Рак маткі лечаць без скальпеля і разрэзаў

Рак эндаметрыя займае першае па частаце месца сярод злаякасных новаўтварэнняў жаночых палавых органаў. Дастаткова сказаць, што за апошнія 30 гадоў захворванне на рак цела маткі ў Расіі ўзрасла ўтрая ... На шчасце, з'яўленне сучасных метадаў лячэння дазваляе захоўваць пацыенткам жыццё.
Госць сайта «Здароўе-інфо» - прафесар, доктар медыцынскіх навук, галоўны хірург Медыцынскага цэнтра Упраўлення справамі мэра і ўраду Масквы і аўтар шэрагу унікальных хірургічных методык Канстанцін Віктаравіч пучка.

- Канстанцін Віктаравіч, адной з прычын развіцця пухліны лічаць парушэнне гарманальнага балансу ў арганізме. Якія яшчэ існуюць фактары рызыкі?
- Да іх можна аднесці атлусценне, цукровы дыябет, гіпертанічную хвароба, бясплоддзе, адсутнасць у пацыенткі палавога жыцця або пазней яе пачатак, адсутнасць цяжарнасці, родаў, пазней наступ менопаузы.
Рак эндаметрыя, як і любая іншая пухліна, можа даваць метастазы, верагоднасць узнікнення якіх залежыць ад месца размяшчэння пухліны ў матка, яе плошчы, глыбіні прарастання ў матку, агрэсіўнасці пухліны, працягласці захворвання.Метастазныя рак эндаметрыя ў лімфатычныя вузлы, лёгкія, печань, косткі.

- О ранняй дыягностыцы рака грудзей кажуць вельмі шмат - у шэрагу краін ёсць нават спецыяльныя праграмы навучання жанчын самодіагностікі, фундаваныя дзяржавай. А як ідзе справу з на рак маткі?

- Пэўная праблема звязана з тым, што на ранніх стадыях захворванне працякае бессімптомна. Асноўнымі праявамі хваробы з'яўляюцца крывяністыя вылучэнні з палавых шляхоў, вадзяністыя белі (заканчэння з маткі, падобныя на сырой яечны бялок - заўв. Рэд), балючыя адчуванні.

Пры з'яўленні такіх сімптомаў неабходна адразу ж звярнуцца да лекара, прайсці абследаванне, важнымі этапамі якога з'яўляюцца ультрагукавое даследаванне органаў малога таза і паасобнае дыягнастычнае выскрабанне пад кантролем гістероскопіі. Пры неабходнасці выкарыстоўваецца магнітна-рэзанансная тамаграфія.

- Некаторыя выгляду анказахворванняў на ранняй стадыі лечацца хімія-ці радыятэрапіяй, і толькі потым у справу ўступае хірург. Ці ёсць падобныя схемы ў дадзеным выпадку?

- Асноўным метадам лячэння пры раку эндаметрыя з'яўляецца ўсё ж хірургічнае ўмяшанне.Іншая справа, што аб'ём аперацыі можа вар'іраваць у залежнасці ад рызыкі ўзнікнення метастазаў.

За час прафесійнай дзейнасці К.В. Пучкоў быў прызнаны адным з лепшых лапараскапічных хірургаў Расіі. Займаецца лапараскапічнай хірургіяй, уролаг і гінекалогіяй з 1993 года. Ім назапашаны вопыт больш за 12000 лапараскапічных аператыўных умяшанняў.
Вынікі практычнай дзейнасці абагульнены ў больш, чым 500 навуковых публікацыях расійскай і замежнай друку, 10 манаграфіях. Прафесарам створана ўласная унікальная тэхналогія лапараскапічных аперацый, на якія атрыманы 18 патэнтаў на аўтарскія вынаходніцтвы ў галіне лапараскапічнай хірургіі. К.В. Пучковый сфарміравана навукова-практычная школа па навучанні хірургаў з усіх куткоў Расіі і краін замежжа, на базе якой штогод праводзіцца больш за 10 навучальных майстар-класаў.

Варта падкрэсліць, што ў цяперашні час усё больш шырока выкарыстоўваюцца прынцыпова новыя методыкі аперацый, значна зніжаюць іх травматічность для пацыенткі. У прыватнасці, гаворка ідзе аб выкарыстанні сучасных лапараскапічных тэхналогій, якія дазваляюць апераваць хутка і практычна бяскроўна.Прымяненне лапараскапіі дае магчымасць лепшай візуалізацыі ( «бачання») аб'екта, у прыватнасці, лімфатычных вузлоў, што робіць такую ​​хірургію максімальна дбайнай, радыкальнай і бяспечнай. Улічваючы, што ў нашай краіне я быў адным з першых хірургаў, якія ўкаранілі ў практыку падобныя методыкі аперацый, думаю, што магу з поўнай падставай казаць аб іх прынцыповых перавагах перад любымі іншымі спосабамі хірургічнага лячэння ў онкогинекологии.

У прыватнасці, менавіта лапараскапічным спосабам я выконваю поўны анкалагічны аб'ём аперацыі, неабходны для лячэння захворвання - ад выдалення маткі з прыдаткамі да пашыранай экстирпации маткі з прыдаткамі, верхняй трэцюю похвы, тазавай абалонінай і лімфатычнымі вузламі.
Праўда, лапараскапічны доступ я выкарыстоўваю толькі пры раку маткі 1 і 2 стадыі, без прарастання пухлінай ўсёй тоўшчы сценкі і пераходу працэсу на шыю і трубы, то ёсць лакалізаваныя формы. Пры пазнейшых стадыях ўжываецца адкрыты доступ і магчымая перадаперацыйнай хіміётэрапія ці прамянёвая лячэнне.
У пасляаперацыйным перыядзе ўсе пацыенткі паўторна кансультуюцца анколагам для прыняцця рашэння абнеабходнасці прамянёвай або хіміятэрапіі, на падставе дакладнага морфологоческого дыягназу і стадыі захворвання.

Перавагі лапараскапічнага доступу відавочныя. Пры яго выкарыстанні траўміраванне пярэдняй брушной сценкі мінімальна, што дазваляе рана актывізаваць пацыентак, многія з якіх маюць рызыку тромбаэмбаліі і пасляаперацыйнай пнеўманіі. А лепшая візуалізацыя аперацыйнага поля (у параўнанні з адкрытымі ўмяшаннямі), якая дазваляе больш старанна, беражліва і радыкальна праводзіць аперацыі, адначасова выяўляючы метастазы ў лімфатычныя вузлы.

- Дзякуючы вашым распрацоўках лапараскапічныя метады аперацый сёння шырокія выкарыстоўваюцца, у тым ліку, і ў лячэнні такога распаўсюджанага захворвання, як міёма маткі. А бо яшчэ зусім нядаўна хірургічнае лячэнне міёмы азначала для жанчыны немагчымасць мець дзяцей. Цяпер сітуацыя змянілася да лепшага ...

- На які праходзіў у снежні мінулага года ў Страсбургу (Францыя) Міжнародным курсе гінеколагаў-экспертаў «Прасунутыя тэхналогіі ў аператыўнай гінекалагічнай эндаскапіі» усімі ўдзельнікамі было выказана аднадушнае меркаванне аб лапараскапічнай миомэктомии як «золатам стандарце» ў хірургічным лячэнні дадзенай паталогіі.
Прыводзіліся шматлікія вынікі рандомізірованный даследаванняў, якія паказваюць ўзрастанне частоты наступу цяжарнасці да 60% у пацыентак пасля миомэктомии.

Адна з асаблівасцяў лапараскапічнай миомэктомии заключаецца ў тым, што гэтую аперацыю выконваюць пры міёмы маткі ў рэпрадуктыўным узросце. Выкарыстанне вялікага павелічэння, бяскроўных метадаў выдзялення пухліны дазваляюць выдаліць яе без выкрыцця паражніны маткі. А прымяненне сучаснага сінтэтычнага рассмоктвае шовного матэрыялу і папластовага эндаскапічнага шва ў спалучэнні з противоспаечными бар'ерамі не парушаюць здольнасці да цяжарнасці і родах.
Наогул міёма маткі і цяжарнасць - праблема, з якой часта даводзіцца сутыкацца акушэра-гінеколага (лічыцца, што пры наяўнасці межмышечных вузлоў да 3 см у дыяметры магчыма шчаснае працягу цяжарнасці і родаў).

Па маім перакананні, любая магчымая аперацыя пры міёмы маткі можа выконвацца лапараскапічным доступам. Аб'ём аператыўнага ўмяшання вызначаецца многімі фактарамі (узрост, жаданне мець дзяцей, стан шыйкі маткі і эндаметрыя і г.д.), якія ўдакладняюцца пры кансультацыі і аглядзе пацыенткі.Пры выяўленні спадарожных захворванняў яечнікаў або маткавых труб неабходна выканаць хірургічную карэкцыю наяўнай паталогіі.
На думку вядучых гінеколагаў, захаванне маткі як органа важна не толькі для пацыентак, якія плануюць цяжарнасць, але і для жанчын, якія жадаюць захаваць менструальную функцыю. У сувязі з гэтым, пры выкананні аперацый з нагоды міёмы маткі асабіста я заўсёды імкнуся (калі гэта магчыма, пры адсутнасці абсалютных супрацьпаказанняў) захаваць матку.

- Якія перавагі лапараскапічнай миомэктомии, акрамя меншай травматічным?
- Перш за ўсё - зніжэнне рызыкі адукацыі знітовак у пасляаперацыйным перыядзе, больш хуткі перыяд пасляаперацыйнай рэабілітацыі, касметычны эфект. Але пры гэтым лапараскапічныя аперацыі, як правіла, выконваюцца пацыенткам з памерамі вузлоў 2-4 гл і іх павярхоўным іх размяшчэннем.

аперацыі "src =" // static.zdorovieinfo.ru/upload/images/operrr.jpg">При тэхнічна "цяжкіх" вузлах міёмы маткі - напрыклад, размешчанымі ў галіне пярэсмыка, па задняй сценцы або вялікімі па памеры (ад 6 да 12 см) жанчынам прапануецца адкрытая аперацыя. Гэта звязана з добрым кровазабеспячэннем міом і магчымым моцным крывацёку пры выдзяленні іх з маткі.Падобнае ўскладненне нярэдка суправаджаецца пераліваннем крыві падчас аперацыі. Па гэтай прычыне лапараскапічныя миомэктомии (пры вялікіх вузлах) часта праходзяць з большай стратай крыві, чым "адкрытыя", доўжацца даўжэй і звязаныя з досыць высокай рызыкай канверсіі (пераходу на "адкрытую" аперацыю). У такіх умовах шво на сценкі маткі пры лапараскапіі хірург фармуе менш надзейны, чым пры "адкрытай" аперацыі.

Я, як і многія хірургі, актыўна шукаў шляхі вырашэння дадзенай праблемы. Вынікам 15-гадовай працы ў гэтым кірунку стала методыка, якая дазваляе, на наш погляд, паспяхова вырашаць усе вышэйапісаныя праблемы, праводзіць аперацыі пры вялікіх і складаных міёма, без кровастраты, з надзейным сшываннем сценкі маткі, а таксама адсутнасцю знітовак у галіне малога таза ў пасляаперацыйным перыядзе, што вельмі важна для захавання здольнасці пацыенткі да зачацця, плыні цяжарнасці і наступных родаў.
Гэтая методыка з'яўляецца унікальнай і была распрацавана і ўкаранёна ў 2008 годзе. Сёння яна прызнана і шырока прымяняецца ў многіх краінах свету ...

Пакіньце Свой Каментар