Гама-нож: нябачны скальпель супраць рака мозгу

Адна з рэвалюцыйных методык безопераціонно лячэння рака мозгу - тэхналогія Гама-нож. З дапамогай гэтай методыкі, якая сёння лічыцца «залатым стандартам» у радиохирургии, лекары выратавалі ўжо каля мільёна жыццяў ва ўсім свеце. Працэдура лячэння займае ўсяго адзін дзень, затое яе эфектыўнасць - амаль 100%.

Аўтар: Аляксей Петраш

Кім і калі быў створаны Гама-нож?

У 1951 годзе першы прататып Гама-нажа стварыў шведскі нейрахірург, прафесар Ларс Лекселл. Ён займаўся лячэннем паркінсанізму і эпілепсіі, для чаго і распрацаваў стереотаксическую раму ўласнай канструкцыі.

Стереотаксическая рама - аснова апарата Гама-нож. Нейрахірургі ва ўсім свеце выкарыстоўваюць розныя варыянты прылад, якія працуюць па прынцыпе стереотаксии. І невыпадкова: уся справа ў тым, што для ўмяшання ў мозг неабходная найвышэйшая дакладнасць. Аднак на што арыентавацца і абапірацца, каб не прамахнуцца міма пухліны або пашкоджанага сасуда? Бо скура галавы рухаецца свабодна, а дакладна зафіксаваць галаву даволі складана.

Рама Лекселла, як і іншыя стереотаксические прылады, трывала мацавалася да галавы і задавала выразную трохмерную сістэму каардынат.І нейрахірург, абапіраючыся на дадзеныя гэтай сістэмы, беспамылкова трапляў у мэта. Аднак Лекселл зрабіў наступны крок - прапанаваў прымацоўваць да рамы рэнтгенаўскія трубкі і наводзіць іх на мэты ўнутры чэрапа, не выкрываючы яго. Так паўстаў прататып Гама-нажа, а разам з ім і новы напрамак у медыцыне - стереотаксическая, або высокадакладная радиохирургия. У 1968-м годзе была створана першая камерцыйная мадэль Гама-нажа, а праз сорак з лішнім гадоў гэтая тэхналогія з'явілася і ў нашай краіне.

Як жа працуе гэтая тэхналогія?

Аперацыя пачынаецца з таго, што на галаву пацыента пад мясцовай анестэзіяй усталёўваецца стереотаксическая рама. Затым праводзіцца кампутарная або магнітна-рэзанансная тамаграфія мозгу. Атрыманыя каардынаты трохмернай карты мозгу прывязваюцца да каардынатах рамы - гэта неабходна, каб хірург дакладна ведаў, дзе знаходзяцца межы пухліны або оперируемого ўчастка. Дакладнасць сістэмы Гама-нож - полмиллиметра.

Звычайна ўсё робіць аўтаматыка. На аснове дадзеных МРТ з дапамогай кампутарнай сістэмы планавання апраменьвання распрацоўваецца план лячэння. Ўлічваецца ўсё: колькасць мэтаў у мозгу, іх вага, ўзаемнае размяшчэнне, кут нахілу галавы, форма пухліны (ці пухлін), якія тканіны знаходзяцца па суседству.

Затым пацыент кладзецца на кушэтку, лекары жадаюць яму ўдачы і пакідаюць памяшканне. Кушэтка заязджае ў ўстаноўку - вялікую паўсферу. Усярэдзіне яе схаваныя крыніцы кобальту 60, якія выпускаюць накіраваныя пучкі гама-выпраменьвання. Паасобку кожны з пучкоў занадта слабы, каб пашкодзіць тканіны. Аднак кампутар, абапіраючыся на дадзеныя сканавання, факусуе іх у адзін магутны пучок - у глыбіні мозгу, у мэтавай вобласці пухліны. І разбурае ДНК ракавых клетак.

Працэдура займае ад дваццаці хвілін да паўгадзіны - усё залежыць ад колькасці і памеру мэтаў ў мозгу. Падчас аперацыі хворы знаходзіцца ў поўным свядомасці, не адчувае ніякай болю і можа размаўляць з лекарамі па аўдыё-сувязі.

Потым кушэтка выязджае, раму здымаюць, месца яе мацавання апрацоўваюць, а на наступны дзень пацыента выпісваюць.

У чым плюсы гэтай аперацыі?

  • Высокая дакладнасць - 0,5 мм у аўтаматычным рэжыме. Апрамяненне практычна не кранае навакольныя здаровыя тканіны, а радыяцыйная доза строга разлічваецца. Калі ў хворага першасны рак лёгкіх, ён атрымлівае прамянёвую тэрапію, і раптам высвятляецца, што метастазы праніклі ў мозг, то яму неабходны менавіта Гама-нож, які хутка паб'е толькі опухолевые клеткі.
  • Высокая эфектыўнасць - у 92-98% выпадкаў пухліна памяншаецца ці перастае расці.
  • Не патрэбны агульны наркоз.
  • Не трэба галіць галаву.
  • Не патрабуецца трэпанацыя чэрапа.
  • Няма рызыкі ускладненняў і інфекцый.
  • У два разы танней, чым адкрытая аперацыя на галаўным мозгу.
  • Перыяд поўнай рэабілітацыі займае ўсяго некалькі месяцаў.
  • Не патрабуецца шпіталізацыя - як правіла, хворы на наступны дзень ужо вяртаецца дадому.
  • Можна лячыць вялікая колькасць пухлін.
  • Гама-нож дзівіць любую мэта - нават у глыбіні мозгу і падставе чэрапа, куды з дапамогай традыцыйнага скальпеля або іголкі немагчыма дабрацца. Пры гэтым навакольныя тканіны застаюцца цэлымі.
  • Ён не абцяжарвае сімптаматыку асноўнага захворвання. Напрыклад, калі зроблена аперацыя чалавеку з неўралгіі трынітарнага нерва, то ў яго не парушаецца міміка, якая, як правіла, заўсёды пакутуе ў выпадку аператыўнага ўмяшання - з-за таго, што парушаецца крывацёк. А Гама-нож забівае толькі боль.

Якія хваробы па сілах Гама-нажа?

Анкалагічныя: пухліны галаўнога мозгу - як дабраякасныя ўтварэнні, так і метастазы.

Хваробы вачэй: меланома сятчаткі і прагрэсавальная глаўкома.

Сасудзістыя паразы галаўнога мозгу - гемангиомы, каверномы і так званыя артериовенозные мальформации (АВМ): паталагічныя спляцення сасудаў галаўнога мозгу.Калі яны ёсць у мозгу, чалавека чакае цэлы букет хвароб: ад пастаянных галаўных боляў да эпілептычнага прыпадку, парэзу і паралічу.

Функцыянальныя парушэнні галаўнога мозгу, у тым ліку скроневая эпілепсія, многоочагового эпілепсія, хвароба Паркінсана і неўралгія трынітарнага нерва.

Што нельга лячыць пры дапамозе гэтага апарата?

Што тычыцца пухлін, то тут, у першую чаргу, значэнне мае памер. З дапамогай Гама-нажа не лечаць наватворы звыш 3 см. Справа ў тым, што чым больш пухліна, тым вялікую дозу радыяцыі трэба падвесці да яе. А значыць, узрастае дозавыя нагрузка на прылеглыя тканіны і рызыка постлучевых ускладненняў.

Ёсць і іншыя абмежаванні: эфект ад радиохирургии адтэрмінаваны. Дабраякасныя пухліны перастаюць расці праз паўгода-год. Паталагічныя посуд зачыняюцца праз адзін-два гады, а метастазы знікаюць праз 1-3 месяцы. Калі пацыенту неабходна тэрміновае лячэнне, то часам выбіраюць традыцыйную адкрытую хірургію.

Глядзіце відэа: Сістэма гама-нож Leksell Gamma Knife® Perfexion ™

Пакіньце Свой Каментар