Амёбная абсцэс печані: чаму ўзнікае і як яго лячыць

Амёбная абсцэс печані з'яўляецца ўскладненнем вострага ці рэцыдывавальнага кішачнага дызентэрыйнай амебіязу і суправаджаецца ўзнікненнем гнойнай паражніны ў тканінах органа. Узбуджальнік гэтага захворвання, які з'яўляецца найпростым, заносіцца ў пячоначныя тканіны праз партальных крывацёк з тканін тоўстага кішачніка. Менавіта амёбная абсцэс адносіцца да найбольш частым формам внекишечного амебіязу.

У гэтым артыкуле мы азнаёмім вас з прычынамі і механізмам развіцця, групамі рызыкі па ўзнікненню, сімптомамі, магчымымі ўскладненнямі, метадамі дыягностыкі, лячэння і прафілактыкі амёбнага абсцэсу печані. Гэтая інфармацыя дапаможа своечасова заўважыць трывожныя прыкметы, і вы прымеце правільнае рашэнне аб неабходнасці звароту да лекара.

механізм развіцця

Пасля паступлення амебной цысты ў прасвет тоўстага кішачніка гэтая форма трансфармуецца ў просветной, і чалавек становіцца носьбітам амебіязу. У вострую стадыю протозойные працэс уваходзіць толькі пасля пераходу просветной формы ў тканкавую.

Пры размнажэнні тканкавай амёбы ў падслізістага пласце кішачніка з'яўляюцца невялікія абсцэсы. Ўзбуджальнік здольны фагоцитировать (т. Е.разбураць) эрытрацыты і распаўсюджвацца гематагенным шляхам у іншыя тканіны і органы - печань, лёгкія і інш. Пры такой міграцыі амёб у здзіўленых органах фармуюцца абсцэсы, часцей амёбныя гнайнікі з'яўляюцца менавіта ў тканінах правай долі печані.

Трапляючы па партальнай сістэме ў печань, амёбы правакуюць некротизирование ўчастка тканін органа. Пасля ён растопліваецца і на яго месцы фармуецца адна (часцей) або мноства паражнін.

  • З часам амёбныя абсцэсы могуць самостерилизоваться і ў такіх гнайніках выяўляецца змесціва, падобнае на масціку шакаладнага колеру.
  • Аднак у 40% выпадкаў сфармавалася паражніну дадаткова інфікуецца кішачнай палачкай, тады ў ёй выяўляецца жоўта-зялёны гной.

У некаторых пацыентаў з амёбная гнайнікі печані ў эксудаце выяўляецца толькі мікробная колибацилярная флора, а амёбы ня выяўляюцца. Звычайна гэтыя найпростыя вылучаюцца з сценак самага гнайніка. Пасля фарміравання амёбнага абсцэсу ў пячоначных тканінах захворванне працякае ў вострай або хранічнай форме.

сімптомы

Праявы амёбнага гнайніка амаль аналагічныя сімптомах бактэрыяльнага абсцэсу печані.Аднак пры паразітарных паразе павышэнне тэмпературы цела ў хворага меней выяўлена. Пасля паказчыкі тэмпературы могуць павялічвацца пасля таго, як да протозойные запаленчых працэсаў далучаецца другасная бактэрыяльная флора, і паталагічны працэс становіцца пиогенным, гэта значыць з адукацыяй гною.

Клінічныя сімптомы справакаванага амёбамі абсцэсу праяўляюцца на фоне прыкмет амебіязу кішачніка, але ў шэрагу выпадкаў яны маскіруюцца. Часам гнойная паражніну ўзнікае не адразу і з'яўляецца толькі праз некалькі месяцаў (ці нават гадоў) пасля перанесенага амебіязу тоўстай кішкі.

Найбольш характэрнымі сімптомамі амёбнага абсцэсу тканін печані з'яўляецца наступная трыяда:

  • высокая ліхаманка (часам гектическая - сутачныя ваганні паказчыкаў 3-5 градусаў);
  • болі ў жываце;
  • павелічэнне памераў печані.

Самым першым прыкметай фарміравання гнайніка ў тканінах печані становіцца боль. Звычайна яна ўзнікае ў выглядзе адчуванняў цяжару ў жываце, а затым становіцца вострай. Пры змене паставы болевыя адчуванні становяцца больш інтэнсіўнымі або памяншаюцца.

Часцей за боль лакалізуецца ў правай частцы жывата і можа аддаваць у плячо, шыю ці спіну. Такое размяшчэнне непрыемных адчуванняў тлумачыцца тым фактам, што звычайна абсцэс амёбнага паходжання утвараецца ў правай долі органа. Аднак часам ён можа фарміравацца ў левай долі, у такіх выпадках боль ўзнікае ў левай палове жывата ці ў эпігастральнай зоне, а яе иррадиация распаўсюджваецца ў левую лапатку ці спіну.

Пры вострай плыні абсцэсу ліхаманка звычайна больш выяўлена і паказчыкі на градусніку могуць дасягаць гектических значэнняў (да 40 ° C). На фоне павышэння тэмпературы хворы адчувае выяўленую слабасць, дрыжыкі і багатае аддзяленне поту. Пры хранічным плыні паказчыкі тэмпературы застаюцца субфебрыльная і іх павышэнне не выклікае дрыжыкаў і праліўнога поту.

Самым выяўленым сімптомам пры пячоначнай амёбная абсцэсе з'яўляецца гепатомегалія. Ступень павелічэння органа ў такіх выпадках залежыць ад месца размяшчэння і памераў сфармаваўся гнайніка. Орган можа павялічвацца цалкам, толькі ў правай ці левай долі, у ніжнім або верхнім кірунку. Пры апошнім варыянце гепатомегаліей хворы пачынае адчуваць абцяжаранасць пры дыханні,бо павялічаная печань цісне на дыяфрагму і перашкаджае яе фізіялагічнаму руху падчас удыху і выдыху.

  • Калі сфармавалася гнойная паражніну мае вялікія памеры, то пры аглядзе жывата хворага на скуры можа выяўляцца выпінанне (у зоне правага падрабрыння або эпігастральнай вобласці).
  • Пры ўзнікненні гнайніка ў эпігастральнай зоне адукацыю лёгка выяўляецца пры выкананні прамацванне тканін печані.
  • Таксама пры правядзенні пальпацыі органа вызначаецца яго хваравітасць і прыкметы з'яўлення выпату ў правай частцы плеўральнай паражніны.

Выяўленасць праяў дадзенага захворвання нярэдка залежыць ад узросту хворага. Па назіраннях спецыялістаў у маладых людзей часцей, чым у пажылых, назіраецца востры пачатак хваробы з яркімі прыкметамі. Такое працягу хваробы звычайна прымушае іх звяртацца да ўрача ў першыя 10 дзён.

Прыкладна ў паловы пацыентаў з амёбная печеночным абсцэсам з'яўляецца жаўтуха, у 43% - ваніты, у 35% - дыярэя і ў 30% - пахуданне.

магчымыя ўскладненні

Найбольш часта сустракаюцца ўскладненні пры амёбная паразах пячоначных тканін падобныя з наступствамі бактэрыяльнага абсцэсу печані:

  • амёбная эмпиема плевры - пры прарыве змесціва гнайніка ў плеўральную паражніну;
  • бронхоплевральный свіршч або абсцэс лёгкага - пры прарыве ў лёгачную тканіну.

Гнойны перыкардыт амёбнага паходжання назіраецца прыкладна ў 1-2% выпадкаў і выклікаецца фарміраваннем абсцэсу ў левай долі органа. Прадвеснікам развіцця такога ўскладнення, які ўзнікае з-за прарыву гнайніка, можа станавіцца выяўленне выпату ў паражніны перыкарда.

Акрамя вышэйапісаных наступстваў амёбнага пячоначнага абсцэсу існуюць паведамленні аб тым, што гэта захворванне можа прыводзіць да адукацыі гнайнікоў ў тканінах галаўнога мозгу, якія ўзнікаюць з-за гематагеннай діссемінація (распаўсюджвання па крывяносных пасудзінах) амёб.


дыягностыка

Інфарматыўныя метады дыягностыкі амёбнага абсцэсу печані - кампутарная і магнітна-рэзанансная тамаграфія.

Для выяўлення пячоначнага амёбнага абсцэсу выконваюцца лабараторныя аналізы, якія дапамагаюць выяўляць вегетатыўныя формы ўзбуджальніка і фагоцитированные (паглынутыя) імі эрытрацыты. Часцей за якія правакуюць захворванне аднаклетачныя паразіты выяўляюцца ў тканінах, якія былі ўзятыя з якая з'явілася ў кішачніку язвы пры правядзенні такога інструментальнага даследаванні, як рэктараманаскапію.Аналіз биоптата або ўзору кала павінен выконвацца не пазней чым праз 20 хвілін з моманту плота матэрыялу.

Акрамя гэтага, хвораму могуць прызначацца наступныя віды лабараторных сералагічныя тэстаў, выяўляць антыцелы да амёбам:

  • РГА;
  • РНИФ;
  • ИЭФ;
  • ПИЭФ;
  • ELISA;
  • РЛА;
  • РСК.

Выбар сералагічныя аналізаў для выяўлення абсцэсу амёбнага паходжання вызначаецца лекарам у залежнасці ад эпідэміялагічных дадзеных і даступнасці вышэйапісаных аналізаў у рамках лячэбнай установы.

Усе вышэйпералічаныя тэсты ставяцца да высокачуллівая і ў 95-99% выпадкаў даюць дакладны вынік.

Варта адзначыць, што станоўчыя дадзеныя атрымліваюцца толькі ў хворых з інвазівным формамі амебіязу (т. Е. Якія суправаджаюцца узнікненнем амёбнага абсцэсу). У амебиазных носьбітаў вынікі аналізаў з'яўляюцца адмоўнымі.

Самым адчувальным сералагічныя тэсты ў дачыненні да амебіязу з'яўляецца РГА, і атрыманне яго адмоўнага выніку дае магчымасць выключаць прысутнасць паразітаў. Пры амёбная абсцэсе ў печані і іншых органах тытр такога аналізу складае> 1: 512. Калі вынік такога тэсту застаецца станоўчым на працягу не аднаго года, то такія дадзеныя паказваюць на раней перанесены амебіяз.

Тэст РПГ становіцца адмоўным праз паўгода пасля перанесенай протозойные інфекцыі і з-за гэтага выкананне такога сералагічныя аналізу паказана тым асобам, якія раней бывалі ў эндэмічных раёнах з амебіязам. Пры выяўленні высокіх тытраў дыягназ "амёбная абсцэс" можа ставіцца нават тым хворым, якія раней ужо перанеслі амебіяз.

Для ацэнкі распаўсюджанасці паталагічнага працэсу, цяжару паразы пячоначных тканін і вызначэння дакладнага месца лакалізацыі абсцэсу праводзяцца:

  • клінічны аналіз і біяхімія крыві (ЩФ, АЛТ, АСТ, білірубін);
  • тонкоигольная біяпсія для вызначэння адчувальнасці ўзбуджальніка да антыбіётыкаў;
  • сералагічныя даследаванні крыві;
  • рэнтгенаграфія;
  • УГД печані;
  • МРТ або МСКТ.

У цяжкіх выпадках выконваецца радыеізатопных сканаванне і / або ангіяграфія печані. Калі ж і гэтыя даследаванні не дапамагаюць ўсталяваць месца размяшчэння абсцэсу, то пацыенту праводзіцца дыягнастычная лапараскапія.

Для выключэння памылковага дыягназу амёбная абсцэс дыферэнцуецца з наступнымі захворваннямі:

  • дызентэрыя;
  • пухліны тоўстай кішкі;
  • балантидиаз (заражэнне інфузорыі Balantidium coli);
  • неспецыфічны язвавы каліт.

лячэнне

Пасля пастаноўкі дыягназу пацыенту з выяўленых амебіязам рэкамендуецца абмежаванне фізічнай актыўнасці ў першыя дні захворвання. Пры высокай ліхаманцы і выяўленым потааддзяленні паказана багатае пітво. Ўсім пацыентам з такім захворваннем прызначаецца дыета №5, рэкамендаваны пры захворваннях печані.

Для ліквідацыі запаленчых працэсаў пры амёбная абсцэсе прызначаецца медыкаментозная тэрапія:

  • гарачкапаніжальныя сродкі - Найз, Нурофен, Парацэтамол і іншыя прэпараты прымаюцца па меры неабходнасці;
  • бактэрыцыдныя і бактеріостатіческое сродкі - прызначаная лекарам доза метронідазол або Метрогила прымаецца 10 дзён, а пасля гэтага пацыент прымае палову дазоўку яшчэ на працягу 10 дзён;
  • противопротозойное і супрацьзапаленчае сродак - Хлорохин, Хингамин або Резохин прымаюцца паралельна з метронідазол ў першыя 2 дні ва ўдарнай дазоўцы, а затым на працягу 21 дня ў тэрапеўтычнай дозе.

Пасля прыёму вышэйапісаных прэпаратаў пацыенту прызначаецца курс антыбіётыкаў тэтрацыклінавага шэрагу.

Калі пасля завяршэння медыкаментознай тэрапіі рэнтгеналагічная карціна амёбнага абсцэсу не палепшылася, то выконваецца яго пункцыя, а пры недастатковым дрэнажавання паражніны праводзіцца такая малаінвазіўныя маніпуляцыя, як вонкавае дрэнажаванне.

Хірургічнае лячэнне амёбнага пячоначнага абсцэсу ня паказана да таго часу, пакуль пры дапамозе медыкаментозных сродкаў не будзе ліквідаваная кішачная форма амебіязу.

Пасля гэтага лекар можа прымаць рашэнне аб неабходнасці эндаскапічнага або класічнага лапаротомического адкрытага дрэнажавання паражніны абсцэсу. Перавагу заўсёды аддаецца малаінвазіўныя методыкам, але ў шэрагу выпадкаў, пры складаным размяшчэнні гнойнай паражніны, хірургам прыходзіцца ўжываць традыцыйны доступ да органу - праз вялікі разрэз пярэдняй брушной сценкі.


прафілактыка

Перш чым пасылаць хворага амёбная абцессом печані на аперацыю, лекар прызначыць яму медыкаментознае лячэнне з мэтай ліквідацыі кішачнай формы амебіязу.

Асноўная мэта прафілактыкі амёбнага пячоначнага абсцэсу накіравана на папярэджанне заражэння амебіязам:

  1. Выкананне правіл асабістай гігіены і прыгатавання ежы.
  2. Адмова ад выкарыстання вады для падрыхтоўкі ежы з крыніц, якія не падвяргаюцца стандартнай санацыі, і недабраякасных прадуктаў харчавання, якія не прайшлі праверку.
  3. Своечасовае лячэнне амебіязу пад медычным кантролем.
  4. Дыспансерны нагляд за перахварэўшая людзьмі на працягу 1 года з выкананнем лабараторных даследаванняў 1 раз у 4 месяцы або пры з'яўленні прыкмет засмучэнні стрававання. Асобы, якія з'яўляюцца носьбітамі амебіязу або перанеслі гэта захворванне, не дапускаюцца да працы на харчовых і іншых прыраўнаваных да іх установах.
  5. Абавязковае правядзенне прафілактычных аглядаў пры прыёме на працу, якая звязаная з харчовай прамысловасцю, дзіцячымі ўстановамі, вадаправоднымі будынкамі, санаторыямі і пр.
  6. Правядзенне планавых протозоологических даследаванняў не мене 1 разу ў год сярод асоб з групы рызыкі па заражэнню амебіязам.
  7. Санітарна-асветніцкая работа сярод груп рызыкі, у дзіцячых, лячэбных установах і пр.
  8. Правядзенне мерапрыемстваў, якія спрыяюць разрыву энтэральнага шляху перадачы амебіязу: абеззаражанне якія знаходзіліся ў кантакце з хворым прадметаў, ахова забруджаных аб'ектаў, забеспячэнне населеных пунктаў каналізацыяй, кантроль на водоканальных аб'ектах і пр.

Да якога лекара звярнуцца

Пры з'яўленні ліхаманкі, боляў у вобласці жывата і печані варта звярнуцца да тэрапеўта, які пры выяўленні прыкмет амебіязу або абсцэсу печані накіруе хворага да інфекцыяніста, гепаталогіі або хірурга.

Амёбная абсцэс печані можа узнікаць на фоне кішачнага амебіязу, які прыводзіць да фарміравання гнойнай паражніны ў пячоначных тканінах. У шэрагу выпадкаў гэты працэс можа прыводзіць да ўзнікнення небяспечных ускладненняў і таму пры выяўленні такога захворвання павінна праводзіцца яго своечасовае лячэнне, накіраванае не толькі на ліквідацыю амёбнага інфікавання, але і суправаджаецца сталым маніторынгам стану сфармавалася гнойнай паражніны. Для ліквідацыі абсцэсу прызначаюцца як тэрапеўтычныя, так і хірургічныя мерапрыемствы.

Глядзіце відэа: лячыць і вылечыць цукровы дыябет, дэпрэсію, рак і ўмацаваць імунітэт натуральнымі прэпаратамі

Пакіньце Свой Каментар