Заглоточный абсцэс: сімптомы і лячэнне

Пры адукацыі гнойнага агменю ў абалоніне ззаду глоткі фармуецца заглоточный, або ретрофарингеальный, абсцэс. Ён можа ўключаць як мяккія цягліцавыя тканіны, так і лімфатычныя вузлы гэтай галіне. Заглоточный абсцэс ўскладняе працягу многіх інфекцыйных захворванняў.

плынь хваробы

Адрозніваюць вострае, подострое і хранічная плынь заглоточного абсцэсу. Звычайна назіраецца востры працэс, які ўмоўна дзеліцца на 2 фазы:

  • инфильтративную (узмацненне кровазабеспячэння, актыўнае прыцягненне запаленчых імунных клетак, прамочванне тканін і іх ацёк;
  • абсцедирующую (нагнаенне і распад тканак з адукацыяй уласна абсцэсу).

Калі плынь хваробы характарызуецца слабовыраженнымі сімптомамі, набывае зацяжны або хранічны характар, трэба падазраваць натечное абсцэс, выкліканы сухотным або сіфілітычнае запаленнем шыйных пазванкоў.

ўскладненні

Пры несвоечасовым лячэнні заглоточного абсцэсу магчыма развіццё такіх ускладненняў:

  • востры ацёк верхняй частцы гартані з парушэннем дыхання;
  • самаадвольнае выкрыццё гнайніка з трапленнем гною ў гартань і удушшам;
  • распаўсюджванне гнойных мас на вобласць буйных артэрый і вен шыі і здушэнне іх;
  • пераход гнойнага змесціва ўздоўж пазваночніка ў паражніну грудной клеткі з развіццём запалення міжсцення (медиастинита) або здушэння трахеі з удушшам;
  • трапленне мікраарганізмаў у кроў з развіццём сэптычнага стану, пнеўманіі, астэаміэліту (запалення косці і касцявога мозгу);
  • зрушэнне верхніх шыйных пазванкоў;
  • эпидуральный абсцэс (трапленне гною ў паражніну чэрапа);
  • востры рэспіраторны дыстрэс-сіндром;
  • параліч асабовага нерва, паталогія іншых чэрапна-мазгавых нерваў (IX-XII пары);
  • перфарацыя (прабадзенне) стрававода;
  • гнойны менингоэнцефалит - запаленне мозгу і яго абалонак.

знешнія прыкметы

У часткі хворых адзначаюцца прыкметы непраходнасці дыхальных шляхоў, і гэта адразу дае магчымасць распазнаць заглоточный абсцэс. Акрамя таго, у дарослых адзначаюцца такія вонкавыя праявы хваробы:

  • ацёк задняй сценкі глоткі;
  • рыгіднасць (напружанне) патылічных цягліц, немагчымасць нахіліць галаву наперад;
  • павелічэнне і хваравітасць лімфавузлоў на шыі;
  • падвышаная тэмпература цела;
  • слінацёк;
  • шумнае, хрыплае дыханне;
  • нахіл галавы ў бок;
  • спазм жавальных цягліц.

У дзяцей часцей адзначаюцца такія прыкметы заглоточного абсцэсу:

  • хваравітасць і павелічэнне лімфавузлоў на шыі;
  • прыпухласць, ўздуцце на задняй сценкі глоткі (толькі ў паловы хворых);
  • ліхаманка;
  • шумнае дыханне;
  • парушэнне рухаў у шыі;
  • слінацёк;
  • ўзбуджэнне, пастаянны плач;
  • ацёк шыі;
  • заторможенность;
  • парушэнне дыхання;
  • звязаныя захворвання - танзіліт, фарынгіт, атыт.

Пры падазрэнні на заглоточный абсцэс лекар выконвае фарингоскопию - агляд задняй сценкі глоткі з дапамогай спецыяльнага невялікага люстэрка. Выяўляецца прыпухласць з флюктуацыі, то ёсць ваганнем сценак пад дзеяннем вадкага змесціва. У першыя дні шарападобнае выпінанне размешчана з аднаго боку, а затым перамяшчаецца пасярэдзіне глоткі. Пры сумневах ў дыягназе праз сценку паражніны ўводзяць шпрыц і атрымліваюць гнойнае змесціва.


дыягностыка

Лекар правядзе дбайную дыферэнцыяльную дыягностыку заглоточного абсцэсу з іншымі захворваннямі, якія маюць падобную з ім клінічную карціну.

Лекар павінен у першую чаргу выключыць такія стану:

  • абструкцыя дыхальных шляхоў;
  • прыпынак дыхання;
  • сэпсіс;
  • пнеўманія;
  • медиастинит.

Таксама неабходная дыферэнцыяльная дыягностыка з такімі захворваннямі:

  • ангионевротический ацёк (Квінке);
  • гінгівіт, пульпіт, іншыя стаматалагічныя інфекцыі;
  • востры атыт;
  • ларинготрахеит, круп;
  • эпиглоттит;
  • эпидуральный абсцэс і субдуральных эмпиема;
  • эзофагит;
  • іншароднае цела глоткі ці стрававода;
  • хвароба Кавасакі;
  • менінгіт;
  • монануклеёз;
  • фарынгіт, гаймарыт;
  • перитонзиллярный абсцэс.

Змены ў аналізе крыві неспецифичны: можа адзначацца нармальнае або падвышаны лік лейкацытаў. Пажадана да пачатку антібіотікотерапіі ўзяць аналіз крыві для мікрабіялагічнага даследавання (ўзбуджальнікі выяўляюцца ў 82% выпадкаў) і змесціва абсцэсу (дакладнасць выяўлення мікраарганізма дасягае 91%).

З візуалізуюць даследаванняў прымяняюцца:

  • бакавыя рэнтгенаграфія шыі;
  • кампутарная тамаграфія шыі з унутрывеннага кантраставання, асабліва пры смутнай рэнтгеналагічнай карціне;
  • рэнтгенаграфія органаў грудной клеткі для выключэння пнеўманіі і медиастинита.

лячэнне

Пры з'яўленні ў дзіцяці прыкмет заглоточного абсцэсу неабходна тэрмінова звярнуцца да ЛОР-урача або выклікаць хуткую дапамогу. Пасля агляду вызначаюцца паказанні для лячэння ў стацыянары.Шпіталізуюцца хворыя:

  • з инфильтративной і абсцедирующей формай, гэта значыць з вострым абсцэсам;
  • з ліхаманкай вышэй за 38 ˚С;
  • з дрыжыкамі, слабасцю, ацёкам шыі, павелічэннем шыйных лімфавузлоў.

Пры нарастальных прыкметах парушэння праходнасці дыхальных шляхоў у экстраным парадку праводзіцца інтубацыі трахеі (ўвядзенне полай трубкі чарга ротоглотку), а пры яе тэхнічнай немагчымасці з-за выяўленай дэфармацыі прасвету - трахеостомия (накладанне адтуліны ў сценцы трахеі для нармальнага паступлення паветра ў лёгкія). Пры транспарціроўцы пацыента ў бальніцу можа выконвацца дадатковая кіслародная падтрымка.

Пры паступленні пацыента ў стацыянар лекары забяспечваюць:

  • нармальнае дыханне, калі яно парушана;
  • ўвядзенне раствораў нутравенна для папаўнення дэфіцыту вадкасці;
  • ўвядзенне антыбіётыкаў;
  • падрыхтоўку да хірургічнай аперацыі.

Пытанне аб неабходнасці аперацыі вырашаецца ў залежнасці ад стану хворага і памеру абсцэсу. Калі дыяметр гнайніка перавышае 2 гл, то хірургічнае выкрыццё яго становіцца неабходным. У іншым выпадку лекары могуць паспрабаваць лячыць заглоточный абсцэс кансерватыўна, то ёсць медыкаментозна.

Звычайна выкарыстоўваецца спалучэнне антыбіётыкаў розных груп, якое можа ўключаць:

  • ампіцылін / сульбактам;
  • цефалоспорины;
  • клиндамицин;
  • ванкомицин;
  • метронідазол.

Пасля таго як будуць атрыманы вынікі адчувальнасці мікраарганізмаў да антыбіётыкаў, тэрапія можа быць зменена. Калі тэмпература ў дзіцяці не спадае праз 2-3 дня, лекары альбо ўзмацняюць інтэнсіўнасць медыкаментознай тэрапіі, альбо, што адбываецца часцей, выкрываюць абсцэс хірургічна. У любым выпадку працягласць прыёму антыбіётыкаў складае не менш 10-12 дзён.


Прагноз і прафілактыка

Для прафілактыкі заглоточного абсцэсу рэкамендуецца:

  • своечасова лячыць захворванні зубоў і дзёсен;
  • своечасова пачынаць лячэнне антыбіётыкамі пры бактэрыяльных інфекцыях паражніны рота і глоткі.

Калі заглоточный абсцэс рана дыягнаставаны, праведзена актыўная тэрапія антыбіётыкамі або хірургічнае выкрыццё, то ўскладненні не развіваюцца, і захворванне сканчаецца акрыяннем.

Пры развіцці цяжкіх ускладненняў, такіх як сэпсіс, параза мозгу, рэспіраторны дыстрэс-сіндром, смяротнасць хворых дасягае 50%. Таму вельмі важна своечасова звярнуцца да ЛОР-урача.Любому чалавеку, незалежна ад узросту, патрабуецца выклікаць хуткую дапамогу, калі ў яго ёсць боль у горле і на гэтым фоне з'явілася няздольнасць да глытання або цяжкасць дыхання.

Спецыяліст клінікі "Маскоўскі доктар" распавядае пра тое, што такое заглоточный абсцэс:

Глядзіце відэа: Заглоточный абсцэс. Калі гнайнік можа задушыць

Пакіньце Свой Каментар