Рэактыўны артрыт: сімптомы і лячэнне

Тэрмінам "рэактыўныя артрыты" абазначаюць групу запаленчых негнойный захворванняў суставаў, якія развіваюцца на працягу 30 дзён пасля перанесенай інфекцыі (як правіла, кішачнай або інфекцыі мочапалавых шляхоў, а таксама віруснага гепатыту, ВІЧ і некаторых іншых). Развіваецца дадзеная паталогія пераважна ў асоб, якія маюць да яе генетычную схільнасць. Захварэць рэактыўным артрытам можна ў любым узросце, але часцей пакутуюць ім мужчыны ва ўзросце 20-40 гадоў. Частата развіцця хваробы вар'іруецца ў межах ад 0.2 да 12% усіх выпадкаў кішачных і урогенітальные інфекцый.

Пра тое, чаму развіваецца рэактыўны артрыт, і з якімі сімптомамі ён працякае, а таксама аб прынцыпах дыягностыкі і тактыцы лячэння дадзенай паталогіі вы даведаецеся з нашага артыкула.

Віды рэактыўнага артрыту

У залежнасці ад прычыннага фактару (перанесенай інфекцыі) вылучаюць:

  • артрыты, звязаныя з інфекцыяй мочапалавых шляхоў;
  • артрыты, звязаныя з кішачнай інфекцыяй;
  • артрыты, звязаныя з вірусным гепатытам, ВІЧ ці іншай віруснай інфекцыяй;
  • артрыты, якія ўзнікаюць з прычыны перанесеных фарынгіту або танзіліту.

Па характары плыні вылучаюць такія формы рэактыўнага артрыту:

  • вострую (хвароба працякае менш за паўгода);
  • зацяжную (сімптомы вызначаюцца на працягу 6-12 месяцаў);
  • хранічную (доўжыцца больш за год);
  • рэцыдывуе (пасля, здавалася б, поўнага выздараўлення сімптомы ўзнікаюць зноў і зноў).

прынцыпы дыягностыкі

Лекар выслухае скаргі і анамнез захворвання, уважліва агледзіць пацыента, а пасля - прызначыць яму лабараторныя і інструментальныя метады даследавання. З улікам дадзеных кожнага з этапаў абследавання і будзе выстаўлены канчатковы дыягназ.

Калі пацыент з сімптомамі рэактыўнага артрыту звернецца да лекара, спецыяліст:

  • выслухае яго скаргі;
  • падрабязна вывучыць анамнез жыцця і захворванні (ацэніць сувязь з перанесенай раней інфекцыяй);
  • правядзе аб'ектыўнае абследаванне (агляд, пальпацыю, перкусія і аўскультацыі - каб ацаніць, як функцыянуе той ці іншы ўнутраны орган);
  • на падставе атрыманых дадзеных выставіць папярэдні дыягназ "рэактыўны артрыт".

Каб пацвердзіць гэты дыягназ, лекар прызначыць хвораму шэраг лабараторных і інструментальных метадаў даследавання.Таксама абследаванне дапаможа выключыць іншыя падобныя па плыні з рэактыўным артрытам захворвання, выявіць ўскладненні, ацаніць эфектыўнасць лячэння правакуе артрыт інфекцыі.

Пацыенту будуць рэкамендаваныя такія лабараторныя даследаванні:

  • клінічны аналіз крыві (могуць быць выяўленыя умеранае павелічэнне колькасці лейкацытаў і трамбацытаў, зніжэнне эрытрацытаў і гемаглабіну (анемія), падвышаная СОЭ, С-рэактыўны бялок, узровень IgA);
  • агульны аналіз мачы (пры урэтрыце выявіцца павышаны ўзровень лейкацытаў, пры гломерулонефрыце - бялок і эрытрацыты);
  • біяхімічны аналіз крыві (АлАТ, АсАТ, шчолачнай фасфатазы дапамогуць ацаніць, ці нармалёва функцыянуе печань; креатініна і мачавіна скажуць пра працу нырак; ўзровень мачавой кіслаты выключыць або пацвердзіць падагру ў пацыента);
  • пошук антыгена HLA-B27 (выяўляецца ў 3-4 з 5 хворых дадзенай паталогіяй; у генетычна схільных асоб рэактыўны артрыт працякае, як правіла, цяжка, часта хронизируется);
  • даследаванне маркераў вострых вірусных гепатытаў і ВІЧ (у апошніх рэактыўны артрыт характарызуецца асабліва цяжкім цягам);
  • даследаванні з мэтай пошуку правакацыйнага хвароба мікраарганізма (пасевы калавых мас ці соскобов з запаленых слізістых абалонак);
  • даследаванне сіновіальной (внутрісуставные) вадкасці (у ёй будуць выяўленыя неспецыфічныя запаленчыя змены (лейкацытоз з нейтрофилезом, нізкая глейкасць і іншыя)).

З інструментальных даследаванняў найбольш важная рэнтгенаграфія здзіўленых суставаў. Таксама хворым прызначаюць электракардыяграфію, УГД сэрца і іншыя метады дыягностыкі, у залежнасці ад раней выяўленых або западозраных змен унутраных органаў, звязаных з рэактыўным артрытам.

На рэнтгенаграме здзіўленага сустава можна выявіць:

  • прыкметы ацёку мяккіх тканін вакол уласна сустава;
  • пры зацяжным / хранічным плыні паталагічнага працэсу - астэапароз, эрозіі і субхондральной склероз ў галіне здзіўленага сухажыллі, прыкметы запалення надкосніцы, аднабаковы сакроилеит (параза крестцово-подвздошного сустава), вельмі рэдка - прыкметы паразы хрыбетніка - спандыліт;
  • пры хранічных формах - звужэнне сустаўнай шчыліны, касцяныя эрозіі ў галіне дробных суставах стоп.

Калі ёсць неабходнасць, рэўматолаг парэкамендуе пацыенту кансультацыі профільных спецыялістаў - гінеколага, уролага, акуліста і іншых.

дыягнастычныя крытэры

Агульнапрынятых крытэрыяў дыягностыкі рэактыўнага артрыту на сённяшні дзень не існуе.

У 1995 годзе Нямецкае рэўматалагічным таварыства прапанавала такія крытэры:

  1. Характэрнае для рэактыўнага артрыту паражэнне суставаў (пераважна буйныя суставы ніжніх канечнасцяў, асіметрыя).
  2. Перанесенае не пазней за месяц таму інфекцыйнае захворванне (часцей - кішачная або урогенітальные інфекцыі).
  3. Выяўленне ўзбуджальніка (напрыклад, у соскоб з урэтры).
  4. Выяўленне ў крыві высокіх тытраў антыцелаў да пэўных мікраарганізмам (напрыклад, да ўзбуджальнікаў кішачных інфекцый).
  5. Выяўленне антыгена гистосовместимости HLA-B27.
  6. Выяўленне ўзбуджальніка метадам палімеразнай ланцуговай рэакцыі (ПЦР).

Калі ў пацыента выяўлены крытэрыі 1 + 3, або 4, або 6, дыягназ "рэактыўны артрыт" лічаць пэўным.

Пры наяўнасці крытэрыяў 1 + 2 і / або 5 дыягназ верагодны.

Калі ж мае месца толькі крытэрый 1, рэактыўны артрыт лічаць магчымым.

Расійскія рэўматалогіі таксама распрацавалі праект крытэрыяў, згодна з якім крытэрыі дзеляць на "вялікія" і "малыя".

"Вялікія" крытэрыі наступныя:

  1. У пацыента мае месца артрыт (здзіўленыя суставы ніжніх канечнасцяў, агульная колькасць здзіўленых суставаў - не больш за 6, артрыт асіметрычны).
  2. Анамнестычныя дадзеныя паказваюць на перанесеную інфекцыю (кішачную (энтэрыт) - да 6 тыдняў да з'яўлення сімптомаў артрыту ці урогенітальный (цервіціт / урэтрыт) - у перыяд да 2 месяцаў перад дэбютам сімптомаў паразы суставаў).

"Малы" крытэрый 1. Сутнасць яго заключаецца ў лабараторнай верыфікацыі ўзбуджальніка інфекцыі, якая справакавала развіццё артрыту (часцей гэта хламідыі, иерсинии, сальманелы, шыгел, кампилобактер).

Калі ў пацыента выяўленыя ўсе 3 крытэра - 2 вялікіх і 1 малы, дыягназ "рэактыўны артрыт" расцэньваюць як пэўны, не задзірлівы сумневы.

У выпадку, калі маюць месца толькі 2 "вялікіх" крытэрыю або 1 "вялікі" і 1 "малы", дыягназ "рэактыўны артрыт" лічаць верагодным.


дыферэнцыяльная дыягностыка

Некаторыя захворванні працякаюць з сімптомамі, падобнымі з такімі рэактыўнага артрыту. Вядома ж, іх трэба ўмець адрозніць адзін ад аднаго, паколькі няправільны дыягназ пацягне за сабой няправільнае лячэнне - стан пацыента яно дакладна не палепшыць.

Такім чынам, пры падазрэнні на рэактыўны артрыт варта праводзіць дыферэнцыяльную дыягностыку з такімі хваробамі:

  • інфекцыйны артрыт;
  • псоріатіческій артрыт;
  • хвароба Бехцерава;
  • рэўматоідны артрыт (Серанегатыўны варыянт);
  • падагра.

лячэнне

Галоўныя напрамкі лячэння - антымікробная і супрацьзапаленчая тэрапія.

На этапе ўдакладнення дыягназу і падбору тэрапіі хворага шпіталізуюць у стацыянар рэўматалагічным аддзяленні. Мэта лячэння - ліквідаваць правакацыйную артрыт інфекцыю, дасягнуць рэмісіі рэактыўнага артрыту ці цалкам пазбавіць хворага ад гэтай паталогіі.

Лячэнне ў пераважнай большасці выпадкаў медыкаментознае. Адзінай схемы тэрапіі няма, лекар прызначае яе строга з індывідуальным падыходам, паколькі прычынны фактар ​​артрыту (інфекцыя) можа быць розны, і характар ​​плыні хваробы таксама вар'іруецца - у кожнага пацыента яна працякае са сваімі асаблівасцямі.

Хворым могуць быць прызначаныя:

  • процівомікробным прэпараты (антыбіётыкі, да якіх адчувальны выяўлены мікраарганізм, да поўнага ліквідацыі інфекцыі, з мікрабіялагічных кантролем па завяршэнні курсу лячэння; калі мае месца урогенітальные інфекцыі, неабходна лячыць не толькі хворага рэактыўным артрытам, але і яго палавога партнёра);
  • несцероідные супрацьзапаленчыя сродкі (дыклафенаку, мелоксикам, рофекоксиб і іншыя; выбар прэпарата грунтуецца на пераноснасці яго пацыентам і індывідуальнай адчувальнасці да таго ці іншага лекавага сродку);
  • кортікостероіды (у большасці выпадкаў ужываюць іх мясцова - шляхам ін'екцый у уражаны сустаў або вобласць запалёнага сухажыллі, у форме вочных кропель - пры кан'юктывіце; у цяжкіх выпадках хваробы, якія праходзяць з паразай унутраных органаў, магчымы прыём гармонаў ўнутр, але кароткім курсам);
  • цытастатыкаў (сульфасалазин, азатиоприн, метотрексат і іншыя; ўжываецца пры адсутнасці эфекту ад лячэння на працягу 3 месяцаў, аказваюць магутнае супрацьзапаленчае дзеянне, аднак маштабных плацебоконтролируемых даследаванняў эфектыўнасці гэтых прэпаратаў пры рэактыўным артрыце пакуль не праводзілася).

прагноз

Працякаць захворванне можа па-рознаму. У большасці выпадкаў (да 80-90%) яна характарызуецца дабраякасным цягам і завяршаецца поўным акрыяннем праз 4-6-12 месяцаў. Можа рэцыдываваць - кожны другі хворы пакутуе рэактыўным артрытам неаднаразова.Часам паталогія хронизируется - сімптомы яе ў такіх пацыентаў захоўваюцца на працягу 12 месяцаў і больш.

заключэнне

Рэактыўны артрыт - гэта запаленне суставаў, якое развіваецца неўзабаве пасля перанесенай інфекцыі, як правіла, тады, калі сімптомы яе ўжо цалкам адсутнічаюць. У большасці выпадкаў развіваецца яно ў генетычна схільных асоб (у іх вызначаюцца антыгены гистосовместимости HLA-B27). Характарызуецца паразай суставаў пераважна ніжніх канечнасцяў, асіметрычным, негнойный характару, а таксама тэндыніты, миозитами, сімптомамі з боку скуры, а ў цяжкіх выпадках і сістэмнымі праявамі.

Дыягназ засноўваецца на клінічных (артрыт суставаў ніжніх канечнасцяў), анамнестычных (перанесеная незадоўга да гэтага кішачная, урогенітального або (радзей) іншая інфекцыя) дадзеных у спалучэнні з вынікамі лабараторных метадаў даследавання (выяўленне ўзбуджальніка і HLA-B27).

Аснову лячэння складаюць антымікробныя і супрацьзапаленчыя прэпараты, у цяжкіх выпадках да яго дадаюць цытастатыкаў.

Прагноз, як правіла, спрыяльны - у 4 з 5 хворых рэактыўны артрыт на працягу паўгода завяршаецца поўным акрыяннем. Тым не менш часам хвароба працякае цяжка, дзівячы ўнутраныя органы, і схільная да хранізацыі.Вось таму пры з'яўленні ў вас сімптомаў, падобных з праявамі рэактыўнага артрыту, калі ласка, не займайцеся самалячэннем, а звярніцеся па дапамогу да ўрача.

Да якога лекара звярнуцца

Пры запаленні суставаў неабходна звярнуцца да тэрапеўта або рэўматолага. Пры падазрэнні на рэактыўны артрыт можа спатрэбіцца кансультацыя уролага, гінеколага, афтальмолага, гепаталогіі, інфекцыяніста, кардыёлага, нефралогіі або неўролага ў залежнасці ад меркаванай прычыны паразы суставаў.

Лекар малінцы Г. С. распавядае пра рэактыўных артрытах:

У большасці выпадкаў рэактыўны артрыт развіваецца неўзабаве пасля перанесенай кішачнай або мочеполовой інфекцыі.

Глядзіце відэа: Рэўматоідны поліартрыт з 16 гадоў (зараз ёй 79) прайшоў! Бранхіт таксама.

Пакіньце Свой Каментар