Медиастиноскопия: што гэта, паказанні, методыка правядзення

Медиастиноскопия - гэта інвазівной методыка дыягностыкі, якая дазваляе атрымліваць дадзеныя аб стане тканін пярэдняга міжсцення і ўзоры тканін з пухліннага ачага і лімфатычных вузлоў. Гэта даследаванне праводзіцца ў тых выпадках, калі іншыя спосабы не даюць дакладных вынікаў. Пры выкананні медиастиноскопии лекар можа атрымліваць тканіны бифуркационных і паратрахеальных лімфавузлоў, якія ляжаць у галіне трахеі і галоўных бронх, у якія Метастазныя пухліны органаў грудной паражніны. У далейшым яны адпраўляюцца на гісталагічныя аналіз, па выніках якога доктар можа скласці ўяўленне пра тып наватворы або іншай паталогіі і вызначыць план лячэння.

У гэтым артыкуле мы азнаёмім вас са сведчаннямі, супрацьпаказаннямі, метадам выканання і спосабамі пасляаперацыйнага сыходу за хворым пасля правядзення гэтай інвазівной працэдуры. Гэтая інфармацыя дапаможа вам скласці ўяўленне аб гэтай методыцы даследавання, і вы зможаце задаць пытанні, якія ўзнікаюць свайму які лечыць лекара.

паказанні

Медиастиноскопия прызначаецца пацыентам толькі ў тых выпадках, калі такія дыягнастычныя методыкі, як цыталагічныя аналіз мокроты, бронхаскапія і рэнтгенаграфія, не могуць даць магчымасць паставіць правільны дыягназ.Паказаньнямі да яе могуць станавіцца наступныя клінічныя выпадкі:

  • падазрэнне на наяўнасць метастазаў ў лімфатычных вузлах пры пацверджаным раку лёгкага мелкоклеточное тыпу;
  • наступствы рака стрававода;
  • медиастинальная форма рака лёгкага;
  • наватворы пярэдняй зоны міжсцення;
  • павелічэнне лімфавузлоў па нявысветленых прычынах;
  • лімфагранулематоз;
  • лімфадэнапатыяй пры саркоидозе, сухотах, силикозе, неспецыфічным лімфадэніт.

Звычайна мэта гэтага даследавання накіравана на выяўленне ракавых наватвораў або метастазаў. Амаль у 100% клінічных выпадкаў яна дазваляе паставіць правільны дыягназ.

Падрыхтоўка пацыента да аперацыі

Перад прызначэннем медиастиноскопии лекар абавязкова тлумачыць пацыенту сутнасць выканання гэтай аперацыі і яе неабходнасць.

  • Хворы павінен разумець, што яго спакой перад умяшаннем шмат у чым аблегчыць правядзенне аперацыі.
  • Ён павінен ведаць пра тое, што пры прафесійным выкананні працэдуры ўскладненні наступаюць ў рэдкіх выпадках, а дадзеныя, атрыманыя ў выніку біяпсіі, неабходныя для складання плана далейшага лячэння і павялічваюць шанцы хворага на выздараўленне.

Акрамя гэтага, лекар праводзіць ўдакладненне анамнезу пацыента для высвятлення магчымых супрацьпаказанняў для выканання медиастиноскопии або наркозу.

  • Увечары напярэдадні аперацыі балюча варта спыніць прыём ежы да 18.00-19.00.
  • Для нармальнага сну яму прызначаюцца седатыўные прэпараты, якія ён павінен прыняць за 30 хвілін да сну.
  • Перад сном хворы можа прыняць душ і згаліць валасы з грудзей.

методыка правядзення

У дзень аперацыі хворы на каталке дастаўляецца ў аперацыйную і ўкладваецца на аперацыйны стол, затым яго ўводзяць у наркоз. Аперацыя можа выконвацца па двух метадам, мэтазгоднасць таго ці іншага залежыць ад паказанняў да правядзення медиастиноскопии. Стандартная методыка праводзіцца для ацэнкі стану бліжэйшых лімфатычных вузлоў, а пашыраная выконваецца пры дапамозе падоўжанага тубусу медиастиноскопа для біяпсіі лімфатычных вузлоў, размешчаных каля каранёў лёгкіх.

  1. Пад плечавы пояс пацыента падкладаецца спецыяльны валік, які забяспечвае такое становішча цела пацыента, які будзе найбольш зручным для выканання аперацыі.
  2. Хірург робіць разметку будучага разрэзу і рассякае скуру па вызначанай лініі.
  3. Далей праводзіцца рассяканне падскурна-тлушчавай абалоніны, фасцый і цягліц.Такім чынам атрымліваецца доступ да медиастинальному прасторы.
  4. Хірург ўводзіць у які ўтварыўся канал эндаскапічны прыбор.
  5. Арыентуючыся на візуалізацыю аперацыйнага поля, доктар ацэньвае стан тканін і выбірае ўчасткі для атрымання биоптата. Пасля выканання біяпсіі ён адпраўляе ўзоры на гісталагічныя аналіз. Больш дакладныя вынікі такога даследавання атрымліваюцца, калі тканіны былі перададзеныя ў лабараторыю на працягу 1-2 гадзін пасля сячэння.
  6. Пасля правядзення біяпсіі эндаскоп выдаляецца з раны і хірург ўшываюць яе папластова. Далей на аперацыйнае поле накладваецца асептычны павязка.

Пасля выхаду з наркозу хворага на каталке дастаўляюць у палату. Калі ён дрэнна перанёс абязбольванне і існуюць асцярогі пра надыход магчымых ускладненняў пасля наркозу, то яго да стабілізацыі агульнага стану накіроўваюць у аддзяленне інтэнсіўнай тэрапіі.

  • У першыя суткі пасля аперацыі медыцынскія сёстры пастаянна сочаць за станам дыхання, артэрыяльнага ціску і пульса.
  • Акрамя гэтага, кантралююцца паказчыкі тэмпературы цела і дыурэзу.
  • Лечыць лекар пацыента рэгулярна праводзіць перкусія грудной клеткі для выяўлення магчымай крепитации, якая з'яўляецца пры такім ускладненні працэдуры, як падскурная эмфізэма,і выслухоўвае лёгкія для выключэння іншага ўскладненні медиастиноскопии - пневмоторакс.

Пры з'яўленні боляў прызначаюцца анальгетычнага сродкі ў таблетках або ін'екцыйнай форме. Як правіла, у першыя суткі пасля аперацыі на ноч балюча ўводзяць нутрацягліцава наркатычнае сродак.


вынікі

Вынікі медиастиноскопии ацэньваюцца не толькі падчас працэдуры, але і пасля яе.

  • У норме лімфатычныя вузлы маюць выгляд невялікіх гладкіх утварэнняў.
  • Пры выяўленні адхіленняў на паверхні вузлоў выяўляюцца опухолевые тканіны, якія паказваюць на развіццё рака лёгкага, стрававода ці лімфагранулематозу.

Вартасці і недахопы

У норме пры медиастиноскопии лімфавузлы маюць выгляд невялікіх утварэнняў круглявай формы з гладкай паверхняй.

Медиастиноскопия з'яўляецца высокоинформативной працэдурай. Нягледзячы на ​​гэта перавага, яе выкананне спалучана з высокай рызыкай пашкоджанні буйных крывяносных сасудаў і патрабуе лімітавай ўважлівасці і прафесіяналізму ад хірурга.


Да якога лекара звярнуцца

Прызначыць выкананне медиастиноскопии можа таракальнай хірургіі або анколаг.Гэтая дыягнастычная аперацыя выконваецца пры падазрэнні на ракавыя або дабраякасныя пухліны лёгкіх, міжсцення або стрававода. У шэрагу выпадкаў медиастиноскопия праводзіцца для вызначэння прычыны павелічэння лімфатычных вузлоў пры розных захворваннях.

Пасля правядзення такой аперацыі для атрымання больш дэталёвай карціны захворвання пацыенту могуць прызначацца і іншыя даследаванні:

  • аналізы на онкомаркеры;
  • КТ;
  • МРТ;
  • ПЭТ-КТ;
  • сцинтиграфия і пр.

Медиастиноскопия з'яўляецца інвазівной эндаскапічнай працэдурай. Аднак яна менш травматічно, чым такія выконвае раней аперацыі, як медиастинотомия і біяпсія лёгкага. Гэты дыягнастычны метад даследавання дазваляе выконваць біяпсію тканін лімфавузлоў, істотна спрашчае дыягностыку і павышае эфектыўнасць лячэння, так як у многіх выпадках толькі дакладнае вызначэнне гісталагічнага тыпу наватворы дазваляе прызначаць правільнае лячэнне, якое падвышае шанцы хворага на выздараўленне.

Даклад А. К. Качура аб медиастиноскопии:

Глядзіце відэа: Calling All Cars: Alibi / Broken Xylophone / Manila Envelopes

Пакіньце Свой Каментар