Абсцэс селязёнкі: чаму ўзнікае, як лячыць

Абсцэсам селязёнкі называюць адукацыю ў гэтым органе, якое складаецца з капсулы, якая абмяжоўвае гнойны эксудат ад навакольных тканін. У выніку яго фарміравання ў хворага ўзнікаюць прыкметы нарастаючай інтаксікацыі, якія выяўляюцца ў ліхаманцы, выяўленай слабасці, ванітах і болях у левым падрабрынні.

Чэраўной хірургам прыходзіцца выяўляць такія гнайнікі прыкладна ў 0, 5 - 1% пацыентаў і часцей такую ​​адукацыю другаснае. Гэта азначае, што яно з'яўляецца ўскладненнем інфарктаў, гнойных працэсаў у селязёнцы і іншых органах, з якіх інфекцыя можа распаўсюджвацца ў селязёнку па крывяносных пасудзінах. Часам нават адзіночны абсцэс можа змяшчаць ў сабе некалькі літраў гнойнага экссудата (каля 3 - 5 літраў), а множныя паражніны звычайна маюць невялікія памеры, зліваюцца паміж сабой, лакалізуюцца толькі ў адным з палюсоў органа або рассредоточиваются па ўсёй яго плошчы і складаюцца з некалькіх камер .

У гэтым артыкуле вы атрымаеце інфармацыю аб прычынах ўзнікнення, механізме адукацыі, сімптомах, методыках выяўлення і лячэння, прагнозах і спосабах прафілактыкі абсцэсаў селязёнкі.Гэтая інфармацыя дапаможа вам скласці ўяўленне аб гэтай паталогіі, і прыняць правільнае рашэнне аб неабходнасці лячэння дадзенага захворвання ў спецыяліста.

сімптомы

Праявы абсцэсу селязёнкі варыябельнасць і залежаць ад вобласці лакалізацыі гнойнага агменю, яго памераў і маштабу здзіўленых тканін органа. Такі працэс можа развівацца імкліва і суправаджацца інтэнсіўна выяўленымі прыкметамі:

  • рэзкае павышэнне тэмпературы да высокіх лічбаў (вышэй 39 ° C);
  • выяўленая слабасць;
  • дрыжыкі;
  • тахікардыя;
  • пагаршэнне або поўная адсутнасць апетыту;
  • галаўны боль і галавакружэнне;
  • засмучэнне стрававання: ваніты, млоснасць і панос;
  • сухасць у роце і прага;
  • прыкметы рэактыўнага плеўрыту і болі ў левай палове грудзях пры размяшчэнні гнайніка ў верхнім полюсе органа;
  • напружанне цягліц жывата і болі ў левым падрабрынні пры размяшчэнні ачага ў ніжнім полюсе органа;
  • болю рознай лакалізацыі і інтэнсіўнасці (яны заўсёды ярчэй адчуваюцца ў левым падрабрынні, становяцца мацней пры дыханні і могуць аддаваць у левую ключыцу або лапатку).

Пры вялікіх памерах гнайніка адукацыя можа "выдаваць" сімптом спленомегалии, вызначаецца пры прамацванне, і можа быць бачны па узвышаецца ўчастку скуры з боку левага падрабрыння.У такіх выпадках пры прамацванне вызначаецца флюктуацыі (ваганне вадкасці ўнутры гнайніка).

Пры праслухоўванні ў хворых з абсцэсам селязёнкі могуць вызначацца наступныя прыкметы:

  • не праслухоўвалі везикулярное дыханне ў ніжніх аддзелах лёгкіх;
  • прытупленне лёгачнага гуку ў зоне межлопаточных прасторы;
  • шум трэння селезеночной капсулы (часам).

У крыві ў хворага выяўляецца лейкацытоз з высокім узроўнем палочкоядерных нейтрофілов і павышэнне ўзроўню СОЭ.

У многіх выпадках сімптомы захворвання ўзнікаюць і нарастаюць паступова:

  • пагаршэнне агульнага самаадчування і слабасць;
  • субфебрыльная тэмпература;
  • пагаршэнне апетыту;
  • зніжэнне талерантнасці да фізічных нагрузак;
  • знясіленне.

дыягностыка

Ўдакладніць лакалізацыю і памеры абсцэсу селязёнкі дапаможа кампутарная тамаграфія.

Выяўленне абсцэсу (-ов) селязёнкі без правядзення інструментальных відаў абследавання часта бывае абцяжарана. Для пацверджання дыягназу праводзяць наступныя даследаванні:

  • УГД селязёнкі - выяўляе прыкметы нізкай рэхагеннасць органа, селязёнка выглядае як цёмная пляма, у паражніны абсцэсу выяўляюцца згусткі крыві і бурбалкі газу або тканін з падвышанай рэхагеннасць, гэта значыць больш шчыльных;
  • аглядны здымак грудной клеткі і брушной поласці - пры наяўнасці газу ў паражніны абсцэсу выяўляецца зацямненне поддифрагмального прасторы злева;
  • КТ - здымкі даюць максімальна дакладную карціну лакалізацыі ачага (-ов);
  • радыенукліднай сцинтиграфия з ізатопам (цытрат 67Ga) - атрымоўваны здымак візуалізуе дакладнае размяшчэнне і будова абсцэсу (-ов) у выглядзе выразнага двухмернага малюнка, які атрымліваецца за кошт выпраменьвання, выпусканага назапашваць у зоне паражэння радиофармпрепаратом.

Лабараторныя аналізы пры абсцэсе праводзяцца для пацверджання дыягназу і з'яўляюцца дапаможнымі метадамі дыягностыкі:

  • біяхімічны аналіз крыві;
  • клінічны аналіз крыві;
  • аналіз мачы;
  • аналіз кала.

У шэрагу выпадкаў дыягностыка гнойнай паражніны селязёнкі не дае жаданых вынікаў і тады хвораму даводзіцца прызначаць такой інвазівной метад абследавання як пункцыя органа. Такое даследаванне заўсёды праводзіцца пад кантролем УГД. Які атрымліваецца матэрыял адразу ж дастаўляецца ў лабараторыю для правядзення гісталагічныя аналізу атрыманых тканін. Калі ў эксудаце вызначаецца гной шакаладнага або чырвонага колеру,то хвораму праводзіцца ургентной (неадкладная) хірургічная аперацыя, якая дазваляе пазбегнуць разрыву гнайніка і пагаршэння захворванні перытанітам ці прарывам у органы і плеўральную паражніну.

Для выключэння пастаноўкі памылковага дыягназу абсцэс селязёнкі заўсёды дыферэнцуецца з наступнымі захворваннямі:

  • гематома селязёнку;
  • інфаркт селязёнкі;
  • левы паранефрит;
  • запаленне сігмападобнай або сыходнай абадковай кішкі;
  • прабадной язва;
  • панкрэанекрозам;
  • левы поддиафрагмальный абсцэс;
  • перытаніт іншага паходжання.

лячэнне

Лячэнне абсцэсу селязёнкі можа быць толькі хірургічным. Непахіснасць гэтага залатога стандарту тлумачыцца тым фактам, што наяўнасць гною ў гэтым органе і пагроза разрыву паражніны заўсёды з'яўляецца рызыкай для агульнага здароўя хворага. Хірургічная аперацыя можа выконвацца па розных методыках і праводзіцца ў планавым або ургентной парадку, але нават планавы падыход да ўмяшання не азначае, што яно можа адкладацца на працяглы тэрмін.

Метад хірургічнага лячэння абсцэсу селязёнкі залежыць ад вобласці лакалізацыі сфармавалася гнойнай паражніны:

  1. Чрескожное дрэнажаванне і санацыя абсцэсу. Такая аперацыя можа выконвацца пры адзіночных гнайніках з памерамі не больш за 4 - 5 гл і прысутнасці супрацьпаказанняў да выканання класічнага доступу да органа шляхам лапаратаміі. Ўмяшанне праводзяць пад абавязковым кантролем КТ або УГД. Пункціонной іголку ўводзяць у абсцэс, выдаляюць гной і ўводзяць у паражніну антыбіётыкі.
  2. Спленэктомия. Гэты метад мае на ўвазе поўнае выдаленне органа разам з абсцэсам. Паказаннямі да прызначэння такой методыкі з'яўляюцца выпадкі множных абсцэсаў або поўнага гнойнага расплаўлення яе тканін. Яна праводзіцца ў тых выпадках, калі ў хворага няма перытанітам і тканіны селязёнкі ня зрошчаны з іншымі органамі і тканкамі (гэта значыць орган застаецца абсалютна рухомым). Пасля завяршэння ўмяшання пацыенту прызначаецца масіўная антібіотікотерапіі. Часам пасля аперацыі балюча праводзіцца яшчэ адно ўмяшанне, якое заключаецца ў вяртанні (аутотрансплантации) здаровай часткі органа. Такая мера неабходна для захавання імунітэту.

Хірургічны доступ да здзіўленага органу пры выкананні лапаратаміі выбіраецца ў залежнасці ад лакалізацыі гнойнай паражніны:

  • гнойная паражніна ў ніжнім полюсе - выконваецца чрезбрюшинным шляхам пасля выканання разрэзу брушной сценкі і брушыны;
  • гнойная паражніна ў верхнім полюсе - праводзіцца трансторакальным доступам пасля разрэзу грудной клеткі.

Пры правядзенні аперацыі на фоне такога ўскладнення абсцэсу селязёнкі як плеўрыт выконваецца папярэдняя пункцыя плеўральнай паражніны, а ў шэрагу выпадкаў хірург прымае рашэнне аб неабходнасці адкрыцця плеўральнай паражніны для яе санацыі. Калі доступ застаецца внеплевральным, праводзіцца выдаленне XII рэбры.

Пасля завяршэння аперацыі балюча прызначаецца сімптаматычная тэрапія: прыём абязбольвальных, дезінтоксікаціонной сродкаў, антыбіётыкаў, пералівання прэпаратаў крыві і гідралізат пратэіна. Далей пацыенту рэкамендуецца рэабілітацыйны курс лячэння, і захаванне пэўных правілаў, якія забяспечваюць зберагалы рэжым (адмова ад прыёму ваннаў, наведванняў саунаў, кіравання аўтасродкаў, празмерных фізічных нагрузак).


прагноз

Поўнае аднаўленне хворага пасля правядзення своечасовага і няўскладненага хірургічнага лячэння звычайна займае каля 30 - 45 дзён.У большасці выпадкаў пацыент цалкам вяртаецца да звыклага рытму жыцця праз 2 месяцы. Калі ж захворванне ўскладняецца перытанітам, сэпсісам або прарывам гнайніка ў органы, то ў хворага можа рэзка пагаршацца агульны стан (аж да наступлення комы) і далейшы прагноз можа быць абцяжараным. Несвоечасовасць хірургічнай дапамогі ў 100% выпадкаў прыводзіць да смерці пацыента.

прафілактыка

Своечасовая адэкватная тэрапія інфекцыйных захворванняў любой лакалізацыі - адзін з метадаў прафілактыкі абсцэсу селязёнкі.

Асноўная прафілактычная мера, накіраваная на папярэджанне развіцця абсцэсу селязёнкі, заключаецца ў своечасовым выяўленні яе захворванняў або папярэджанні траўмаў. Акрамя гэтага, пацыенты з паталогіямі гэтага органа павінны прытрымлівацца наступных рэкамендацый:

  1. Своечасова лячыць ўсе захворванні, якія могуць стаць прычынай міграцыі інфекцыі ў селязёнку.
  2. Рэгулярна праводзіць курсы імуннай тэрапіі.
  3. Своечасова праходзіць прафілактычныя агляды ў лекара, здаваць аналізы крыві і выконваць усе яго рэкамендацыі.
  4. Адмовіцца або скараціць да мінімуму прыём алкагольных напояў і выкурвае цыгарэт.
  5. Прытрымлівацца прынцыпаў правільнага харчавання, які забяспечвае арганізм усімі неабходнымі кампанентамі.
  6. Выконваць водны рэжым, прымаючы не менш 2-х літраў вадкасці ў дзень.

Да якога лекара звярнуцца

Пры ўзнікненні боляў у левым падрабрынні на фоне ліхаманкі трэба звярнуцца да хірурга або гастроэнтерологу. Калі захворванне развіваецца раптам і суправаджаецца уздымам тэмпературы да высокіх лічбаў, то пацыенту варта выклікаць брыгаду "Хуткай дапамогі". Для правільнай дыягностыкі хвораму могуць прызначацца як інструментальныя (УГД, КТ, рэнтгенаграфія), так і лабараторныя (аналізы крыві, мачы, кала) методыкі.

Абсцэс селязёнкі - гэта заўсёды якое патрабуе тэрміновага хірургічнага лячэння захворванне. Яно суправаджаецца інтаксікацыяй арганізма рознай ступені выяўленасці і можа прыводзіць да цяжкіх і небяспечным для жыцця наступстваў. Пры правільным лячэнні і рэабілітацыі абсцэсы селязёнкі вылечваюцца і даюць здавальняючыя прагнозы.

Глядзіце відэа: лячыць і вылечыць цукровы дыябет, дэпрэсію, рак і ўмацаваць імунітэт натуральнымі прэпаратамі

Пакіньце Свой Каментар