Свіршч прамой кішкі: сімптомы, лячэнне

З'яўленне свіршча прамой кішкі - паталагічнага зносін паміж прасветам кішачніка і навакольнымі тканінамі - у 95% выпадкаў з'яўляецца ўскладненнем дрэнна пролеченный парапроктита, які суправаджаецца запаленнем размешчанай вакол кішачніка клятчаткі. Такую адукацыю існуе на працягу мінімум некалькіх месяцаў і працякае з фазамі абвастрэння і рэмісіі, калі якое з'явілася з-за запалення ўшчыльненне памяншаецца ў памерах.

У гэтым артыкуле вы зможаце даведацца аб прычынах, разнавіднасцях, метадах дыягностыкі, лячэння і прафілактыкі свіршча прамой кішкі. Гэтая інфармацыя дапаможа зразумець сутнасць гэтага проктологического захворвання, і вы зможаце задаць пытанні, якія ўзнікаюць лечыць лекара.

разнавіднасці

Любы свіршч прамой кішкі складаецца з вонкавага і ўнутранага адтуліны (або пашкоджанай анальнай крыпты) і свішчавага ходу. Па сутнасці, такое адукацыя ўяўляе сабой трубку з двума полымі канцамі (яе форма можа быць рознай). Вонкавая адтуліна фальцэт фарміруецца ў розных месцах: у кішцы, у похве, на скурных пакровах вакол анальнай адтуліны або ягадзіц.

У залежнасці ад колькасці адтулін свіршч прамой кішкі можа быць:

  • поўным - мае два адтуліны, якія размяшчаюцца на скуры і анальнай крыпце (т. е.прамая кішка паведамляецца з знешняй асяроддзем);
  • няпоўным - такі свіршч адрозніваецца ад поўнага тым, што ў яго ёсць толькі вонкавая адтуліна на слізістай прамой кішкі, а ўнутраны ход слепа абрываецца ў тоўшчы параректальной абалоніны (шэраг спецыялістаў схіляецца да меркавання, што няпоўны свіршч з'яўляецца толькі прамежкавай стадыяй да адукацыі поўнага свіршча);
  • унутраным - абодва адтуліны свіршча адкрываюцца ў прамой кішцы.

У залежнасці ад вобласці размяшчэння ўнутранага свішчавага адтуліны на паверхні сценкі прамой кішкі няпоўныя свіршчы спецыялісты падзяляюць на:

  • пярэднія;
  • бакавыя;
  • заднія.

У залежнасці ад месца лакалізацыі адносна анальнага сфінктара ўсе свіршчы прамой кішкі падзяляюць на:

  1. Интрасфинктерные (ці падскурна-слізістыя краёвыя). Ўнутранае адтуліну такіх свіршчоў лакалізуецца на кішачнай крыпце, а вонкавае - знаходзіцца каля анальнай адтуліны. Ход падобных фальцэт мае прамую форму.
  2. Транссфинктеральные. Свішчавыя хады такіх утварэнняў ўтрымліваюць гнойныя кішэні, разгалінавання ў параректальной абалоніне і рубцовыя змены, выкліканыя гнойным расплаўленнем тканін.Каналы такіх свіршчоў праходзяць па павярхоўнай, падскурнай або глыбокай порцыі сфінктара.
  3. Экстрасфинктеральные. Такія свіршчы прамой кішкі адкрываюцца ў галіне крыпце, а іх ход абгінае вонкавы сфінктар. Ход фальцэт мае звілістую форму і ўтрымлівае гнойныя кішэні і рубцы. У некаторых выпадках такія свіршчы маюць падковападобнай форму і не два, а некалькі адтулін.

У залежнасці ад ступені складанасці будовы экстрасфинктеральные свіршчы прамой кішкі бываюць:

  • I - не ўтрымліваюць гнойных кішэняў і рубцоў, маюць адносна прамой прасвет і невялікае ўнутранае адтуліну;
  • II - на ўнутраным адтуліне прысутнічаюць рубцы;
  • III - рубцоў на ўнутраным адтуліне няма, але запаленне гнойнага характару ў тканінах абалоніны прысутнічае;
  • IV - ўнутранае адтуліну фальцэт пашыранае, мае рубцы, запаленчыя інфільтраты і гнойныя кішэні ў навакольным абалоніне.

У залежнасці ад часу ўтварэння свіршчы прамой кішкі могуць быць:

  • прыроджанымі;
  • набытымі.

магчымыя ўскладненні

Пры працяглай плыні свіршч прамой кішкі можа выклікаць:

  • Дэфармаванне анальнага сфінктара і змяненне стану цягліц, навакольных гэтую анатамічную вобласць. У выніку ў хворага развіваецца недастатковасць сфінктара прамой кішкі.
  • У некаторых выпадках запаленчыя і некратычныя працэсы, якія адбываюцца ў параректальной вобласці, выклікаюць разрастанне злучальнай тканіны (т. Е. Рубцаванне) і звужэнне анальнага канала.
  • Самым цяжкім ускладненнем свіршча прамой кішкі можа станавіцца ракавая пухліна гэтай частцы кішачніка.

дыягностыка

Дыягнастуе свіршч прамой кішкі урач-проктолог шляхам збору скаргаў, дадзеных анамнезу жыцця і захворванні, агляду і пальпацыі вобласці вакол прамой кішкі.

У план дыягностыкі, якая праводзіцца для выяўлення свіршча прамой кішкі, акрамя агляду і апытання лекара, ўключаюцца розныя віды інструментальных даследаванняў.

Пасля апытання хворага і ўдакладненні некаторых дэталяў яго скаргаў проктолог праводзіць агляд пацыента на спецыяльным крэсле. Падчас абследавання доктар звяртае ўвагу на наступныя моманты:

  1. Выяўленне вонкавага адтуліны пры поўным свіршчоў. Пры яго выяўленні праводзіцца націсканне на вобласць вакол адкрытага свішчавага ходу пальцамі. З адтуліны ў такіх выпадках вылучаецца эксудат слізістага або гнойнага характару.
  2. Выяўленне двух вонкавых свішчавых хадоў. Пры аглядзе вобласці пахвіны лекар можа выявіць два адтуліны на скуры, з якіх вылучаецца сакрэт.У такіх выпадках ставіцца меркаваны дыягназ "падковападобны свіршч прамой кішкі".
  3. Выяўленне множных вонкавых свішчавых адтулін. Калі ў вобласці пахвіны выяўляецца больш за 2 свішчавых хадоў, то лекар можа рабіць высновы пра тое, што захворванне было выклікана спецыфічнымі інфекцыямі, і прызначаць дадатковыя даследаванні для іх выяўлення і далейшай тэрапіі.

Характар ​​вылучэнняў з свішчавыя фальцэт часцей бывае гнойным. Яны звычайна жоўтага колеру і не маюць выражанага смуроднага паху.

Калі фарміраванне свіршча прамой кішкі выклікаецца ўзбуджальнікам туберкулёзу, то вылучэнні з фальцэт маюць вадкую кансістэнцыю, а пры здубянелы язык - крошковидные і бедныя. З'яўленне сукровичных або крывяністых вылучэнняў можа паказваць на пашкоджанне крывяноснай пасудзіны або развіццё ракавага наватворы. У такіх выпадках хвораму прызначаюцца дадатковыя даследаванні для пацверджання або абвяржэння працэсу малігнізацыю свіршча.

Пры няпоўных фальцэт прамой кішкі ў хворага ёсць толькі ўнутраны свішчавыя ход, і ён можа выяўляцца толькі пры выкананні проктологического абследавання.Для гэтага лекар можа выконваць пальцавае даследаванне.

Для ацэнкі будынка свіршча ажыццяўляецца яго зандаванне пры дапамозе адмысловага хірургічнага інструмента. Такое даследаванне дазваляе вызначыць:

  • форму;
  • даўжыню;
  • размяшчэнне свішчавага ходу ў адносінах да анус;
  • наяўнасць рубцовых змяненняў і / або гнойных кішэняў.

Для выяўлення месца знаходжання вонкавага свішчавага праходу ў некаторых клінічных выпадках праводзіцца аноскопия і тэсты з ужываннем фарбавальнікаў (напрыклад, метиленового сіняга). Калі нават такія дыягнастычныя працэдуры не даюць жаданых дадзеных клінічнай карціны, то для выяўлення свішчавага ходу праводзіцца фистулография. Такое рэнтгеналагічнае даследаванне праводзіцца з прымяненнем фарбавальнікаў (напрыклад, вадараспушчальным або алейным злучэннем ёду).

Акрамя вышэйапісаных дыягнастычных метадаў, хвораму прызначаецца рэктараманаскапію. Пры дапамозе такога даследавання лекар можа:

  • ацэньваць стан слізістай абалонкі прамой кішкі;
  • выяўляць прыкметы запалення;
  • выяўляць наватворы.

Часам для выключэння іншых захворванняў прамой кішкі хвораму прызначаецца ирригоскопия з увядзеннем у прасвет кішачніка барыевай завісі.

У складаных клінічных выпадках праводзіцца сфинктерометрия, якая дазваляе ацэньваць стан сфінктара, які можа дзівіцца запаленчымі і гнойнымі працэсамі. Пры неабходнасці хвораму са свіршчы прамой кішкі рэкамендуецца ультрасонография або КТ.

Для ацэнкі стану цяжару агульнага здароўя пацыента праводзяцца наступныя лабараторныя аналізы:

  • клінічны аналіз крыві;
  • біяхімія крыві;
  • аналіз мачы;
  • аналіз кала на выяўленне схаванай крыві.

Для выключэння памылковых дыягназаў пацыентам праводзіцца дыферэнцыяльная дыягностыка з наступнымі захворваннямі:

  • Эпітэліяльныя копчиковый ход;
  • кіста параректальной абалоніны;
  • рак прамой кішкі;
  • астэаміэліт тазавых костак.

лячэнне

Тэрапеўтычныя меры ў барацьбе са свіршчы прамой кішкі ў пераважнай большасці выпадкаў бываюць неэфектыўнымі і прыводзяць толькі да хранізацыі запаленча-гнойнага працэсу, які выклікае адукацыю фальцэт. Менавіта таму лячэнне такога захворвання павінна быць толькі радыкальным, то ёсць хірургічным.

Пасля наступлення рэмісіі выкананне хірургічнай аперацыі нерацыянальна, бо ў гэтай стадыі доктар не будзе бачыць выразных арыентыраў, па якіх неабходна праводзіць сячэнне тканін.

  • Планавыя ўмяшання могуць выконвацца пры з'яўленні гнайніка - абсцэсу прамой кішкі. Для гэтага хірург раскрывае яго і дрэнажуюцца.
  • Далей хвораму прызначаецца масіўная антібіотікотерапіі, накіраваная на ліквідацыю ўзбуджальніка захворвання. Выбар прэпаратаў залежыць ад прычыны фарміравання свіршча, і антыбіётыкі ўводзяцца не толькі перорально і парэнтэральных, але і ў выглядзе раствораў для прамывання створанай падчас аперацыі дрэнажнай сістэмы.
  • Для паскарэння наступу неабходнага лячэбнага эфекту і пры адсутнасці супрацьпаказанняў хвораму прызначаецца фізіятэрапія (УФА і электрафарэз).

Пасля ліквідацыі ўсіх вострых запаленчых працэсаў пацыенту выконваецца наступная аперацыя. Для выдалення свіршча могуць праводзіцца розныя віды хірургічных умяшанняў, накіраваныя на рассяканне або поўнае сячэнне тканін свішчавага ходу. Пры неабходнасці падчас аперацыі лекар можа выконваць:

  • ушыванне сфінктара;
  • дрэнажаванне гнойных кішэняў;
  • зрушэнне цягліцава-слізістага або слізістага лапіка тканін для поўнага закрыцця сфармаваўся ўнутранага ходу фальцэт прамой кішкі.

Выбар спосабу ўмяшання залежыць ад клінічнага выпадку. Нярэдка поўны аб'ём аперацыі становіцца вядомым ўжо пасля яе пачатку, гэта значыць пасля таго, як хірургу зможа візуальна ацаніць лакалізацыю свіршча, наяўнасць ушчыльненняў і гнойных зацякаючы, цяжар насталых рубцовых паражэнняў у параректальной вобласці.

Пасля выканання хірургічнай аперацыі хворы павінен выконваць усе рэкамендацыі ўрача:

  • прымаць прызначаныя прэпараты і слабільныя сродкі;
  • абмяжоўваць фізічную актыўнасць і пашыраць яе толькі пасля кансультацыі з лекарам;
  • прытрымлівацца спецыяльнай дыеты для папярэджання завал, абцяжваючых пасляаперацыйны перыяд і якія замінаюць гаенню пасляаперацыйнай раневой паверхні.

Поўнае гаенне тканін пасля выдалення фальцэт адбываецца прыкладна праз 20-30 дзён, а пры глыбока размешчаных свіршчах або фальцэт з ускладненым цягам такі тэрмін можа істотна павялічвацца.

Магчымымі ўскладненнямі пасля хірургічнага выдалення свіршча прамой кішкі могуць станавіцца:

  • недастатковасць анальнага сфінктара;
  • рэцыдыў свіршча прамой кішкі.

Верагоднасць іх узнікнення шмат у чым залежыць ад правільнасці выбару і правядзення таго ці іншага метаду хірургічнага ўмяшання,захавання рэкамендацый лекара ў пасляаперацыйным перыядзе і ўзроўню кваліфікацыі хірурга.

прагноз

Прагноз пры свіршчы прамой кішкі залежыць ад цяжару захворвання:

  • Як правіла, пасля своечасовага і паспяховага выдалення интрасфинктеральных і невысокіх транссфинктерных свіршчоў хворы цалкам здаравее і цяжкія ўскладненні ў яго не ўзнікаюць.
  • Пры глыбокіх транссфинктерных і экстрасфинктеральных фальцэт пасля правядзення ўмяшання нярэдка ўзнікаюць рэцыдывы.
  • Больш негатыўныя прагнозы назіраюцца пры доўга якія праходзяць свіршчах прамой кішкі.

Адукацыя гнойных кішэняў і стрыктура істотна зніжае шанцы на хуткае і поўнае выздараўленне пацыента.


прафілактыка

Дастатковую ўжыванне прадуктаў, багатых клятчаткай, - адна з мер, якія папярэджваюць развіццё парапроктита, а значыць, і свіршча прамой кішкі.

Асноўныя меры прафілактыкі, якія перашкаджаюць фарміраванні свіршча, накіраваныя на папярэджанне парапроктита:

  1. Правільнае складанне меню і барацьба з заваламі.
  2. Своечасовае лячэнне захворванняў кішачніка і іншых органаў стрававальнай сістэмы.
  3. Памяншэнне колькасці псіхаэмацыйных і фізічных нагрузак.
  4. Пазбаўленне ад шкодных звычак.

Да якога лекара звярнуцца

Пры з'яўленні боляў у вобласці анусу і вылучэнняў гнойнага або сукровичного характару варта звярнуцца да проктолог. Пасля выканання агляду і апытання пацыента для ўдакладнення дыягназу лекар прызначыць шэраг лабараторных і інструментальных даследаванняў; зандаванне свішчавага ходу з кантрасны тэстамі, аноскопию, рэктараманаскапію, УГД, КТ і інш. Пры падазрэнні на сухоты ці пранцы хвораму неабходныя кансультацыі фтызіятра або венеролага.

Свіршч прамой кішкі істотна пагаршае не толькі самаадчуванне, але і якасць жыцця пацыента. Гэта захворванне прамой кішкі працякае хранічна і пры адсутнасці сучаснага і правільнага лячэння можа прыводзіць да з'яўлення праблем з вылучэннем кала, нетрымання калавыя камяка, гнойным ускладненняў і малігнізацыю агменю паразы тканін прамой кішкі і параректальной абалоніны.

Перадача "Дыялогі з доктарам", выпуск на тэму "свіршчы прамой кішкі":

Глядзіце відэа: Рэўматоідны поліартрыт з 16 гадоў (зараз ёй 79) прайшоў! Бранхіт таксама.

Пакіньце Свой Каментар