Саркома косці (остеосаркома): сімптомы, лячэнне

Саркомай косткі (або остеосаркомой, остеогенной саркомай) называюць злаякасную пухліну, пачаткоўцаў свой рост з тканін косткі. У пераважнай большасці выпадкаў гэтыя наватворы з'яўляюцца першаснымі, але існуюць апісання такіх захворванняў, якія развіваюцца на фоне хранічнага астэаміэліту. У гэтым артыкуле мы азнаёмім вас з меркаванымі прычынамі, асноўнымі сімптомамі, спосабамі выяўлення і лячэння Сарк косткі.

лакалізацыя

У 80% выпадкаў наватвор пачынае свой рост на доўгіх трубчастых касцях і толькі ў 20% пацыентаў такія пухліны выяўляюцца на плоскіх або кароткіх трубчастых костках. Косткі ног дзівяцца остеосаркомами ў 5-6 разоў часцей і каля 80% остеогенных Сарк дзівяць менавіта дыстальны аддзел сцегнавой косткі.

У больш рэдкіх выпадках рост такі пухліны пачынаецца на большеберцовую, плечавых, тазавых або малоберцовой косткі. Яшчэ радзей остеосаркомы ўтвараюцца на локцевых або плечавых касцях і вельмі рэдка - на касьцях чэрапа (звычайна ў пажылых людзей або дзяцей).

Амаль заўсёды остеосаркома размяшчаецца на метафизе косткі - часткі паміж диафизом і сустаўных канцом косткі.Акрамя гэтага, існуе найбольш "упадабанае" размяшчэнне пухліннага адукацыі на той ці іншай косткі:

  • на сцегнавой - дыстальны канец;
  • на плечавы - зона шурпатасці дэльтападобнай мышцы;
  • на большеберцовой - унутраны мыщелок.

сімптомы

Як і большасць злаякасных новаўтварэнняў, саркома косці на ранніх стадыях праяўляе сябе неспецыфічнымі і няярка прыкметамі яе. Спачатку ў хворага, звычайна ўначы, з'яўляюцца перыядычныя тупыя болі ў зоне росту пухліны. Іх ўзнікненне ніяк не залежыць ад фізічнай актыўнасці або становішча цела. А характар ​​болей нагадвае болевы сіндром пры артралгія, периартритах, рэўматычных міалгія або миозитах. Пры гэтым у суставе, размешчаным паблізу ачага паразы, выпат, запасяцца пры запаленчых працэсах, адсутнічае.

З ростам наватворы болевы сіндром становіцца больш інтэнсіўным і ў паталагічны працэс залучаюцца і навакольныя сустаў тканіны. Яны становяцца прыпухлымі і больш цёплымі, а на скурных пакровах з'яўляецца сетка з дробных пашыраных вен. Уражаны пухлінай ўчастак косткі павялічваецца ў аб'ёмах, а пры яго пальпацыі з'яўляецца рэзкі боль. У некаторых выпадках остеосаркома суправаджаецца ліхаманкавым станам.

Пры саркоме косткі боль не слабее з часам, і нават абезрухоўліванні канечнасці не прыносіць палягчэння хвораму. Пры прамацванне на косткі выяўляецца нерухомая, невыразна акрэсленая і шчыльная пухліна. Яе рост парушае функцыі сустава і з'яўляюцца яго контрактуры. З часам у хворага выяўляецца атрафія цягліц, астэапароз, наватвор распаўсюджваецца на костномозгового канал, а болю становяцца ўсё больш інтэнсіўнымі. Ён вымушаны займаць у ложку пэўнае становішча, у якім яны некалькі слабеюць. Пры з'яўленні пухліны на касьцях ногі ў хворага развіваецца кульгавасць. На наступным этапе пухліннага працэсу ліквідацыю болевага сіндрому пры дапамозе звычайных абязбольвальных становіцца немагчымым і болю купіруюцца толькі наркатычнымі сродкамі.

Метастазірованія пры саркоме косткі можа быць раннім і імклівым. Ракавыя клеткі з токам крыві могуць распаўсюджвацца ў розныя органы. Часам метастазы могуць дзівіць амаль усе органы, але найбольш часта лакалізуюцца ў галаўным мозгу і лёгкіх.

стадыі захворвання

Асноўны сімптом саркомы косткі - болі ў месцы пухліны, якія па меры яе росту становяцца ўсё больш інтэнсіўнымі.

У залежнасці ад распаўсюджанасці пухліны спецыялісты вылучаюць:

  • лакалізаваную остеосаркому - ракавыя клеткі лакалізуюцца толькі ў ачагу паразы або навакольных тканінах;
  • метастатическую остеосаркому - опухолевые клеткі дзівяць і іншыя органы.

Навукоўцы мяркуюць, што амаль у 80% пацыентаў з остеосаркомами ёсць микрометастазы. Аднак яны настолькі малыя, што не могуць выяўляцца пры выкананні дыягнастычных даследаванняў.

У рэдкіх выпадках можа назірацца мультифокальная саркома косці. Пры такім плыні захворвання агмені пухліны выяўляюцца ў двух або некалькіх касьцях шкілета.


рэцыдывы

Як і іншыя злаякасныя новаўтварэнні, саркома косці можа з'яўляцца зноў пасля праведзенага лячэння. Гэты стан завецца рэцыдывам. Пры ім опухолевых ачаг можа ўзнікаць як у папярэднім месцы, так і ў іншай частцы цела.

Пры рэцыдыве остеосаркомы новы ачаг звычайна лакалізуецца ў лёгкіх і яго развіццё адбываецца праз 2-3 гады пасля завяршэння лячэння. Рэцыдывы могуць наступаць і пазней, але верагоднасць іх з'яўлення з часам памяншаецца.

дыягностыка

Дакладны дыягназ "остеосаркома" усталёўваецца толькі на падставе клінічных дадзеных, пацверджаных вынікамі лабараторных і інструментальных даследаванняў.Западозрыць развіццё саркомы косткі лекар можа на падставе дадзеных апытання і агляду хворага: паступовае пачатак, няясныя болю, узмацненне болевага сіндрому з часам. Прыпухласць ў галіне паразы пры прамацванне вызначаецца толькі ў 25% пацыентаў, а сетка з пашыраных вен з'яўляецца ўжо на позніх стадыях захворвання і назіраецца не заўсёды.

Для пацверджання дыягназу лекар можа прызначыць пацыенту наступныя інструментальныя і лабараторныя даследаванні:

  • рэнтгенаграфія;
  • МРТ;
  • КТ;
  • шкілетная сцинтиграфия;
  • біяпсія тканін і наступны гісталагічныя аналіз;
  • артериография.

Для выяўлення метастазаў хвораму прызначаюцца:

  • КТ;
  • рэнтгенаграфія;
  • пазітронна-эмісійная тамаграфія.

Пры пачатковых стадыях остеосаркомы на рэнтгенаўскіх здымках выяўляюцца прыкметы астэапарозу, а пухліна мае змазаныя контуры. Пазней выяўляецца дэфект у касцяной тканіны і часта выяўляецца адукацыю "брыля", выкліканае адслаенне надкосніцы.

Пры абследаванні дзяцей на здымках часта вызначаюцца "сонечныя прамяні" - ігольчатых периостит. Ён выяўляецца ў з'яўленні тонкіх касцяных утварэнняў ( "прамянёў"), якія растуць перпендыкулярна адносна косткі.

Заключны дыягназ ставіцца на падставе дадзеных гісталагічныя аналізу тканін биоптата, узятага з падазронага ўчастка косці. У ім выяўляюцца саркоматозные клеткі злучальнай тканіны, часткова якія ўтвараюць атыповыя і остеоидные клеткі. У доследных тканінах слаба выяўлены остеогенез (працэс фарміравання косткі). Як правіла, ён выяўляецца толькі на перыферыі саркомы косткі.

Дыферэнцыяльная дыягностыка пры остеосаркоме праводзіцца з наступнымі захворваннямі:

  • хондросаркома;
  • остеобластокластома;
  • эозинофильная гранулёма;
  • храстковай экзостозов.

лячэнне

Для лячэння остесаркомы ўжываецца комплекс мер, накіраваных на знішчэнне ракавых клетак. Яго тактыка вызначаецца месцам лакалізацыі опухолевого працэсу, яго стадыяй, наяўнасцю спадарожных захворванняў і узростам хворага.

хірургічнае лячэнне

Раней пры лячэнні хворых з саркомай косткі часта праводзілася экзартикуляция або ампутацыя канечнасці, але ўкараненне ў практыку анколагаў сучасных спосабаў лячэння дазваляе выдаляць паталагічны ачаг і замяшчаць аддаленыя ўчасткі эндапратэзам з уласных тканін, трупнай косткі, пластыка або металу.Цяпер такія радыкальныя ўмяшання выконваюцца толькі пры некаторых індывідуальных паказаньнях - частыя рэцыдывы, паталагічныя пераломы або значныя памеры пухліны. У астатніх выпадках выконваецца органосохраняющая рэзекцыя здзіўленага ўчастку косткі і яго замена на эндапратэзам.

Пры неабходнасці акрамя выдалення пухліны з першаснага агменю могуць выконвацца хірургічныя ўмяшанні па выдаленні метастазаў з лімфатычных вузлоў і лёгкіх. У некаторых клініках для гэтага можа прымяняцца такая бяскроўная радыёхірургічнага методыка, як гама-нож (кібер-скальпель).

хіміётэрапія

Пры остеосаркоме курсы хіміятэрапіі прызначаюцца як да хірургічнага ўмяшання, так і пасля яго. Да выканання аперацыі балюча рэкамендуюцца курсы прыёму цытастатыкаў, накіраваныя на памяншэнне памераў наватворы і знішчэнне нявыяўленых ў працэсе абследавання микрометастазов. Пасля выдалення ачага остеосаркомы хіміётэрапія накіравана на знішчэнне засталіся ў арганізме ракавых клетак або метастазаў. Для гэтага могуць выкарыстоўвацца наступныя цытастатыкаў:

  • Этопозид;
  • Ифосфамид;
  • метотрексат;
  • Карбоплатин;
  • Цисплатин;
  • Адрибластин.

Прамянёвая тэрапія

Прамянёвая тэрапія пры саркома косці прызначаецца рэдка, т. К. Яна малаэфектыўная пры лячэнні такіх новаўтварэнняў. Як правіла, яе курсы рэкамендуюцца толькі пры немагчымасці выканання хірургічнай аперацыі.


інавацыйныя метады

У некаторых анкалагічных клініках для лячэння остеосаркомы могуць прымяняцца:

  • імунныя прэпараты - іх прыём накіраваны на павышэнне проціпухліннага імунітэту;
  • пратонны тэрапія - для апрамянення выкарыстоўваюцца пратоны (станоўча зараджаныя элементарныя часціцы), якія не закранаюць здаровыя тканіны і прыцэльна ўздзейнічаюць толькі на опухолевые клеткі;
  • таргетную тэрапія - для барацьбы з пухлінай выкарыстоўваюцца прэпараты з моноклональные антыцелы, якія знішчаюць толькі ракавыя клеткі.

прагнозы

Да пачатку лячэння саркомы косткі на зыход захворвання здольныя паўплываць наступныя фактары:

  • стадыя пухліннага працэсу;
  • ўзрост хворага;
  • наяўнасць спадарожных захворванняў.

Пасля лячэння саркомы косткі прагноз зыходу захворвання вызначаецца эфектыўнасцю хірургічнай аперацыі і хіміятэрапіі.Больш спрыяльныя прагнозы назіраюцца пры значным памяншэнні памераў пухліны пасля курсаў хіміятэрапіі і больш поўным выдаленні наватворы ў ходзе хірургічнай аперацыі.

Раней нават радыкальныя ўмяшання па экзартикуляции або ампутацыі канечнасцяў не давалі большасці пацыентаў надзеі на лячэнне. Тады пяцігадовая выжывальнасць хворых складала толькі 5-10%. Аднак сучасныя методыкі лячэння остеосарком істотна палепшылі прагнозы гэтага анкалагічнага захворвання. Цяпер пры лакалізаванай саркоме косткі пяцігадовая выжывальнасць складае 70% і больш, а пры выяўленні высокаадчувальных да хіміятэрапіі пухлін гэты паказчык вырастае да 80-90%. Пры пачатку лячэння такіх пухлін на позніх стадыях паказчык выжывальнасці пацыентаў не перавышае 10%.

Да якога лекара звярнуцца

Пры падазрэнні на остеосаркому - перыядычныя болі ў касцях, прыпухласць мяккіх тканін, болі пры прамацванне - балюча рэкамендуецца кансультацыя доктара. Для пацверджання дыягназу лекар можа прызначыць такія дадатковыя методыкі абследавання: рэнтгенаграфія, МРТ, КТ, біяпсія тканін з наступным гістологіческім аналізам,шкілетная сцинтиграфия, артериография і інш.

Остеосаркома ставіцца да небяспечных анкалагічных захворванняў, т. К. Такія пухліны схільныя да хуткага росту і ранняму метастазірованія. Шанцы на выздараўленне найбольш высокія для тых хворых, якія пачалі лячэнне пры лакалізаваных стадыях саркомы. Для барацьбы з такімі пухлінамі пацыенту праводзіцца хірургічная аперацыя па выдаленні ачага і прызначаюцца перад-і пасляаперацыйныя курсы хіміятэрапіі.

Першы канал, праграма "Жыць здорава" з Аленай Малышавай, у рубрыцы "Пра медыцыну" размова аб остеосаркоме (гл. З 28:10 хв.):

Глядзіце відэа: Рэўматоідны поліартрыт з 16 гадоў (зараз ёй 79) прайшоў! Бранхіт таксама.

Пакіньце Свой Каментар