Бронхаскапія: як робяць, паказанні, супрацьпаказанні

Бронхаскапія называюць метад эндаскапічнай візуалізацыі слізістых абалонак дыхальных шляхоў, які праводзіцца пры дапамозе адмысловага прыбора - Бронхаскапія. Ён уяўляе сабой доўгую сістэму гнуткіх ці цвёрдых трубак, аснашчаных крыніцай асвятлення і камерай. Малюнак з іх выводзіцца на манітор, існуе магчымасць яго запісу. Метад зарэкамендаваў сябе не толькі як дыягнастычны, з яго дапамогай могуць быць выкананы і некаторыя лячэбныя маніпуляцыі.

Пра тое, ці патрэбна падрыхтоўка да даследавання, аб методыцы яго правядзення, а таксама пра сведчанні і супрацьпаказанні да дадзенай маніпуляцыі вы даведаецеся з нашага артыкула. Але спачатку прапануем вашай увазе кароткую гістарычную даведку і інфармацыю адносна відаў Бронхаскапія.

Бронхаскапія: віды, перавагі

Існуе 2 віды Бронхаскапія: фибробронхоскоп (або гнуткі) і жорсткі Бронхаскапія. Нельга сказаць, што які-небудзь з іх лепш, а іншы - горш. Кожны з апаратаў ўжываецца ў пэўных сітуацыях, мае свае перавагі перад субратам.

Фибробронхоскоп

Ўяўляе сабой гладкую тонкую доўгую трубку, абсталяваную крыніцай святла і відэакамерай.Пры неабходнасці праз гэтую трубку ў бронхі хворага можа быць уведзены катетер і некаторыя інструменты.

Ужываецца пераважна з мэтай дыягностыкі стану слізістай абалонкі трахеі і бронх, таксама можа быць выкарыстаны як сродак выдалення з дыхальных шляхоў іншародных тэл невялікага дыяметра.

Галоўная вартасць гнуткага Бронхаскапія у тым, што рызыка траўміравання слізістай дыхальных шляхоў пры яго выкарыстанні мінімальны. Акрамя таго, дзякуючы невялікай дыяметру, ён пранікае ў аддаленыя аддзелы бронх і можа прымяняцца нават у педыятрыі. Працэдура з выкарыстаннем яго не патрабуе ўвядзення пацыента ў наркоз, часцяком бывае дастаткова толькі мясцовага прымянення анестэтыка.

жорсткі бронхаскапія

Гэты прыбор ўяўляе сабой некалькі полых жорсткіх трубак, якія спалучаюцца адзін з адным. Дыяметр іх большы, чым у фибробронхоскопа, таму ў дробныя бронхі гэты прыбор не пранікае. Таксама ён абсталяваны апаратам для фота- ці відэаздымкі, крыніцай святла і мноствам прыстасаванняў, якія дазваляюць праводзіць падчас бронхаскапіі шэраг лячэбных працэдур.

Ўжываецца не толькі для дыягностыкі, а і пры лячэбнай маніпуляцыі.Пры дапамозе яго можна:

  • прамыць бронхі растворам антысептыку, увесці ў іх прасвет антыбіётык, гарманальны ці іншай лекавы прэпарат;
  • выдаліць з бранхіяльнага дрэва іншароднае цела, глейкую мокроту;
  • спыніць крывацёк;
  • высячы пухліна, рубец, то ёсць аднавіць функцыянальнасць бронх;
  • нармалізаваць праходнасць бронх шляхам ўстаноўкі стэнты.

Калі пры выкарыстанні жорсткага Бронхаскапія ўзнікае неабходнасць у даследаванні бронх меншага дыяметра, праз яго трубку можна ўвесці фибробронхоскоп і працягнуць дыягностыку.

Праводзяць гэтую маніпуляцыю пад агульнай анестэзіяй (ці пад наркозам) - пацыент знаходзіцца ў стане сну і не адчувае дыскамфорту, звязанага з даследаваннем.

Супрацьпаказанні да даследавання

Бронхаскапія. Здаровыя лёгкія.

Праводзіць бронхаскапіі не рэкамендуецца, калі ў пацыента дыягнаставаны наступныя захворванні:

  • стэноз (звужэнне прасвету) верхніх дыхальных шляхоў II-III ступені;
  • бранхіяльная астма ў стадыі абвастрэння;
  • цяжкая дыхальная недастатковасць;
  • інсульт ці інфаркт міякарда, перанесеныя хворым на працягу апошніх 6 месяцаў;
  • анеўрызма (мешочкообразное пашырэнне) аорты;
  • цяжкія арытміі;
  • цяжкая гіпертанічная хвароба;
  • паталогія якая згортвае сістэмы крыві;
  • індывідуальная гіперчувствітельность да прэпаратаў-анестэтыкі;
  • захворвання нервова-псіхічнай сферы, у прыватнасці, эпілепсія, цяжкія ЧМТ, шызафрэнія і іншыя.

Правядзенне бронхаскапіі пры любым з вышэйпералічаных станаў суправаджаецца высокай рызыкай развіцця ўскладненняў і пагаршэння стану хворага аж да яго смерці.

Таксама варта адтэрмінаваць гэтую маніпуляцыю ў перыяд ВРВІ, у першай фазе менструальнага цыклу, у трэцім трыместры цяжарнасці.

Каштаваць адзначыць, што ў кожным канкрэтным выпадку нават пры наяўнасці супрацьпаказанняў лекар вызначае індывідуальна, праводзіць бронхаскапіі ці не. Калі сітуацыя экстраная і без гэтай працэдуры пацыент можа загінуць, лекар, верагодна, правядзе яе, аднак будзе насцярожаны ў дачыненні да магчымых ускладненняў і прыме меры, каб іх прадухіліць.

Ці патрэбна падрыхтоўка да даследавання

Бронхаскапія - гэта інвазівной маніпуляцыя, якая патрабуе дбайнай падрыхтоўкі да яе правядзення (гэта дапаможа павысіць інфарматыўнасць даследаванні і знізіць рызыку развіцця ўскладненняў).

Перш за ўсё, пацыент павінен быць старанна абследаваны. Неабходны мінімум такі:

  • агульны аналіз крыві;
  • аналіз крыві на цукар;
  • аналіз крыві на згусальнасць (коагулограмма);
  • вызначэнне газавага складу крыві;
  • ЭКГ;
  • рэнтгенаграфія органаў грудной клеткі.

Пацыенту могуць быць рэкамендаваныя і іншыя метады дыягностыкі ў залежнасці ад наяўнай у яго паталогіі.

Такім чынам, на падставе атрыманых дадзеных лекар вызначыць, ці маюцца супрацьпаказанні да даследавання і, калі такіх няма, раскажа пацыенту аб тым, як будзе праходзіць бронхаскапія і як пацыенту паводзіць сябе падчас працэдуры.

Пацыент, у сваю чаргу, абавязаны паведамiць лекара аб наяўных у яго хранічных захворваннях сэрца, эндакрынных і іншых органаў, пра алергічныя рэакцыі ў анамнезе (вельмі пажадана ведаць, на што менавіта была алергія і як яна выяўлялася), пра лекавыя прэпараты, якія ён прымае пастаянна (верагодна, прыём якіх-небудзь з іх прыйдзецца часова спыніць).

  • Працэдуру важна праводзіць нашча, таму пацыенту не варта прымаць ежу на працягу як мінімум 8 гадзін перад Бронхаскапія. Гэта звядзе да мінімуму рызыка траплення ежы ў трахею і бронхі.
  • У дзень даследаванні варта адмовіцца ад курэння.
  • Пры правядзенні бронхаскапіі кішачнік пацыента павінен быць апаражніць. Каб гэтага дасягнуць, у дзень даследаванні, раніцай яму прыйдзецца зрабіць ачышчальную клізму альбо ўжыць супазіторыі (свечкі) са слабільным эфектам.
  • Каб у працэсе дыягностыкі пацыенту не захацелася ў туалет, перад яе пачаткам неабходна апаражніць мачавая бурбалка.
  • Калі обследуемый праяўляе залішнюю трывожнасць, яму могуць быць уведзеныя седатыўные прэпараты. З той жа мэтай лекар можа прызначыць яму транквілізатары і снатворныя сродкі напярэдадні - пацыент падчас працэдуры павінен быць спакойным і добра адпачылым.
  • Пасля бронхаскапіі ў пацыента можа мець месца кароткачасовае кровохарканье, таму яму варта мець з сабой ручнік або сурвэткі.

методыка бронхаскапіі

Пацыенту даюць прыняць бронхолитический прэпарат, апрацоўваюць ўваход у глотку анестэтыкі, пасля чаго ўводзяць Бронхаскапія.

Бронхаскапіі праводзяць у прызначаным спецыяльна для гэтага кабінеце з захаваннем усіх правіл стэрыльнасці.

  • На падрыхтоўчым этапе інгаляцыйна або шляхам падскурнай ін'екцыі пацыенту ўводзяць прэпарат, які пашырае бронхі (сальбутамола, атрапін ці іншыя).Гэта забяспечыць лёгкае праходжанне Бронхаскапія па дыхальных шляхах.
  • Слізістую глоткі апрацоўваюць мясцовых анестэтыкаў (як правіла, ужываюць раствор лідокаіна), які душыць ванітавы і кашлявы рэфлексы, што дазволіць лекара бесперашкодна ўвесці трубку. Пацыент пры гэтым адчувае здранцвенне неба, у яго ўзнікае быццам кім у горле, злёгку закладвае нос і становіцца складана праглынуць сліну. Калі плануецца выкарыстоўваць жорсткі Бронхаскапія альбо працэдуру праводзяць дзіцяці або аслабленаму хвораму, інгаляцыйна ці нутравенна яму ўводзяць прэпарат для наркозу. У выніку яго дзеяння чалавек засынае і нічога не адчувае на працягу ўсёй працэдуры.
  • У працэсе даследавання пацыент сядзіць або ляжыць на спіне.
  • Калі лекар ўводзіць Бронхаскапія ў дыхальныя шляхі, пацыента просяць часта, павярхоўна дыхаць (пры такім дыханні рызыка ванітавага рэфлексу зводзіцца да мінімуму).
  • Шлях ўвядзення трубкі - праз любую ноздру або праз рот.
  • Калі трубка дасягае галасавой шчыліны, пацыент робіць глыбокі ўдых і на яго вышыні лекар круцільнымі рухамі праводзіць Бронхаскапія глыбей.
  • У працэсе даследавання лекар па чарзе аглядае слізістую гартані, галасавую шчыліну, трахею, бронхі да другога разгалінаваная.Размешчаныя дыстальней бронхі маюць занадта малы дыяметр, таму даследаванню не даступныя. У працэсе прасоўвання трубкі па дыхальных шляхах пацыент можа адчуваць лёгкае ціск у розных іх аддзелах. Дыханню Бронхаскапія не замінае.
  • Калі неабходна, лекар можа выкарыстоўваючы спецыяльныя інструменты ўзяць кавалачак матэрыялу з бронх або змыўшы іх слізістай на даследаванне, прамыць іх растворам антысептыку або антыбіётыка, і нават выдаліць паліп.

А што далей?

  • Пасля таго, як даследаванне завершанае, пацыенту рэкамендуецца на працягу хоць бы гадзіны знаходзіцца пад наглядам медыцынскага персаналу.
  • На працягу 2-х гадзін яму не варта прымаць ежу ці курыць - гэта можа стаць прычынай крывацёку.
  • Калі перад Бронхаскапія пацыент прымаў заспакойлівыя лекавыя сродкі, на працягу 8 гадзін пасля іх прыёму яму не варта вадзіць транспартны сродак. Гэта звязана з тым, што вышэйзгаданыя прэпараты часта выклікаюць дрымотнасць і зніжаюць хуткасць рэакцыі, а значыць, рэзка ўзрастае рызыка ДТЗ.

Ці бываюць ўскладненні

У асобных выпадках пры правядзенні бронхаскапіі ўзнікаюць ускладненні.Ільвіную долю іх складаюць крывацёку (вынік траўміравання слізістай абалонкі) або інфекцыйны працэс (з-за невыканання правілаў асептыкі і антысептыкі). Асноўныя клінічныя праявы іх наступныя:

  • няспынны кровохарканье;
  • высокая тэмпература цела, дрыжыкі;
  • боль у грудной клетцы;
  • хрыпы, чутныя на адлегласці;
  • млоснасць, ваніты.

Пры ўзнікненні хаця б аднаго з гэтых сімптомаў не варта цягнуць час, важна як мага хутчэй звярнуцца да ўрача.

Таксама ўскладненнямі бронхаскапіі з'яўляюцца пневмоторакс, эмфізэма міжсцення (калі праводзілася біяпсія лёгкага праз бронху), сардэчныя арытміі, гіпаксія (у асоб з недастатковасцю функцый сэрца і лёгкіх), бронхаспазм (у пацыентаў, якія пакутуюць бранхіяльнай астмай). Гэтыя стану развіваюцца не адтэрмінавана, а прыкметныя адразу ж і патрабуюць аказання хвораму неадкладнай медыцынскай дапамогі.

Што такое віртуальная бронхаскапія

Віртуальная бронхаскапія - гэта разнавіднасць рэнтгенаўскага даследавання, варыянт кампутарнай тамаграфіі, вынік якой пры дапамозе спецыяльнай праграмы пераўтвараецца ў трохмерную карціну трахеобронхиального дрэва.Несумнеўны плюс гэтага метаду даследавання - яго неинвазивность (рызыка траўміравання слізістай, развіцця крывацёкаў пры гэтым адсутнічае). Аднак ён у сілу шматлікіх чыннікаў не можа замяніць класічную бронхаскапіі: з'яўляецца выключна дыягнастычным і ўжываецца толькі ў пэўных клінічных сітуацыях (у прыватнасці, з мэтай дыягностыкі наватвораў бронх і кантролю тэмпаў і характару іх росту). Лячэбныя маніпуляцыі віртуальная бронхаскапія праводзіць, вядома, не дазваляе.

заключэнне

Бронхаскапія - гэта лячэбна-дыягнастычная інвазівной працэдура, якая дазваляе лекару агледзець слізістыя абалонкі трахеобронхиального дрэва, верыфікаваць дыягназ і правесці некаторыя маніпуляцыі (прамыць бронхі растворам лекавага прэпарата, узяць змыўшы або кавалачак тканіны на даследаванне, пашырыць бронхі, высячы рубец або наватвор і гэтак далей). Праводзяць яе пасля ўсебаковага абследавання і дбайнай падрыхтоўкі пацыента, з улікам супрацьпаказанняў. У асобных выпадках пасля бронхаскапіі ўзнікаюць ўскладненні, звязаныя, як правіла, з траўматызацыяй сценкі доследнага органа або пранікненнем у гэтую вобласць патагенных мікраарганізмаў.

Рызыка развіцця ўскладненняў у параўнанні з дыягнастычнай і лячэбнай каштоўнасцю працэдуры нікчэмна малы. Часам толькі бронхаскапія дазваляе верыфікаваць дыягназ, а значыць, з'яўляецца закладам правільнага лячэння. Не варта баяцца гэтага даследавання, але варта максімальна выконваць рэкамендацыі лекара адносна падрыхтоўкі да яго.

Да якога лекара звярнуцца

Бронхаскапіі праводзіць лекар-эндоскопист. Накіроўвае на яе пульманолаг, хірург або анколаг. Перад выкананнем гэтай маніпуляцыі рэкамендуецца кансультацыя тэрапеўта, а пажылым пацыентам - і кардыёлага.

Практыкуючы лекар Ганна Масленнікава распавядае пра падрыхтоўку да бронхаскапіі і пра тое, як праводзіцца даследаванне:

Глядзіце відэа: On the Run from the CIA: The Experiences of a Central Intelligence Agency Case Officer

Пакіньце Свой Каментар