Пневмоцистоз: прычыны, агульныя прынцыпы дыягностыкі і лячэння

Пневмоцистоз - інфекцыйнае захворванне з аэрагенным механізмам перадачы ўзбуджальніка, якое развіваецца ў чалавека на фоне паслаблення імуннай абароны і выяўляецца пнеўманіяй і прагрэсавальнай дыхальнай недастатковасцю. Дадзеная паталогія ставіцца да групы апартуністычных інфекцый (не выклікаюць захворванне ў асоб з нармальным імунітэтам).

шляху інфікавання

Заражэнне чалавека адбываецца:

  • паветрана-кропельным;
  • паветрана-пылавым шляхам.

Крыніцай пневмоцист можа быць як хворы чалавек, так і здаровы носьбіт.

Варта адзначыць, што інфікаванне можа адбывацца задоўга да клінічнай маніфестацыі хваробы. У такіх асоб пневмоцистоз можа быць вынікам актывацыі латэнтнай інфекцыі пры паслабленні фактараў імуннай абароны.

Ўспрымальнасць да пневмоцистозу сярод насельніцтва высокая, аб чым сведчыць вялікая частата выяўлення антыцелаў сярод дзяцей і дарослых. Аднак пры нармальнай функцыі імуннай сістэмы ўзнікае здаровае носітельство. Хвароба развіваецца толькі ў аслабленым арганізме на фоне зніжэння гумаральнага і клеткавага імунітэту.

Групу рызыкі па развіцці клінічна выяўленага пневмоцистоза складаюць:

  • ВІЧ-інфікаваныя;
  • неданошаныя нованароджаныя;
  • дзеці ранняга ўзросту з паталогіяй нервовай сістэмы;
  • дзеці першага года жыцця, якія пакутуюць рахітам, гипотрофией;
  • асобы, вымушаныя працягла прымаць иммунодепрессанты;
  • анкахворых;
  • рэцыпіенты донарскіх органаў;
  • хворыя на сухоты;
  • пажылыя людзі з дамоў састарэлых.

сімптомы хваробы

Дарослых, якія пакутуюць пневмоцистозом, турбуе кашаль, выяўленая дыхавіца, павышэнне тэмпературы цела, боль у грудной клетцы і шэраг іншых сімптомаў.

Пры экзагенных заражэнні першыя прыкметы пневмоцистоза з'яўляюцца праз 7-30 сутак. Часам інкубацыйны перыяд зацягваецца да 6 тыдняў.

У аслабленых дзяцей ранняга ўзросту захворванне выяўляецца наступнымі сімптомамі:

  • бледнасць скурных пакроваў;
  • цыяноз носогубного трохвугольніка;
  • нарастальная дыхавіца;
  • кашаль (спачатку ў выглядзе пакашліванні, пазней становіцца приступообразным з вылучэннем пеністай мокроты);
  • павышэнне тэмпературы цела (ад субфебрыльная да фебрільной лічбаў);
  • зніжэнне апетыту;
  • страта масы цела.

Пры абследаванні лекар можа выявіць:

  • жорсткае дыханне;
  • непастаянныя вільготныя хрыпы;
  • ўчасткі прытупленне перкуторного гуку.

Часам пневмоцистоз ў дзяцей працякае пад маскай вострага запаленчага працэсу ў гартані ці бронхах, што абцяжарвае дыягностыку.

У дарослых клінічная карціна падобная. Таксама турбуе кашаль, дыхавіца, павышэнне тэмпературы, магчыма з'яўленне болі ў грудной клетцы. У шэрагу выпадкаў захворвання папярэднічаюць продромальном з'явы ў выглядзе:

  • агульнай слабасці;
  • падвышанай стамляльнасці;
  • потлівасці;
  • субфебрилитета;
  • зніжэння апетыту;
  • пахудання.

Гэтыя сімптомы абумоўлены иммунодепрессивным станам, на фоне якога паступова развіваецца інфекцыйны працэс.

Некаторыя асаблівасці пневмоцитоз мае ў ВІЧ-інфіцыраваных асобаў:

  • павольна прагрэсавальнае працягу;
  • першым сімптомам можа быць дыхавіца, радзей ліхаманка і кашаль;
  • магчымы дрыжыкі і падвышаная потлівасць;
  • павышаны рызыка внелегочных паражэнняў (органаў стрававання, лімфатычных вузлоў, селязёнкі, шчытападобнай залозы, сэрца);
  • высокі працэнт смяротнасці.

Найбольш важнымі прыкметамі внелегочного пневмоцистоза з'яўляюцца:

  • гепатоспленомегалия;
  • павелічэнне лімфатычных вузлоў;
  • дыспепсічныя з'явы;
  • востры жывот;
  • павелічэнне актыўнасці ферментаў печані;
  • пагаршэнне слыху цi зроку;
  • язвы на скуры і інш.

У большасці выпадкаў захворванне мае цяжкае працягу, нярэдка з ускладненнямі. Сярод іх часта сустракаецца:

  • пневмоторакс (трапленне паветра ў плеўральную паражніну, навакольнае лёгкія);
  • пневмомедиастинум (пранікненне паветра ў тканіны міжсцення);
  • дыхальная і сардэчная недастатковасць.

прынцыпы дыягностыкі

Клінічная дыягностыка пневмоцистоза на ранніх стадыях некалькі абцяжараная, паколькі яго сімптомы малоспецифичны. Дыягназ усталёўваюць на падставе:

  • скаргаў;
  • гісторыі захворвання;
  • дадзеных аб'ектыўнага абследавання;
  • вынікаў дадатковых метадаў даследавання.

Пры гэтым улічваюцца:

  • змены ў аналізе крыві (зніжэнне гемаглабіну, лейкацытаў, трамбацытаў, агульнага бялку; павышэнне СОЭ; ўзрастанне актыўнасці лактатдегидрогеназы);
  • рэнтгеналагічная карціна (прыкаранёвай інфільтрацыя; облаковидное зніжэнне празрыстасці лёгачных палёў; дробнаачаговым цені і інш.);
  • прыкметы дыхальнай недастатковасці (зніжэнне жыццёвай ёмістасці і агульнага аб'ёму лёгкіх; памяншэнне парцыяльнага ціску кіслароду ў крыві).

Вырашальнае значэнне для пацверджання інфекцыйнага працэсу мае выяўленне ўзбуджальніка ў мокроте, промывных водах бронх, биопсийном матэрыяле. Да біяпсіі лёгкіх звяртаюцца рэдка з прычыны цяжкага стану пацыентаў і высокай рызыкі ускладненняў.

У цяперашні час усё часцей для дакладнай дыягностыкі ўжываюць метады:

  • ПЦР (выяўляе геном ўзбуджальніка);
  • иммунофлюоресценции з моноклональные антыцелы.

лячэнне

Мэты лячэння гэтага захворвання: ліквідаваць ўзбуджальніка і павысіць імунітэт хворага.

Хворыя з цяжкім цягам пневмоцистоза маюць патрэбу ў шпіталізацыі.

  • Для лячэння дзяцей без імунадэфіцыту ўжываецца Ко-тримоксазол ў спалучэнні з Фуразолидоном або метронідазол.
  • Лячэнне хворых СНІДам акрамя спецыфічнай тэрапіі, уключае антырэтравірусную і сімптаматычную тэрапію. Пры гэтым таксама прызначаецца Ко-тримоксазол. Непераноснасць або неэфектыўнасць апошняга з'яўляецца паказаннем для выкарыстання альтэрнатыўнага прэпарата - Клиндамицина.

З улікам таго, што пневмоцитоз часта ўскладняе працягу ВІЧ-інфекцыі і можа быць прычынай смяротнага зыходу, такім асобам пры зніжэнні імунітэту прызначаецца прафілактычны прыём Ко-тримоксазола.

Да якога лекара звярнуцца

Лячэнне пневмоцистной пнеўманіі праводзіць пульманолаг ў супрацоўніцтве з інфекцыяністам. Пры діссемінація працэсу неабходна кансультацыя профільнага спецыяліста - гастраэнтэролага, кардыёлага, эндакрынолага і іншых. Улічваючы, што падобнае захворванне звычайна развіваецца ў иммуноскомпрометированных асоб, карысна абследаванне ў імунолага.


заключэнне

Прагноз пры пневмоцистозе без лячэння неспрыяльны, лятальнасць дасягае 80%. Аднак ранняя дыягностыка і лячэнне дазваляюць палепшыць яго, зніжаючы ўзровень смяротнасці ў некалькі разоў. Пасля перанесенай інфекцыі магчымыя рэцыдывы, таму такія пацыенты падлягаюць дыспансэрным назіранні з прафілактычным лячэннем пры неабходнасці.

Глядзіце відэа: Віды і сімптомы пнеўманіі

Пакіньце Свой Каментар