Выкарыстанне лекаў падчас цяжарнасці

Як правіла, цяжарныя жанчыны прымаюць тыя ці іншыя лекі. Паводле ацэнак цэнтраў кантролю захворванняў і прафілактыкі Сусветнай арганізацыі аховы здароўя, больш за 90% цяжарных жанчын прымаюць рецептурных або безрецептурные прэпараты, ужываюць алкаголь, паляць або прымаюць наркотыкі. Лекі выклікаюць ад 2 да 3% усіх прыроджаных парокаў развіцця плоду; прычыны астатніх заганаў - спадчынныя фактары і ўплыў навакольнага асяроддзя.

Лекі трапляюць ад маці да плён, перш за ўсё, праз плацэнту, гэта значыць тым жа шляхам, што і пажыўныя рэчывы, неабходныя яму для росту і развіцця. У плацэнце лекі і пажыўныя рэчывы, якія змяшчаюцца ў крыві маці, пранікаюць праз тонкую мембрану, якая аддзяляе кроў маці ад крыві плёну.

Рэчывы, якія жанчына прымае падчас цяжарнасці, могуць уплываць на плён некалькімі спосабамі:

  • дзейнічаючы непасрэдна на плён, выклікаць пашкоджанні і анамаліі развіцця або прыводзіць да яго гібелі;
  • змяняючы функцыю плацэнты, звычайна з прычыны звужэння яе крывяносных сасудаў, парушаць абмен кіслародам і пажыўнымі рэчывамі паміж плёнам і маці;
  • выклікаючы актыўны скарачэнне цягліц маткі, ўскосна наносіць шкоду плёну з прычыны памяншэння яго кровазабеспячэння.

Ўздзеянне лекі ці іншага рэчыва на плён залежыць як ад стадыі развіцця плёну, так і ад эфектыўнасці і дозы рэчывы. Некаторыя рэчывы, якія трапляюць у плод у раннія тэрміны цяжарнасці, то бок, да 17-га дня пасля апладнення, могуць дзейнічаць па прынцыпе «усё ці нічога», альбо вядзе яго да гібелі плёну, альбо не уздзейнічаючы на ​​яго ўвогуле. Паміж 17-м і 57-м днямі пасля апладнення, калі развіваюцца органы, плод асабліва ўразлівы да розных неспрыяльных фактараў. Рэчывы, якія трапляюць у арганізм плёну ў гэты час, могуць выклікаць выкідак (самаадвольны аборт), грубыя прыроджаныя заганы або незваротныя, але малапрыкметныя дэфекты, якія выяўляюцца пазней на працягу жыцця дзіцяці або могуць не мець ніякага значнага эфекту. Рэчывы, якія трапляюць у арганізм плёну пасля заканчэння перыяду развіцця органаў, звычайна не выклікаюць відавочных прыроджаных заганаў, але яны могуць уплываць на рост і функцыю нармальна сфармаваных органаў і тканак.

супрацьпухлінныя сродкі

Паколькі тканіны плёну растуць хутка, іх якія размножваюцца з вялікай хуткасцю клеткі вельмі ўразлівыя да дзеяння проціпухлінных сродкаў. Многія такія лекі з'яўляюцца тератогенного (выклікалымі уродства) фактарамі, гэта значыць рэчывамі, якія прыводзяць да такіх парушэнняў, як затрымка унутрычэраўнага развіцця, недаразвіццё ніжняй сківіцы, расколіна неба, анамаліі развіцця костак чэрапа, дэфекты хрыбетніка і вушэй, касалапы, затрымка разумовага развіцця. Некаторыя проціпухлінных сродкі выклікаюць прыроджаныя заганы развіцця ў жывёл, але ў людзей такі іх эфект не даказаны.

Талидомид

Гэты прэпарат больш не прызначаюць цяжарным жанчынам, паколькі ён выклікае грубыя прыроджаныя заганы развіцця. Прэпарат ўпершыню з'явіўся ў 1956 годзе ў Еўропе як лекавы сродак супраць грыпу і як седатыўны (заспакаяльны) прэпарат. У 1962 годзе было паказана, што прыём талидомида цяжарнымі жанчынамі ў перыяд развіцця органаў плёну выклікае найцяжэйшыя прыроджаныя заганы, у тым ліку недаразвіццё рук і ног, дэфекты кішачніка, сэрца і крывяносных сасудаў.

Сродкі для лячэння захворванняў скуры

Изотретиноин, выкарыстоўваецца для лячэння цяжкіх вугроў, псарыязу і іншых захворванняў скуры, выклікае грубыя прыроджаныя заганы плёну. Сярод найбольш істотных - дэфекты сэрца, недаразвіццё вушэй і гідрацэфалія (вадзянка галаўнога мозгу). Верагоднасць прыроджаных заганаў складае каля 25%. Этретинат, іншы прэпарат для лячэння захворванняў скуры, таксама выклікае прыроджаныя заганы развіцця плёну. Паколькі гэты прэпарат адкладаецца ў тлушчавай тканіны пад скурай і вылучаецца адтуль павольна, ён можа працягваць выклікаць прыроджаныя заганы ў плёну на працягу 6 месяцаў ці больш пасля таго, як жанчына спыніла яго прыём. Таму жанчынам раяць спыніць выкарыстанне гэтых лекаў, па меншай меры, за год да наступлення цяжарнасці.

палавыя гармоны

Андрогены (маскулинизирующие гармоны), якія выкарыстоўваюцца для лячэння розных захворванняў крыві, і сінтэтычныя прогестины пры прыёме ў першыя 12 тыдняў цяжарнасці могуць у плёну жаночага полу ўплываць на фарміраванне жаночых вонкавых палавых органаў, выклікаючы маскулинизацию (з'яўленне некаторых прыкмет мужчынскіх палавых органаў). Так, клітар (невялікі орган,аналагічны палавога члену у мужчын) можа павялічвацца, прычым такое яго стан незваротна і патрабуе аператыўнай карэкцыі; малыя палавыя вусны, навакольныя уваход у похву і ўрэтру, могуць зрастаюцца. Пероральные контрацептівы не ўтрымліваюць дастаткова прогестина, каб выклікаць такія эфекты.

Диэтилстильбэстрол (сінтэтычны эстроген) можа выклікаць рак похвы ў дзяўчыны-падлетка, маці якой прымала гэты прэпарат падчас цяжарнасці. У дзяўчынкі могуць назірацца недаразвіццё маткі, а ў далейшым - менструальные парушэнні, недастатковасць шыйкі маткі, што спрыяе выкідкаў (самаадвольны абортаў); у такой жанчыны павышаецца рызыка пазаматкавай цяжарнасці і смерці дзіцяці да або неўзабаве пасля нараджэння. У плёну мужчынскага полу ў выніку ўздзеяння диэтилестильбэстрола могуць узнікаць анамаліі развіцця палавога чальца.

супрацьсутаргавыя лекі

Некаторыя супрацьсутаргавыя лекі, якія прымаюцца падчас цяжарнасці жанчынай, якая пакутуе ад эпілепсіі, могуць выклікаць у плёну расколіну неба і дэфекты сэрца, асобы, чарапы, пэндзляў рук і органаў брушной поласці.У дзіцяці таксама магчымая затрымка разумовага развіцця. Два супрацьсутаргавых сродкі асабліва часта з'яўляюцца прычынай прыроджаных заганаў: пры прыёме триметазиона небяспека складае каля 70%, вальпроевой кіслаты - 1%. Карбамазепин, іншае супрацьсутаргавае сродак, выклікае шэраг нязначных прыроджаных заганаў. Супрацьсутаргавае сродак фенитоин раней лічылася прычынай мноства прыроджаных заганаў, але ў дзяцей жанчын, хворых эпілепсіяй, але не прымалі супрацьсутаргавых сродкаў, былі выяўлены падобныя дэфекты развіцця.

У нованароджаных, якія падвяргаліся перад нараджэннем ўздзеяння фенитоина і ренобарбитала (барбітуратаў, які выкарыстоўваецца як супрацьсутаргавае сродак), лёгка ўзнікаюць крывацёкі, паколькі гэтыя лекі прыводзяць да дэфіцыту вітаміна K, неабходнага для згортвання крыві. Гэты пабочны эфект не развіваецца, калі цяжарная жанчына прымае вітамін K ўнутр кожны дзень на працягу ¬месяца перад родамі або калі нованароджанаму робяцца ін'екцыі вітаміна K неўзабаве пасля нараджэння. Падчас цяжарнасці хворыя эпілепсіяй павінны атрымліваць самую маленькую з магчымых доз супрацьсутаргавага сродкі і пастаянна назірацца ў лекара.

У жанчын, якія пакутуюць эпілепсіяй, нават калі яны не прымаюць супрацьсутаргавыя сродкі падчас цяжарнасці, больш верагодна нараджэнне дзяцей з прыроджанымі парокамі развіцця, чым у жанчын, ня хворых эпілепсіяй. Рызыка больш у тых жанчынаў, якія пакутуюць частымі і цяжкімі сутаргавымі прыступамі ці ўскладненнямі цяжарнасці, а таксама ў жанчын з нізкім сацыяльна-эканамічным становішчам, якія не атрымліваюць дастатковай медыцынскай дапамогі.

вакцыны

У склад вакцыны ўваходзяць жывыя вірусы, таму за выключэннем асаблівых абставін яны не прызначаюцца цяжарным жанчынам і жанчынам, у якіх магчымая цяжарнасць. Напрыклад, вакцына супраць краснухі можа выклікаць інфікаванне плацэнты і развіваецца плёну. Вакцыны супраць адзёру, паратита (свінкі), поліяміэліту, ветранай воспы, жоўтай ліхаманкі, халеры, гепатытаў А і B, грыпу, чумы, шаленства, слупняка, дыфтэрыі і тыфа ўводзяць цяжарнай жанчыне толькі ў тым выпадку, калі значыць істотная верагоднасць яе заражэння адной з гэтых інфекцый.

Лекі для лячэння хвароб шчытападобнай залозы (тироиды)

Радыеактыўны ёд, які прымаецца цяжарнай жанчынай для лячэння падвышанай актыўнасці шчытападобнай залозы (гіпертіреоз),можа пранікаць праз плацэнту і паражаць шчытападобную залозу плёну або выклікаць цяжкае зніжэнне яе функцыі (гіпатэрыёз шчытападобнай залозы). Пропилтиоурацил і метилмазол - лекі, таксама выкарыстоўваюцца для лячэння гіпертіреоз, - могуць прыводзіць да павелічэння шчытападобнай залозы плёну; калі неабходна, звычайна выкарыстоўваецца пропилтиоурацил, паколькі ён лепш пераносіцца як жанчынай, так і плёнам.

Пероральные гипогликемизирующие сродкі

Гэтыя прэпараты прызначаюцца для зніжэння ўтрымання цукру (глюкозы) у крыві хворых на цукровы дыябет, але ў цяжарных жанчын яны часта недастаткова эфектыўныя і могуць выклікаць зніжэнне ўтрымання глюкозы ў крыві (гіпаглікемія) у нованароджанага. Таму для лячэння цукровага дыябету ў цяжарных жанчын пераважны інсулін.

Наркотыкі і несцероідные супрацьзапаленчыя сродкі (НПВС)

У дзяцей жанчын-наркаманак можа развівацца наркатычная залежнасць яшчэ перад нараджэннем, а ў перыяд ад 6 гадзін да 8 дзён пасля нараджэння часта з'яўляюцца сімптомы абстыненцыі (комплексу цяжкіх расстройстваў з прычыны спынення ўжывання наркотыку).Прыём вялікіх доз аспірыну ці іншага НПВС падчас цяжарнасці можа затрымліваць пачатак родаў, а таксама выклікаць закрыццё пратокі паміж аортай (вялікі артэрыяй, якія забяспечваюць крывёю арганізм) і лёгачнай артэрыяй (артэрыяй, якая нясе кроў да лёгкіх) у плёну перад нараджэннем. Гэты посуд (артэрыяльная пратока) у норме зачыняецца неадкладна пасля нараджэння. Яго закрыццё перад нараджэннем змушае кроў накіроўвацца праз лёгкія, якія да таго моманту яшчэ не ўчынілі расправы, што перагружае крывяносную сістэму плёну.

Выкарыстанне НПВС ў пазнейшыя тэрміны цяжарнасці часам памяншае колькасць амниотической вадкасці (вадкасці, навакольнага развіваецца плод і якая змяшчаецца ў амниотическом мяшку), што ўяўляе небяспеку. Аспірын пры прыёме цяжарнай жанчынай можа ў істотным колькасці трапляць у арганізм плёну, таму прыём вялікіх доз гэтага лекі нярэдка суправаджаецца крывацёкамі ў маці або нованароджанага. Аспірын і іншыя саліцылатаў могуць павялічваць ўтрыманне білірубіну ў крыві плёну, што прыводзіць да жаўтусе, а часам да пашкоджання мозгу.

Транквілізатары і антыдэпрэсанты

Прыём транквілізатараў ў першыя 3 месяцы цяжарнасці можа, як лічыць шэраг спецыялістаў, прыводзіць да прыроджаным заганам развіцця, хоць такі іх эфект не даказаны. Як правіла, антыдэпрэсанты пры выкарыстанні падчас цяжарнасці адносна бяспечныя, але літый можа выклікаць прыроджаныя заганы, галоўным чынам сэрца. Барбітураты, напрыклад фенабарбітал, пры прыёме цяжарнай жанчынай здольныя змяншаць праявы часта ўзнікае жаўтухі нованароджаных.

антыбіётыкі

Выкарыстанне падчас цяжарнасці антыбіётыкаў можа выклікаць шэраг ускладненняў. Антыбіётыкі групы тэтрацыкліну пранікаюць праз плацэнту і адкладаюцца ў касцях і зубах плёну, дзе злучаюцца з кальцыем. У выніку запавольваецца рост касцей, зубы афарбоўваюцца ў жоўты колер, а эмаль зубоў становіцца мяккай, лёгка развіваецца карыес. Паколькі існуе некалькі бяспечных альтэрнатыўных антыбіётыкаў, лекары імкнуцца пазбягаць прызначэння тэтрацыкліну цяжарным жанчынам.

Прыём падчас цяжарнасці такіх антыбіётыкаў, як стрэптаміцын або анамицин, можа прывесці да пашкоджання ўнутранага вуха плёну, што часам суправаджаецца глухатой.Хлорамфеникол не шкодзіць плёну, але можа выклікаць небяспечнае захворванне нованароджанага, званае сіндромам шэрага дзіцяці. Циклофлоксацин нельга прымаць падчас цяжарнасці, паколькі ў досведах з жывёламі паказана, што ён здольны выклікаць анамаліі суставаў. Пеніцылін лічацца бяспечнымі.

Большасць сульфаніламідных прэпаратаў пры прыёме на позніх стадыях цяжарнасці могуць выклікаць у нованароджаных жаўтуху і як вынік - пашкоджанне мозгу. Аднак сульфаніламідных прэпарат сульфасалазин прыводзіць да такога ўскладнення значна радзей.

Лекі для лячэння захворванняў сэрца і крывяносных сасудаў

Некаторыя жанчыны маюць патрэбу ў гэтых леках падчас цяжарнасці для лячэння хранічных захворванняў або станаў, якія развіваюцца падчас цяжарнасці, напрыклад преэклампсии (павышэння артэрыяльнага ціску, з'яўлення бялку ў мачы і назапашвання лішку вадкасці ў арганізме падчас цяжарнасці) і эклампсии (курчаў, якія з'яўляюцца следствам преэклампсии ). Лекі, якія зніжаюць артэрыяльны ціск, якія часта прызначаюцца цяжарным жанчынам з преэклампсией або эклампсией,ўплываюць на функцыянаванне плацэнты і выкарыстоўваюцца з вялікай асцярогай, каб пазбегнуць шкоды для плёну. Наогул такога роду парушэнні ўзнікаюць з прычыны занадта хуткага паніжэння артэрыяльнага ціску ў жанчыны, у выніку чаго прыкметна памяншаецца крывацёк у плацэнце. Інгібітараў ангиотензин-ператварае фермента і тиазидных мочэгонных сродкаў падчас цяжарнасці звычайна пазбягаюць, паколькі яны могуць выклікаць небяспечную паталогію плёну. Дигоксин, які выкарыстоўваецца для лячэння сардэчнай недастатковасці і некаторых парушэнняў сардэчнага рытму, лёгка пранікае праз плацэнту, але, як правіла, не аказвае істотнага ўплыву на дзіця ні ўнутрычэраўна, ні пасля нараджэння.

Некаторыя лекі, напрыклад нитрофурантоин, вітамін K, сульфаніламіды і хлорамфеникол, могуць выклікаць разбурэнне эрытрацытаў у цяжарнай жанчыны і плёну, калі ў іх маецца дэфіцыт глюкоза-6-фосфатдегідрогеназы (Г6ФД) - спадчыннае захворванне, пры якім пашкоджваецца абалонка эрытрацытаў. Па гэтай прычыне жанчынам, якія пакутуюць ад гэтага захворвання, гэтыя лекі не прызначаюцца.

Лекі, якія выкарыстоўваюцца падчас родаў

Анестэзавалым сродкі, уключаючы наркотыкі, звычайна пранікаюць праз плацэнту і могуць уплываць на нованароджанага, душачы яго дыханне. Таму, калі гэтыя прэпараты неабходныя падчас родаў, іх ўводзяць самымі малымі з магчымых доз, каб паменшыць верагоднасць іх траплення ў арганізм плёну перад нараджэннем.

Курэнне, алкаголь і наркотыкі

курэнне падчас цяжарнасці шкодна. Сярэдняя вага дзяцей, народжаных жанчынамі, курившими падчас цяжарнасці, на 170 г менш, чым вага дзяцей, якія нарадзіліся ад не паляць жанчын. Выкідкі і мертворожденій, заўчасныя роды і сіндром раптоўнай смерці немаўлят больш распаўсюджаныя сярод дзяцей жанчын, якія курылі падчас цяжарнасці.

Ужыванне алкаголю падчас цяжарнасці можа прыводзіць да прыроджаным заганам плёну. У дзяцей жанчын, якія ўжывалі падчас цяжарнасці празмернае колькасць алкаголю, можа узнікаць алкагольны сіндром плёну. У такіх дзяцей назіраецца недахоп вагі, часта маленькая галава (мікрацэфалія), асабовыя анамаліі і паніжаны ўзровень разумовага развіцця. Радзей у іх сустракаюцца анамаліі суставаў і заганы сэрца.Яны мелі недастатковае харчаванне і таму часцей, чым іншыя нованароджаныя, паміраюць неўзабаве пасля нараджэння. Паколькі колькасць алкаголю, патрабаванае для развіцця гэтага сіндрому, невядома, цяжарным жанчынам раяць устрымлівацца ад ужывання алкаголю.

шкодзіць ці кафеін плёну, дакладна невядома. Некаторыя даследаванні паказалі, што ўжыванне больш 7-8 кубкаў кавы ў дзень павялічвае верагоднасць мертворожденій, заўчасных родаў, дэфіцыту вагі цела дзіцяці пры нараджэнні і самаадвольнага аборту. Аднак гэтыя даследаванні нельга лічыць дакладнымі, паколькі многія цяжарныя з п'юць кава таксама палілі. Больш дакладны аналіз гэтых дадзеных паказаў, што парушэнні былі выкліканыя тытунём, а не кафеінам. Няясна, уздзейнічае ці на нованароджанага ўжыванне цяжарнай вялікай колькасці кавы.

аспартам (Штучны заменнік цукру), па-відаць, бяспечны падчас цяжарнасці, калі выкарыстоўваецца ў колькасці, неабходным для падсалоджвання напояў.

выкарыстанне какаіну падчас цяжарнасці павялічвае небяспека самаадвольнага аборту, ранняга аддзялення плацэнты ад маткі (адслаеннях плацэнты),прыроджаных заганаў галаўнога мозгу, нырак і палавых органаў, а таксама прыводзіць да затрымкі развіцця навыкаў зносін у нованароджаных.

Пераканаўчых доказаў таго, што марыхуана выклікае прыроджаныя заганы або парушае рост і развіццё плёну, не знойдзена. Аднак даследаванні паказалі, што актыўнае выкарыстанне марыхуаны падчас цяжарнасці можа весці да засмучэнняў паводзін у нованароджаных.

Як рэчывы пранікаюць праз плацэнту

У плацэнце кроў маці праходзіць праз прастору (межворсинчатое прастора), якое акружае малюсенькія атожылкі (Ворсін), якія змяшчаюць крывяносныя пасудзіны плёну. Кроў маці ў межворсинчатом прасторы аддзеленая ад крыві плёну ў Ворсін тонкай мембранай (плацентарный мембранай). Рэчывы з крыві маці могуць пранікаць праз гэтую мембрану, трапляць у крывяносныя посуд у Ворсін і праз пупавіну ў арганізм плёну.

Глядзіце відэа: El Salvador War Documentaries

Пакіньце Свой Каментар