Аналіз крыві на згусальнасць: паказчыкі, расшыфроўка

Кроў - цалкам унікальная тканіна: яна цякучая, але валодае здольнасцю да згортванню. Сістэма гемастазу рэгулюе гэтыя ўласцівасці. Калі пашкоджваецца посуд, кроў згортваецца, ўтвараецца згустак - тромб, спыняе крывацёк. У той жа час яна ўвесь час павінна дастаўляць да кожнай клетцы неабходныя элементы і літаральна выносіць таксіны, прадукты распаду рэчываў і інш. Парушэнні гемастазу прыводзяць да сур'ёзных паталогіям і гуляюць важную ролю ў плыні іншых захворванняў. Аналіз крыві на згусальнасць (коагулограмма) уключае звыш 40 паказчыкаў (у залежнасці ад захворвання лекар прызначае даследаванне 3-15 параметраў). А верная расшыфроўка вынікаў дапамагае прадухіліць з'яўленне ускладненняў пасля хірургічных аперацый, цяжкія пасляродавы крывацёкі і выявіць розныя паталогіі.

Расшыфроўка паказчыкаў сасудзістай-тромбоцітарные гемастазу

Так званы першасны гемастаз парушаецца з-за змен сценак сасудаў, тромбоцітопенія, тромбоцитопатии. Каб выявіць прычыну, праводзяць разнастайныя аналізы, вывучаюць судзінкавы і тромбоцітарные кампанент.

  1. Проба шчыпком. У норме ніякіх зменаў не ўзнікае.Калі ж з'явіліся сінякоў, петехии, найбольш прыкметныя праз суткі, то ў пацыента парушаная рэзістэнтнасць капілярнай сценкі.
  2. Проба жгута. Пасля яе правядзення падлічваюць якія з'явіліся петехии. У норме іх не больш за 10. Большая колькасць - паказчык парушэнні рэзістэнтнасці капілярнай сценкі.
  3. Колькасць трамбацытаў (у норме - 180-320 * 109). Узрастае колькасць пры мегакариоцитарном лейкозе, лимфогрануломатозе, міелалейкоз, хваробы рандаў-Ослера, вялікай кровастраты, пасля выдалення селязёнкі. Памяншэнне запавольвае тромбаўтварэнне і развіваецца з-за тромбоцитопенической пурпурам, аплазія касцявога мозгу, У12-дефицитной анеміі, лейкозу, злаякасных пухлін, цырозу печані, гепатытаў, коллагенозы, паталогіі шчытападобнай залозы, сістэмнай чырвонай ваўчанкі. Для выяўлення прычыны даследуюць касцяны мозг і вызначаюць антитромбоцитарные антыцелы.
  4. Адгезія трамбацытаў. Індэкс здольнасці трамбацытаў прыліпаць да сценкі ў норме - 20-50%. Паніжэнне ўзнікае пры хваробы Виллебранда, тромбастении Гланцмана, вострым лейкозе, нырачнай недастатковасці.
  5. Агрэгацыя (здольнасць ўтвараць клеткавы камяк) трамбацытаў.Павышэнне адбываецца на пачатковым этапе ДВС-сіндрому (сіндром дысемініраваная ўнутрысасудзістага згортвання), пры атэрасклерозе, трамбозе, інфаркце міякарда, цукровым дыябеце. Вельмі высокая агрэгацыя паказвае на рызыку развіцця трамбозу (а гэтая хвароба прыводзіць да раптоўнай смерці пацыента, калі тромб абрываецца і закаркоўвае магістральны пасудзіна). Зніжэнне сведчыць аб якаснай непаўнавартаснасці трамбацытаў і ўзнікае пры тромбастении Гланцмана, тромбоцітопенія, хваробах Бернара-Сулье і Виллебранда.
  6. Час крывацёку. У норме: па Дзюку 2-4 мін; па Айві - менш за 8 мін; па Шыцікава да 4 мін. Даўжэе пры тромбоцітопенія, ДВС-сіндроме, урэміі, коллагенозах, авітамінозе С, з-за прыёму антыкаагулянтаў (аспірын, гепарын).
  7. Ретракція крывянага згустку. У норме індэкс ретракціі - 48-64%; а па метадзе Макферлейна 0,3-0,5. Залежыць гэты паказчык ад колькасці трамбацытаў. Памяншэнне сведчыць аб тромбоцитопенической пурпурам, лейкозе, аплястычная і В12-дефицитной анеміях, наяўнасці функцыянальна непаўнавартасных трамбацытаў.

Нормы агрэгацыі трамбацытаў:

паказчыкнорма
спантанная агрэгацыя0-20 %
з АДФ20-25 сек
з ристомицином20-25 сек
з універсальным індуктар агрэгацыі14-18 сек
сумарны індэкс агрэгацыі
з АДФ53,1-93,1 %
з ристомицином48,1-91,7 %
з трамбіна52,6-93,4 %
з калагенам62,7-87,9 %
гемолизат-агрегаціонную тэст13-17 з

Гэтыя паказчыкі не толькі паказваюць на паталогіі першаснага гемастазу, але з'яўляюцца сімптомамі іншых хвароб. Напрыклад, падвышаная далікатнасць сасудаў выяўляецца пры:

  • шкарлятыне;
  • сэпсісе;
  • сыпнога тыфе;
  • эндакардыце.

Пры гипотериозе будзе паніжаная агрэгацыя трамбацытаў, индуцируемая АДФ. Тромбоцітопенія ўзнікае з-за інфекцыйных захворванняў, таму не трэба самастойна па выніках аналізу ўсталёўваць дыягназ, прапісваць або адмяняць лекавыя прэпараты. Ўстанавіць дакладную прычыну, улічваючы ўсе фактары, можа толькі ўрач.

Расшыфроўка паказчыкаў фибринолитического гемастазу

Фибринолитическая сістэма адказвае за дэградацыю і выдаленне фібрына з крывацёку, тым самым прадухіляе адукацыю тромбаў. Пры гэтым ўтвараюцца прадукты распаду фібрына, служачыя індыкатарамі інтэнсіўнасці антикоагуляции:

  1. Прадукты распаду фібрына і растваральныя фібрына-мономерные комплексы. Іх вывучаюць правядзеннем паракоагуляционных тэстаў, якія ў норме адмоўныя.Станоўчы вынік паказвае на ДВС-сіндром, масіўны трамбоз.
  2. Фібрынаген (фактар ​​І). Норма - 2-4 г / л. Падвышаная канцэнтрацыя паказвае на рызыку адукацыі тромбаў. З'яўляецца пры пнеўманіях, раку лёгкіх на I стадыі ДВС-сіндрому. Фізіялагічнае павелічэнне ўзнікае ў апошнім трыместры ў цяжарных, пасля родаў, хірургічнага ўмяшання. Паніжэнне служыць сігналам неспрыяльнага плыні ІІ-ІІІ фазы ДВС-сіндрому. Праяўляецца з-за цяжкіх паталогій печані.
  3. Эуглобулиновый лізіс. У норме растварыцца фібрынавая згустак павінен на працягу 3-5 гадзін. Кароціцца час пры павялічанай фибринолитической актыўнасці.

Разам з гэтымі характарыстыкамі для ацэнкі фибринолитической сістэмы вызначаюць канцэнтрацыю:

  • плазминогена (80-120%);
  • α2-антиплазмина (80-120%);
  • D-дымеры (не больш за 0,5 мкг / л).

Пры расшыфроўцы аналізу лекар абавязкова ўлічвае, што павышэнне плазминогена ўзнікае не толькі пры ДВС-сіндроме, але і пасля інфекцыйных захворванняў, траўмаў, пухлін. Узровень антиплазмина павышаецца ў хворых на цукровы дыябет, рак, вострым трамбозам, а зніжэнне - з'яўляецца сігналам таго, што аперацыя можа ўскладніцца моцным крывацёкам.D-дымеры з'яўляецца паказчыкам фибринолиза, а павышэнне канцэнтрацыі сведчыць пра інфаркт міякарда, злаякасных пухлінах, паталогіях печані, тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі.

Акрамя гэтых паказчыкаў стабільнасць гемастазу забяспечваецца антикоагуляционной сістэмай.

Расшыфроўка паказчыкаў антикоагуляционной сістэмы

Гэтая сістэма перашкаджае самаадвольнага адукацыі трамбацытаў. Да яе ставяцца вавёркі, пастаянна цыркулююць у плазме крыві, і гепарын. Для выяўлення парушэнняў даследуюць:

  1. Антитромбин-ІІІ (АТ-ІІІ). Норма - 0,21-0,3 г / л. Зніжэнне прыводзіць да развіцця трамбозаў і выяўляецца пры вострым ДВС-сіндроме, атэрасклерозе, паталогіях печані, пасля родаў і хірургічных аперацый з-за прыёму аральных контрацептівов. Павышэнне выяўляюць пры халестазу, вострым панкрэатыце, раку падстраўнікавай залозы, дэфіцыце вітаміна Да, пасля ўжывання антикогулянтов.
  2. Талерантнасць плазмы да гепарыну. У норме хуткасць каагуляцыі пры даданні гепарыну складае 6-9 хвілін. Паніжэнне выяўляецца пры дэфіцыце АТ-ІІІ, сігналізуе пра пагрозу з'яўлення тромбаў.
  3. Гепарын (норма 0,24-0,6 адз / мл).Яго даследуюць для дыягностыкі дэфіцыту або функцыянальнай анамаліі АТ-ІІІ, парушэнні ўзаемадзеяння антитромбина і гепарыну, праверкі эфектыўнасці ўвядзення гепарыну для лячэння.
  4. Пратэін С (70-130%). Яго вызначэнне - дадатковы метад вывучэння антикоагуляционной сістэмы. Дэфіцыт пратэіна З з'яўляецца асноўнай прычынай тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі, вянозных трамбозаў.
  5. Бялок S. Яго ўтрыманне ў плазме - 60-140%. Павышэнне характэрна для захворванняў печані, а паніжэнне адзначаецца пры Нефратычны сіндроме.

Часцей за ўсё антикоагуляционную сістэму даследуюць для ацэнкі рызыкі развіцця трамбозаў.


выснову

Для даследавання згусальнасці крыві ўжываюць мноства тэстаў, якія дазваляюць выявіць грубыя зрухі або жа дэталёва характарызуюць прычыну збою. Вызначыць, якія менавіта варта вывучыць параметры для ўстанаўлення дакладнага дыягназу, і правільна інтэрпрэтаваць вынікі можа урач-гематоляг. А так як нярэдка чыннікам парушэння гемастазу з'яўляюцца паталогіі печані, то пажадана пракансультавацца ў гастраэнтэралогіі, гепаталогіі.

Пакіньце Свой Каментар