Гепаторенальный сіндром: апісанне, чаму ўзнікае

Пры развіцці гепаторенального сіндрому адбываецца парушэнне функцыянавання нырак, які правакавалі засмучэннем працы печані з партальнай гіпертэнзіяй. Як правіла, такая паталогія развіваецца на фоне вострых вірусных гепатытаў, опухолевых працэсаў і цырозу печані. Усе сімптомы гэтага сіндрому не з'яўляюцца спецыфічнымі і могуць выяўляцца толькі пасля правядзення дыягнастычных даследаванняў.

У гэтым артыкуле вы зможаце азнаёміцца ​​з прычынамі развіцця, праявамі, метадамі дыягностыкі, лячэння і прафілактыкі гепаторенального сіндрому. Акрамя гэтага, вы зможаце даведацца аб прагнозах дадзенага хваробы.

класіфікацыя

Спецыялісты вылучаюць два асноўных тыпу гепаторенального сіндрому:

  • I - развіваецца пры алкагольным цырозе печані або пячоначнай недастатковасці, перытаніт бактэрыяльнага паходжання, частых крывацёках з стрававальнага гасцінца, выдаленні асцитической вадкасці ў вялікіх аб'ёмах;
  • II - узнікае ў пацыентаў з менш цяжкімі дыягназамі, чым пры сіндроме I тыпу (напрыклад, на фоне рефрактерного асцыту або менш маштабных паразах тканін печані).

дыягностыка

Пры падазрэнні на развіццё гепаторенального сіндрому лекар ўдакладняе ўсе дадзеныя пра захворванні, якія могуць выклікаць развіццё дадзенага симптомокомплекса.

  • Для гэтага дарослым пацыентам прызначаюцца даследаванні, якія даюць магчымасць выявіць гіпертэнзію ў партальнай вене, цыроз печані або асцыт.
  • Дзецям праводзіцца дыягностыка, накіраваная на выяўленне атрезии жоўцевых шляхоў, ракавых пухлін, хваробы Вільсана або аутоіммунного гепатыту. Акрамя гэтага, лекар абавязкова ўдакладняе ў бацькоў, не прымаў Ці іх дзіця парацэтамол доўгім курсам.

У план абследавання хворага могуць ўключацца наступныя даследаванні:

  • клінічны аналіз крыві для вызначэння ўзроўню трамбацытаў, лейкацытаў і гематокріта;
  • аналіз крыві на вызначэнне актыўнасці пячоначных ферментаў;
  • аналіз крыві на креатініна;
  • аналіз мачы на ​​яе осмолярность, узровень эрытрацытаў, сутачны креатініна, протеинурию;
  • УГД органаў брушнай паражніны;
  • УГД нырак (у т. Ч. Допплеровское даследаванне);
  • КТ;
  • МРТ;
  • біяпсія нырак (выконваецца рэдка пры сумніўных выніках папярэдніх даследаванняў).

Пры неабходнасці план абследавання можа дапаўняцца ў тых выпадках, калі ў пацыента прысутнічаюць такія паталогіі, як асцыт, гепатоцеллюлярную карцынома або перытаніт бактэрыяльнага генезу.

лячэнне

Асобам, якія пакутуюць гепаторенальным сіндромам, варта значна абмежаваць у рацыёне соль.

Мэта лячэння пры гэтым сіндроме накіравана на ліквідацыю якія ўзнікаюць парушэнняў гемадынамікі, якія заключаюцца ў дилатации нырачных вен і сістэмнай вазоконстрикции (звужэнні прасвету крывяносных сасудаў).

Дыетатэрапія

Дыета для хворага з гепаторенальным сіндромам складаецца ў залежнасці ад цяжару праяў гэтага симптомокомплекса і наяўнасці спадарожных паталогій. Ўсім пацыентам з гэтым сіндромам рэкамендуецца абмежаванне спажывання солі (да 2 г / суткі). Як правіла, у якасці дыеты выбіраецца варыянт, пераважны пры асцыце або цырозе печані.

медыкаментозная тэрапія

З лекавых сродкаў пацыенту могуць прызначацца прэпараты наступных груп:

  • агоністом вазопрессина (Реместил, Терлипрессин);
  • симпатомиметики (допаміна);
  • аналагі соматостатина (Октреотид, Сандостатин);
  • антыаксіданты (Ацетилцистеин і інш.);
  • антыбактэрыйная тэрапія (пры развіцці бактэрыяльнага перытанітам);
  • сродкі для ліквідацыі гиповолемии (альбумін і інш.).

Гравітацыйная хірургія крыві

Пры неабходнасці прызначэння гемадыялізу хворым з цырозам печані, якія пакутуюць ад гепаторенального сіндрому, лекар абавязкова ўлічвае ўсе рызыкі ўзнікнення магчымых ускладненняў. Дадзеная методыка лячэння не рэкамендуецца пацыентам з декомпенсированной стадыяй гэтага захворвання, так як яе выкананне можа прыводзіць да ўзнікнення крывацёкаў з стрававальнага гасцінца або шокавых рэакцый.


хірургічнае лячэнне

У некаторых выпадках пацыенту рэкамендуецца выкананне шунтирующих аперацый (трансюгулярное портосистемное або перитонеовенозное шунтаванне). Аднак найбольш эфектыўным метадам лячэння гепаторенального сіндрому з'яўляецца перасадка донарскай печані.

Паказчыкі выжывальнасці пасля хірургічнага лячэння такія:

  • пасля шунтирующих умяшанняў выжывальнасць да 2-4 месяцаў;
  • пасля трансплантацыі печані 3-гадовая выжывальнасць у 60% хворых.

прафілактыка

Прафілактыка гепаторенального сіндрому накіравана на папярэджанне развіцця цырозу печані або інфекцыйных ускладненняў, якія ўзнікаюць пры гэтым дыягназе. Для гэтага пацыентам, у якіх здараюцца эпізоды крывацёкаў з стрававальнага гасцінца,прызначаецца курс антыбактэрыйнай і сімптаматычнай тэрапіі.

Пасля выканання парацентез хворым з асцыту неабходны альбумін. Гэта сродак ўводзіцца нутравенна, а яго доза вызначаецца аб'ёмам выведзенай вадкасці (на кожны літр асцитической вадкасці - 6-8 г альбуміна). Акрамя гэтага, пацыентам з такім ускладненнем гепаторенального сіндрому дыўрэціческое тэрапія павінна праводзіцца з асцярожнасцю. Пры захворваннях печані не павінны прызначацца нефратаксічных прэпараты.

прагноз

Пры цырозе печані і асцыце рызыка развіцця дадзенага сіндрому ўзнікае ў 8-20% пацыентаў, а праз 5 гадоў - прыкладна ў 40%. Калі ў хворага на фоне цырозу прысутнічае партальная гіпертэнзія, то дадзены симптомокомплекс ўжо праз год выяўляецца ў 20%.

Пры адсутнасці лячэння гепаторенальный сіндром I тыпу прыводзіць да смяротнага зыходу праз 10-14 дзён, а пры II тыпе - праз 3-6 месяцаў.

Прагнозы пры своечасовай медыкаментознай тэрапіі або хірургічным лячэнні залежаць ад цяжару паражэнняў печані, ўзросту і спадарожных захворванняў хворага.


Да якога лекара звярнуцца

Пры з'яўленні перакручаных смакавых адчуванняў, цяжару ў вобласці правага падрабрыння і іншых прыкметах гепаторенального сіндрому хвораму трэба звярнуцца да гепаталогіі або гастроэнтерологу.Для дэталёвага абследавання пацыенту могуць прызначацца лабараторныя аналізы крыві і мачы, УГД, МРТ, КТ і інш.

Гепаторенальный сіндром можа працякаць па I або II тыпу. Цяжар стану хворага пры развіцці гэтай сістэмнай паталогіі залежыць ад ступені паразы тканін печані і некаторых іншых спадарожных фактараў. Лячэнне такога ўскладнення многіх захворванняў павінна пачынацца як мага раней і праводзіцца толькі пад медычным кантролем. Прагнозы выжывальнасці хворых з гепаторенальным сіндромам залежаць ад шматлікіх паказчыкаў і вызначаюцца лекарам пасля правядзення дыягностыкі і пачатку лячэння.

Карысная інфармацыя аб гепаторенальном сіндроме:

Глядзіце відэа: Давайце падрапаць iPhone 8 Plus, Galaxy Note 8 і iPhone 7 Plus

Пакіньце Свой Каментар