German urinary tract infection study group. Immunobiotherapy with Uro-Vaxom in recurrent urinary tract infection. // Br J Urol 1990; 65: 6-9.

Пакіньце Свой Каментар