Рак страўніка

захворванне

Нягледзячы на ​​зніжэнне захворвання, у Еўропе ў 2006 годзе было зарэгістравана 159.900 новых выпадкаў і 118.200 смерцяў, абумоўленых на рак страўніка, што займае чацвёртае і пятае месцы ў структуры захворвання і смяротнасці адпаведна. Мужчыны хварэюць у 1,5 разы часцей за жанчын, пік захворвання прыпадае на ўзрост 60-70 гадоў.

Інфікаванне Helicobacter pylori павялічвае рызыка развіцця рака страўніка. Іншымі фактарамі рызыкі з'яўляюцца мужчынскі пол, пернициозная анемія, курэнне, хвароба Менетрые і генетычныя фактары, такія як спадчынны неполипозный рак тоўстай кішкі і сіндром Peutz Jeghers.

дыягназ

Дыягназ усталёўваецца на падставе дадзеных гастроскопической або хірургічнай біяпсіі і вынікаў гісталагічныя заключэння, адпаведнага крытэрам СААЗ [IV, C].

Стадирование

План абследавання ўключае ў сябе клінічны агляд, агульны і біяхімічны аналізы крыві, фиброэзофагогастроскопию, рэнтгенаграфію або КТ органаў грудной клеткі, КТ органаў брушной поласці і малога таза.

Эндаскапічнае ультрагукавое даследаванне можа дапамагчы ў вызначэнні праксімальнай і дыстальнай межаў пухліны, хоць яе інфарматыўнасць зніжаецца пры пухлінах антральнага аддзела [III, B].

Выкананне лапараскапіі для выключэння діссемінація па брушыны паказана ўсім хворым - кандыдатам для аператыўнага лячэння.

ПЭТ можа дапамагчы ў выяўленні аддаленых метастазаў, хоць яго інфарматыўнасць можа быць нізкай пры пухлінах са слизеобразованием [III, B].

Стадирование працэсу ажыццяўляецца ў адпаведнасць з сістэмай TNM 2002 года і наступным вызначэннем стадыі па AJCC (табліца №1).

У альтэрнатыўнай японскай хірургічнай сістэме стадирования замест крытэрыю Т разглядаецца інвазія ў серозу, ужываюцца іншыя крытэрыі для стадыі N і ацэньваецца распаўсюджанасць працэсу па брушыне і ў печані.

лячэнне

Планаванне лячэння павінна абавязкова ажыццяўляцца мультыдысцыплінарных групай, у якую ўваходзяць хірурга, химиотерапевта, прамянёвага тэрапеўта, гастраэнтэролага, патоморфолога і рэнтгенолаг [IV, C].

Аператыўнае лячэнне з'яўляецца адзіным патэнцыйна курабельным метадам лячэння для стадый I-IV M0. Аптымальны аб'ём рэгіянальных лимфаденэктомии да гэтага часу не ўсталяваны. У вядомых на сённяшні дзень рандомізірованный даследаваннях не было паказана перавагі D2 над D1 рэзекцыяй, што, па-відаць, абумоўлена большай частатой ускладненняў пасля выканання спленэктомии і рэзекцыі хваста падстраўнікавай залозы.У цяперашні час рэкамендуецца выкананне D2 рэзекцыі без выдалення селязёнкі і рэзекцыі падстраўнікавай залозы [II, B]. Не менш за 14 (аптымальна - 25) лімфавузлоў павінна быць выдалена [III, B].

Лячэнне лакалізаваных стадый

У даследаванні MAGIC пацыенты з аденокарциномой страўніка ці гастроэзофгеального пераходу II стадыі і вышэй рандомізірованного на аператыўнае лячэнне, альбо на тры курсы перадаперацыйнай хіміятэрапіі ECF (эпирубицин 50 мг / м2, цисплатин 60 мг / м2, бесперапынная інфузорыя 5-фторурацила 200 мг / м2 у дзень ) з наступнай аперацыяй і трыма аналагічнымі курсамі хіміятэрапіі пасля аперацыі. Правядзенне хіміятэрапіі дазволіла пэўна палепшыць 5-гадовую выжывальнасць у параўнанні з адной аперацыяй з 23% да 36%. Асноўны таксічнасцю была алапецыя, млоснасць і ваніты. Гэтыя вынікі былі пацверджаны іншым даследаваннем FFCD, апублікаваных пакуль толькі ў форме тэзіса [Ib, A]. Дадзены падыход у цяперашні час з'яўляецца стандартам лячэння ў Вялікабрытаніі і некаторых краінах Еўропы. Капецитабин, з'яўляючыся равноэффективной і больш зручнай альтэрнатывай інфузорыя 5-фторурацила, часта ўваходзіць у праграмы перадаперацыйнай хіміятэрапіі (рэжым ECX - эпирубицин, цисплатин, капецитабин) [IV, C].

У межгрупповых паўночна-амерыканскім рандомізірованное даследаванні было паказана, што правядзенне 5 цыклаў пасляаперацыйнай адъювантной хіміятэрапіі камбінацыяй фторурацил / лейковорин да, у працэсе і пасля прамянёвай тэрапіі (РОД 1,8 Гр 5 фракцый у тыдзень на працягу 5 тыдняў да СОД 45Гр) прыводзіць да паляпшэння 5-гадовай выжывальнасці на 15% [I, C]. У цяперашні час дадзены падыход з'яўляецца стандартным ў ЗША і Канадзе. У Еўропе, у цэлым, гэта не ўвайшло ў руцінную практыку па прычыне гастраінтэстынальны таксічнасці химиолучевой тэрапіі і адсутнасці аптымальнага аб'ёму выкананага аператыўнага ўмяшання. Так, у даследаванні 54% хворым была выканана лимфодиссекция менш ўзроўню D1, хоць даследнікі і не знайшлі залежнасці паміж выжывальнасці і аб'ёмам лимфодиссекции [Ib, A].

Сумесныя аналізы розных даследаванняў паказалі, што правядзенне адъювантной хіміятэрапіі суправаджаецца нязначным паляпшэннем працягласці жыцця [Ia, A]. У даследаванні з Японіі, ўключаў 1059 хворых на рак страўніка з II / III стадыяй пасля D2 або D3 диссекции, пацыенты рандомізірованный ў групу адъювантной хіміятэрапіі (пероральный фторпиримидин S1 на працягу 12 месяцаў) або назірання.27% хворых не змаглі завяршыць ўсю запланаваную хіміётэрапію па прычыне таксічнасці. Камбінаваны падыход палепшыў 3-гадовую агульную выжывальнасць з 70,1% да 81,1%. Лекавая тэрапія дазваляла прадухіляць, галоўным чынам, прагрэсаванне ў рэгіянальных лімфавузлах і па брушыне [Ib, A]. Тым не менш, гэтыя вынікі неабходна пацвердзіць на «еўрапейскай» папуляцыі хворых, перш чым рэкамендаваць адъювантную хіміётэрапію ў руцінную практыку.

Лячэнне нерадыкальным аперыраваных хворых застаецца паліятыўнага.

Лячэнне метастатической хваробы

Хворыя з IV стадыяй захворвання з'яўляюцца кандыдатамі для правядзення паліятыўнай хіміятэрапіі. Звычайна выкарыстоўваюцца рэжымы, якія ўключаюць вытворныя плаціны і фторпиримидины [Ia, A]. Ролю камбінацый з трох прэпаратаў застаецца нявызначанай. Тым не менш, у адным мета-аналізе было паказана пэўнае павелічэнне працягласці жыцця ад дадання антрациклинов да цисплатину і фторпиримидинам [Ia, A].

Рэжым ECF (эпирубицин 50 мг / м2, цисплатин 60 мг / м 2 і бесперапынная інфузорыя 5-фторурацила 200 мг / м2 / дзень) на сённяшні дзень з'яўляецца адной з найбольш актыўных і бяспечных камбінацый доцетаксела павышае актыўнасць цисплатина / фторурацила, але коштам значнага росту таксічнасці .Иринотекан ў камбінацыі з 5-фторурацилом / лейковорином валодае падобнай актыўнасцю з 5-фторурацилом / цисплатином і можа прымяняцца ў асобных хворых у якасці альтэрнатывы [Ib, A].

У рандомізірованное даследаванне UK NCRI было ўключана 1002 пацыента з распаўсюджаным на рак стрававода і страўніка. У класічным рэжыме ECF цисплатин (С) замяняўся на оксалиплатин (О), а 5-фторурацил (F) - на капецитабин (X). Мэтай дадзенага даследавання была дэманстрацыя роўнай эфектыўнасці (non-inferiority) ECF, ECX, EOF and EOX. У параўнанні са стандартным ECF камбінацыя EOX дазволіла палепшыць медыяну працягласці жыцця (з 9,9 мес. Да 11,2 мес., Р = 0,02). Акрамя таго, замена цисплатина на оксалиплатин прывяла да пэўнаму зніжэння частоты тромбаэмбаліі з 15,1% да 7,6% (р = 0,0003). Грунтуючыся на гэтых дадзеных, рэжым ЕOX у шматлікіх цэнтрах стаў стандартным. Альтэрнатывай яму можа служыць рэжым ECX. У іншых даследаваннях таксама было паказана, што замена цисплатина на оксалиплатин [Iа] і капецитабина на 5-фторурацил [Iа] не пагаршае вынікаў лячэння, валодаючы пры гэтым некалькі меншай таксічнасцю. Нядаўні мета-аналіз прадэманстраваў, што рэжымы з капецитабином у параўнанні з інфузійных 5-фторурацилом пэўна паляпшаюць працягласць жыцця хворых з распаўсюджаным на рак страўніка [Ia, A].

Даданне бевацизумаба, цетуксимаба, панитумумаба і трастузумаба да рэжымаў хіміятэрапіі даследуецца ў цяперашні час у клінічных даследаваннях і застаецца экпериментальным.

Не існуе стандартаў другой лініі хіміятэрапіі. Неабходна ўключэнне пацыентаў у клінічныя даследаванні па гэтым пытанні. Вядомыя эфекты ад камбінацый з уключэннем таксанов і иринотекана, аднак гэтыя вынікі павінны быць пацверджаны ў рандомізірованный даследаваннях.

У хворых з прагрэсаванне захворвання, хіба звыш 3 месяцаў пасля завяршэння першай лініі хіміятэрапіі, магчыма паўторнае прызначэнне таго ж рэжыму [IV, C].

назіранне

Няма дадзеных, што рэгулярнае назіранне за хворымі пасля заканчэння тэрапіі паляпшае выжывальнасць. У большасці выпадкаў дастаткова візітаў з нагоды ўзнікнення сімптомаў [III, B]. • Пры ўзнікненні сімптомаў захворвання вырабляецца фізікальнай абследаванне, аналізы крыві. Прамянёвыя метады дыягностыкі выконваюцца ў пацыентаў - кандыдатаў для паліятыўнай хімія-ці прамянёвай тэрапіі [IV, C].

Глядзіце відэа: лячэнне рака содай на ўсіх стадыях + метастазы. Відэа рэцэпт лячэння рака

Пакіньце Свой Каментар