Біяхімічны аналіз крыві: расшыфроўка у дарослых

Любыя паталагічныя працэсы, якія праходзяць у арганізме, не толькі выклікаюць разнастайныя недамаганні, але і адбіваюцца на абмене рэчываў. Выявіць гэтыя збоі дапамагае біяхімічны аналіз крыві, а правільная расшыфроўка дадзеных дазваляе лекару вызначыць дакладную прычыну хваробы і прызначыць адэкватнае лячэнне. Таксама кроў на біяхіміі здаюць, каб кантраляваць эфектыўнасць тэрапіі, ці перад тым, як прызначаць медыкаменты, якія ўплываюць на абмен рэчываў.

Расшыфроўка па паказчыках актыўнасці ферментаў

Ферменты трапляюць у кроў з іншых органаў, а іх зніжаная або падвышаная актыўнасць сведчыць аб парушэнні цэласнасці клетак. Так як яны з'яўляюцца органоспецифическими, то і адхіленне пэўнага паказчыка ад нормы паказвае на паталогію органа, у якім гэты фермент сакрэтуюць:

ферменторгандыягнастычнае значэнне
ά-амілазазалозы падстраўнікавая і слінныявостры панкрэатыт, сиалоаденит
АЛТ (аланинаминотрасфераза)печаньпаталогіі парэнхімы печані
АСТ (аспартатаминотрансфераза)міякард, печаньінфаркт міякарда, паталогіі шкілетных цягліц, хваробы печані
ГГТ (гама-глутамилтрансфераза)печаньпаталогіі жёлчевыводящих шляхоў, алкагалізм
КК (креатинкиназа)шкілетныя і гладкія мышцы, сэрцаінфаркт міякарда, паразы мышачнай тканіны
КФ (кіслая фасфатазы)прастата, касцяная тканінаадэнома і рак прастаты, метабалічныя хваробы касцяной тканіны
ЛДГ (лактатдегидрогеназа)сэрца, печань, шкілетныя цягліцы, лімфавузлы, эрытрацыты і трамбацытыінфаркт міякарда, захворвання парэнхімы печані, неэфектыўны эритропоэз, лимфомы, гемолізу
ліпазападстраўнікавая залозавостры панкрэатыт
холинэстеразапечаньатручэнне фосфорорганическими злучэннямі, паталогіі печані
ЩФ (шчолачнай фасфатазы)печань, ныркі, кішачнік, касцяная тканінахваробы печані і жёлчевыводящих шляхоў, метабалічныя парушэнні ў касцяной тканіны

Разгледзім падрабязней, пры якіх паталогіях зменяцца актыўнасць пэўнага фермента ў сыроватцы крыві.

α-амілаза

У норме ў дарослых (да 70 гадоў) яе павінна быць 25-125 ЕД / л, пасля 70 гадоў - 20-160. Павелічэнне яе актыўнасці ў 5-10 раз выяўляецца пры:

  • вострым панкрэатыце;
  • нырачнай недастатковасці;
  • Дыябетычная кетоацидозе;
  • кісце, псевдокисте падстраўнікавай залозы;
  • вострым халецыстыце;
  • прабадзеннем язвы страўніка;
  • чэраўной траўме;
  • кішачнай непраходнасці;
  • пазаматкавай цяжарнасці (пры прабадзеннем амілаза з фалопіевых труб трапляе ў кроў);
  • хваробах слінных залоз (закаркаванне параток, камяні, эпідэмічны паратыт);
  • вострай алкагольнай інтаксікацыі;
  • макроамилаземии;
  • пухліны лёгкіх і яечнікаў.

Асабліва часта значнае нарастанне актыўнасці амілаза назіраецца праз 3-6 гадзін пасля прыступаў болю пры панкрэатыце.

На павелічэнне актыўнасці ўплываюць прэпараты, якія спрыяюць скарачэнню сфінктара Одди (анальгетыкі, сакрацін, бетанехол), некаторыя антыбіётыкі, сульфаніламіды. Таксама яна ўзрастае пасля рэнтгеналагічнага даследаванні слінных залоз і іх параток.

Паніжэнне паказчыка бывае пры гепатытах, таксікозе ў цяжарных, недастатковай функцыі падстраўнікавай залозы.

АЛТ і АСТ

АсАТ і АлАТ называюць пячоначнымі пробамі, паколькі канцэнтрацыя ў крыві менавіта гэтых рэчываў дае лекару магчымасць меркаваць аб тым, ці нармалёва працуе пячонка.

У норме актыўнасць АСТ і АЛТ павінна быць 5-40 ЕД / л.

Паталагічнае павышэнне сведчыць аб:

  • хваробах печані;
  • інфаркце міякарда;
  • лёгачнай эмбаліі;
  • поліяміеліце;
  • малярыі;
  • лептастыроз.

Паніжаецца актыўнасць АСТ і АЛТ з-за недахопу вітаміна Ў6, Нырачнай недастатковасці, пасля правядзення гемадыялізу.

Аланинаминотрансфераза з'яўляецца паказчыкам выяўленасці разбурэння гепатацытаў, але вывучаюць яе актыўнасць сумесна з АСТ, так як асноўнае клінічнае значэнне мае суадносіны гэтых аминотрансфераз. напрыклад:

  1. Пры вострых вірусных гепатытах актыўнасць АЛТ значна вышэй актыўнасці АСТ, а пры цяжкім паразе парэнхімы выяўляюць адваротнае суадносіны. Гэта звязана з тым, што ў кроў трапляе мітахандрыяльная форма аспартатаминотрансферазы.
  2. У 2-3 разы актыўнасць аминотрансфераз павялічваецца з-за вострага алкагольнага гепатыту, прычым АСТ больш, чым АЛТ. Уся справа ў тым, што пры гэтай паталогіі таксічнае ўздзеянне аказваецца не толькі на гепатацытаў, але і миоциты і кардиомиоциты.
  3. Востры інфаркт міякарда суправаджаецца узрастаннем актыўнасці АСТ. За двое сутак паказчык павялічваецца ў 10-15 разоў. Калі праз 3-4 дня актыўнасць аминотрансфераз ня пачынае зніжацца, то прагноз лячэння неспрыяльны.

Адхіленне ад нормы АСТ можа быць фізіялагічным.Яго выяўляюць з-за прыёму лекаў (аскарбінавая кіслата, кадэін, морфій, эрытроміцін, гентаміцін, холинергические прэпараты, гепарын, пероральные контрацептівы). Пры цяжарнасці фіксуецца паніжэнне актыўнасці аминотрансфераз.

ГГТ

У норме ў жанчын - менш за 30 ЕД / л, у мужчын - менш за 50 ЕД / л. Гама-глутамилтрансфераза з'яўляецца індыкатарам стану печані і билиарного гасцінца.

Павышэнне актыўнасці адлюстроўвае унутры-, внепечёночный халестазу (з-за дэструкцыі жёлчевыводящих шляхоў), цитолиз клетак печані (але ў меншай ступені, чым аминотрансферазы). Для дыягностыкі мае значэнне не толькі павышэнне паказчыка, але і ў колькі разоў актыўнасць ўзрасла:

  1. Пры вострым вірусным гепатыце яна павялічваецца ў 5-10 раз, найбольш выказана з-за халестазу.
  2. Алкагольны гепатыт суправаджаецца павышэннем актыўнасці ў 20 разоў.
  3. Пры лекавым запаленні печані актыўнасць ГГТ залежыць ад медыкамента і дозы.
  4. Першасны билиарный цыроз яшчэ ў бессімптомнай стадыі суправаджаецца узрастаннем паказчыка ў 10 разоў.
  5. Гепатоцеллюлярную карцынома без жаўтухі прыводзіць да павелічэння ў 10-20 раз, а з жаўтухай - у 30.
  6. Найбольшая актыўнасць ГГТ вызначаецца пры метастазах ў вобласць варотнай вены, па ходзе жёлчных шляхоў.
  7. Нязначнае павышэнне назіраецца пры неўралагічных хваробах, Нефратычны сіндроме, цукровым дыябеце, панкрэатыце.
  8. Раптоўнае зніжэнне ГГТ паказвае на цыроз печані.

Ўплываюць на павышэнне актыўнасці і медыцынскія прэпараты: гепатотоксические лекі, барбітураты, стрептокиназа, эстрагены.


Креатинкиназа

Актыўнасць креатинкиназы залежыць ад падлогі. У жанчын у норме - менш за 170 ЕД / л, мужчын - менш за 190 ЕД / л.

Паказчык актыўнасці креатинкиназы неабходны для выяўлення разбурэння клетак шкілетных цягліц, гладкай мускулатуры сэрца, дыягностыкі нейрогенных цягліцавых захворванняў, міяпатыямі. Прычым на ранніх стадыях актыўнасць КК значна вышэй. На апошніх этапах, калі значная частка мышачнай тканіны паталагічна змянілася, паказчык зніжаецца.

Павелічэнні КК ўзнікае пры:

  • інфаркце міякарда;
  • вострым міякардыце;
  • хваробах шкілетных цягліц;
  • інсульце;
  • гипотиреоидизме;
  • цяжкім атручванні;
  • алкагалізме;
  • гіпаксічная пашкоджанні міякарда, шкілетных цягліц.

Пры выяўленні павышэння актыўнасці ГГТ ня варта спяшацца з усталяваннем дыягназу. На яе аказваюць значны ўплыў нутрацягліцавыя ін'екцыі (пасля іх паказчык узрастае ў 5-8 разоў), павелічэнне фізічнай нагрузкі, некаторыя медыкаменты (амфотерицин, карбеноксолон,сочетанное ўвядзенне галогана і сукцинилхолина, перадазіроўка барбітуратаў).

КФ

Кіслая фасфатазы - вельмі спецыфічны фермент. У мужчын яна выпрацоўваецца ў асноўным у прастаце, а ў жанчын - у печані, эрытрацытах, трамбацытаў. Вось таму ў норме ў мужчын яе павінна быць не больш за - 6,5 ЕД / л, а у слабага полу не перавышаць 5,5 ЕД / л.

Павелічэнне актыўнасці - індыкатар:

  • адэномы і рака прастаты;
  • пухлін, Метастазныя ў касцяную тканіну;
  • гемолітіческой анеміі;
  • астэапарозу;
  • тромбаэмбаліі;
  • гиперпаратиреоидизма.

Спрыяе павышэнню цистоскопия, біяпсія прастаты, дэфекацыя з напругай, сэксуальная актыўнасць.

ЛДГЛ

Лактатдегидрогеназа змяшчаецца ва ўсіх органах, але паказчык яе актыўнасці найбольш значнае пры дыягностыцы і маніторынгу хвароб печані і сэрца. У норме яна не перавышае 250 ЕД / л. Павелічэнне паказвае на:

  • застойную сардэчную недастатковасць;
  • гепатыты;
  • таксічнае паражэнне печані;
  • міяпатыі;
  • рак печані;
  • востры панкрэатыт;
  • інфаркт міякарда, нырак, печані;
  • крупозной пнеўманіі;
  • інфекцыйны монануклеёз;
  • феохромоцитому;
  • миозиты;
  • траўму печані, нырак, шкілетных цягліц, сэрца;
  • шок, гіпаксію;
  • герминомы.

Павялічваецца актыўнасць ЛДГ ў цяжарных, пасля прыёму лекаў (асабліва гепарыну, анальгетыкаў, сульфаніламідов).

ліпаза

Ліпаза з'яўляецца індыкатарам панкрэатыту і некаторых іншых захворванняў падстраўнікавай залозы.

У норме актыўнасць не перавышае 190 ЕД / л. У адрозненне ад амілаза, ліпаза з'яўляецца больш дакладным індыкатарам панкрэатыту, бо яна не павышаецца з-за паталогій слінных залоз, апендыцыту. Акрамя таго, вывучэнне гэтага паказчыка дапамагае пры дыягностыцы:

  • рака, кісты падстраўнікавай залозы;
  • перытанітам;
  • перфарацыі кішачніка;
  • хвароб жёлчного бурбалкі.

Паўплываць на яго могуць гепарын, анальгетыкі, тэтрацыкліны, цытастатыкаў, сакрацін.

Паніжаецца актыўнасць з-за злоўжыванні тоўстай ежай, анказахворванняў (акрамя рака падстраўнікавай залозы).

Холинэстераза

Актыўнасць холинэстеразы вывучаюць пры падазрэнні на атручванне фосфорорганическими злучэннямі, парушэнні сінтэзу бялку печанню, для ацэнкі рызыкі ускладненняў пры хірургічных умяшаннях. У норме яна ў дарослых да 39 гадоў - 5300-11200 ЕД / л, пасля 40 - 5300-12900 ЕД / л.

Зніжэнне назіраецца пры:

  • атручванні фосфорорганическими злучэннямі;
  • хваробах печані;
  • Метастазныя раку;
  • дерматомиозите;
  • мышачнай дыстрафіі;
  • анеміі;
  • вострых інфекцыях;
  • недастатковасці і парушэнні харчавання;
  • інфаркце міякарда.

Празмерная актыўнасць выяўляецца з-за нефроз, дислипопротениемии 4 тыпу.

ЩФ

Актыўнасць шчолачны фасфатазы ў дарослых не перавышае 150 ЕД / л. Яна з'яўляецца індыкатарам паразы костак, ўзнікнення халестазу. Павышэнне фіксуюць пры:

  • паталогіі печані і билиарных шляхоў;
  • хваробы Педжета;
  • метастазах ў касцяную тканіну;
  • остеомаляции;
  • остеогенной саркоме;
  • гиперпаратиреозе;
  • миеломной хваробы;
  • неспецыфічным язвавым каліце;
  • прабадзеннем кішачніка.

Паніжэнне паказвае на:

  • гіпатэрыёз;
  • цынгу;
  • анемію;
  • гипофосфатаземию;
  • крэтынізм.

Для больш дакладнай дыягностыкі паталогій касцяной тканіны неабходныя дадатковыя даследаванні. Пры гіпер-, гипопаратиреозе неабходна вывучыць функцыю парашчытападобных залозы, вызначыць маркёры паталогій касцяной тканіны, вывучыць касцяную шчолачнай фасфатазы з дапамогай ІФА.

Расшыфроўка па вугляводаў

Для выяўлення і кантролю паталогій, выкліканых парушэннем вугляводнага абмену з-за паталогій эндакрынных залоз, печані, пры розных крытычных станах,дифферинциальной дыягностыцы комы гіпер-, гіпаглікемічных вывучаюць канцэнтрацыю глюкозы ў сыроватцы крыві - 4,0-6,1.

Гіперглікеміі выклікае:

  • фізічная нагрузка;
  • эмацыйны стрэс;
  • боль;
  • цукровы дыябет;
  • падвышаная сэкрэцыя гипергликемических гармонаў (пры паталогіі гіпофізу, шчытападобнай залозы, наднырачнікаў);
  • зніжэнне прадукцыі інсуліну з-за хвароб падстраўнікавай залозы;
  • пухліны або траўма галаўнога мозгу.

Для дакладнай дыягностыкі неабходныя іншыя даследаванні, напрыклад, пры падазрэнні на цукровы дыябет варта вывучыць талерантнасць да глюкозы, канцэнтрацыю З-пептыда і ўзровень гликозилированного гемаглабіну, для своечасовага выяўлення парушэння працы гіпофізу, наднырачнікаў, шчытападобнай залозы вывучаюць гармоны, секретируемые імі.

Гіпаглікемію правакуюць:

  • перадазіроўка інсуліну;
  • инсулинома;
  • паслабленне гликогенной функцыі печані (цыроз, рак, алкагольнае паражэнне);
  • доўгі галаданне;
  • празмерная фізічная нагрузка.

Для кароткатэрміновага кантролю эфектыўнасці лячэння цукровага дыябету, скрынінга цяжарных на схаваны дыябет неабходна вывучыць асаблівы комплекс з бялкоў і глюкозы - фруктозамин.

Расшыфроўка паказчыкаў ліпіднага абмену

Асноўным паказчыкам ліпіднага абмену з'яўляецца халестэрын, але для дакладнай дыягностыкі неабходна ведаць не толькі яго агульная колькасць, але і канцэнтрацыю ліпопротеідов высокай і нізкай шчыльнасці (ЛПВП і ЛПНП):

паказчыкрэферэнтныя значэння

ммоль / л

агульны халестэрын3,1-5,2
ЛПВП0,9-1,9
ЛПНПменш за 3,5
трыгліцерыдаўменш 1,7

Гэтыя паказчыкі важныя для ацэнкі рызыкі развіцця ішэмічнай хваробы сэрца, атэрасклерозу. У адрозненне ад павышэння ЛПНП, канцэнтрацыя ЛПВП ніжэй 0,78 звязана з узрастаннем верагоднасці развіцця гэтых цяжкіх хвароб.

На канцэнтрацыю трыгліцерыдаў акрамя атлусцення, ИБС і атэрасклерозу ўплывае праца шчытападобнай залозы. Паніжаны колькасць паказвае на гіпертіреоз, падвышаны - на гіпатэрыёз.

Акрамя таго, на тлушчавы абмен ўплывае харчаванне, прыём некаторых лекаў. Менавіта таму перад здачай аналізу пацыент абавязаны выконваць асаблівую дыету, адмовіцца ад прыёму некаторых медыкаментаў (калі гэта немагчыма, то клініцыст ўлічыць гэты фактар ​​пры расшыфроўцы біяхіміі крыві, галоўнае - не забыцца апавясціць яго пра гэта).


Расшыфроўка па нізкамалекулярных азоцістым злучэнням

Нізкамалекулярныя азоцістыя злучэнні (крэацін, креатініна, мачавіна, мачавая кіслата, рэшткавы азот) - індыкатары бялковага абмену. Іх канцэнтрацыя зменяцца пры паталогіях нырак, мочэвыводзяшчіх шляхоў і печані. норма:

паказчыкпадлогуўзрост (гадоў)рэферэнтныя значэння
креатініна

(Мкмоль / л)

мужчыны18-6080-115
60-9071-115
звыш 9088-150
жанчыны18-6053-97
60-9053-106
звыш 9053-115
мачавая кіслата

(Мкмоль / л)

мужчыны18-60262-452
60-90250-476
звыш 90208-494
жанчыны18-60137-393
60-90208-434
звыш 90131-458
мачавіна

(Ммоль / л)

-18-602,5-6,4
звыш 602,9-7,5
рэшткавы азот

(Ммоль / л)

--14,3-28,6

Мачавіна з'яўляецца індыкатарам не толькі стану нырак, вывучэнне яе канцэнтрацыі неабходна для выяўлення падагры, лейкозаў.

Для больш дакладнай дыягностыкі парушэнні працы нырак пацыенту неабходна здаць пробу Реберга (кліранс креатініна), а таксама даследаваць мачу на гэтыя паказчыкі. Акрамя таго, прычынай адхіленні ад нормы можа быць харчаванне, недахоп ці лішак бялковай ежы, празмерныя фізічныя нагрузкі.

Расшыфроўка па паказчыках пігментнага абмену

Пры біяхімічным аналізе вывучаюць білірубін (агульны, прамы, непрамы). Гэтыя паказчыкі пігментнага абмену з'яўляюцца індыкатарамі стану печані і дапамагаюць своечасова выявіць такія паталогіі:

  • вірусны гепатыт;
  • цыроз;
  • пухліны печані;
  • гемалітычная анемію.

У норме:

паказчыкрэферэнтныя значэння

мкмоль / л

агульны білірубін3-19
прамойда 3,4
непрамыда 19

Білірубін ў крыві з'яўляецца ў выніку распаду гемаглабіну. У норме ён павінен звязвацца з альбуміна - гэта непрамы білірубін, а прамы з'яўляецца таксічным рэчывам, і яго канцэнтрацыя ў плазме павінна быць мінімальнай. У печані свабодны білірубін звязваецца з глюкуроновой кіслатой і выводзіцца праз жёлчные пратокі.

Адпаведна падвышаная канцэнтрацыя ўзнікае з-за інтэнсіўнага распаду гемаглабіну, паталогіі печані. Як толькі канцэнтрацыя білірубіну перавышае 45 мкмоль / л, скура і слізістыя абалонкі афарбоўваюцца ў жоўты колер (развіваецца жаўтуха) - сімптом розных паталогій печані. Павышэнне ўзроўню звыш 200 мкмоль / л выклікае цяжкія таксічныя паразы.


Расшыфроўка па мінеральным рэчывам

Нізкі ўзровень жалеза ў крыві сведчыць аб аднайменнай анеміі.

Мінеральных рэчываў, неабходных арганізму, мноства, але пры біяхімічным даследаванні вывучаюць толькі асноўныя з іх:

  • жалеза;
  • натрый;
  • калій;
  • кальцый;
  • хлор;
  • магній;
  • фосфар.

Павелічэнне або памяншэнне канцэнтрацыі кожнага з іх у крыві - гэта не толькі прыкмета хваробы, але і паталагічнае стан:

  1. Жалеза. У мужчын у норме - 10,7-30,4 мкмоль / л, у жанчын - 9-23,3. Паніжэнне паказвае на жалезадэфіцытнай анеміі, крывацёк, недахоп вітаміна С. Павышэнне ўзнікае з-за паразы печані, перадазіроўкі железосодержащих прэпаратаў, прыёму эстрогенов і пероральных контрацептівов.
  2. Натрый (136-145 ммоль / л). Яго вывучаюць для выяўлення захворванняў нырак, кантролю пры прыёме мочегонных прэпаратаў. Гипернатриемия ўзнікае з-за лішку кортікостероідов, пры хваробы Кушынга, стратах вадкасці, затрымкі натрыю ў нырках. Гипонатриемия - вострая хвароба нырак, паталогія наднырачнікаў, гіпатэрыёз.
  3. Калій (3,5-5,1 ммоль / л). З'яўляецца індыкатарам стану сардэчна-сасудзістай сістэмы, вылучальнай функцыі нырак. Акрамя таго, яго канцэнтрацыю вывучаюць, каб кантраляваць стан пацыента пры ўжыванні діуретікі.
  4. Кальцый (1,17-1,29 ммоль / л). Адхіленні ад нормы паказваюць на парушэнне функцыі парашчытападобных і шчытападобнай залоз, недахоп вітаміна Д, паталогіі касцяной тканіны, паражэнне шкілетных цягліц, злаякасныя пухліны.
  5. Хлор. (98-107 ммоль / л). Гэта даследаванне неабходна для ацэнкі кіслотна-шчолачнай балансу, дыягностыкі паталогій нырак і наднырачнікаў.
  6. Магній (0,66-1,07 ммоль / л). Яго недахоп выклікае розныя неўралагічныя парушэнні і бывае пры хранічным панкрэатыце, гіпертіреоз. Павышэнне ўзнікае з прычыны нырачнай недастатковасці.
  7. Фосфар (0,87-1,45 ммоль / л). Гэты мікраэлемент - індыкатар захворванняў костак, нырак, парашчытападобных залоз. Для дыягностыкі дадзены паказчык лепш вывучаць у комплексе з кальцыем.

На канцэнтрацыю мінералаў, зрэшты, як і на іншыя біяхімічныя паказчыкі, уплываюць прадукты харчавання і прыём розных прэпаратаў. Вось таму абавязкова трэба правільна да яго падрыхтавацца, каб лекар своечасова паставіў дакладны дыягназ.

выснову

У біяхімічны аналіз крыві ўваходзіць мноства паказчыкаў. Для дакладнай расшыфроўкі іх неабходна вывучаць не паасобку, а ў комплексе. Самастойна гэта зрабіць можа толькі спецыяліст, а пацыентам ня варта самім ставіць сабе дыягназ, убачыўшы адхіленні ад нормы тых ці іншых хвароб. Бо такі падыход выкліча неабгрунтаваную трывогу за сваё здароўе і справакуе развіццё ятрогенных захворванняў з-за залішняга самаўнушэння. Накіруе на біяхіміі крыві і расшыфруе атрыманыя вынікі лечыць лекар.

Аб біяхімічным аналізе крыві кажуць у праграме "Пра самае галоўнае" на тэлеканале "Расія-1":

Пакіньце Свой Каментар