Рэўматычная полимиалгия

Рэўматычная полимиалгия з'яўляецца сістэмным запаленчым захворваннем з смутнай этыялогіі, якое суправаджаецца з'яўленнем скаванасці і боляў у розных групах цягліц. Гэтыя адчуванні больш выяўленыя раніцай і памяншаюцца на працягу дня. Як правіла, болі лакалізуюцца ў цягліцах плячэй, шыі, хрыбетніка, ягадзіц і сцёгнаў. У гэтым артыкуле мы азнаёмім вас з меркаванымі прычынамі гэтай хваробы, яго сімптомамі і спосабамі дыягностыкі і лячэння.

сімптомы

Першыя праявы захворвання ўзнікаюць востра на фоне поўнага здароўя. Звычайна хворы засынае абсалютна здаровым, а раніцай ужо не можа нармальна ўстаць з ложка, т. К. Адчувае скаванасць у суставах і інтэнсіўную боль у цягліцах плечавага пояса, шыі, ягадзіцах і сцёгнах. Акрамя гэтага, у яго прысутнічаюць ліхаманка і прыкметы агульнай інтаксікацыі.

Звычайна на працягу першых 1-2 дзён назіраецца нарастанне сімптомаў, але ў некаторых выпадках яны развіваюцца паступова. З'яўленне боляў у ніжняй часткі ног звычайна не характэрна для рэўматычныя полимиалгии, і яны могуць узнікаць у гэтай частцы цела толькі пры наяўнасці спадарожнага артериита, артрыту або артрозу.

Асноўным сімптомам гэтага захворвання з'яўляецца мышачны боль - міалгія. Яна інтэнсіўная і носіць рэжучы, тузаецца або які цягне характар ​​і не залежыць ад перамены надвор'я альбо ўздзеяння цяпла ці холаду. Міалгія адчуваецца хворым пастаянна і ўзмацняецца пасля доўгай фізічнай пасіўнасці (напрыклад, раніцай пасля абуджэння). У гэты ж час назіраецца і скаванасць суставаў. Боль у цягліцах прысутнічае не толькі пры рухах, але з'яўляецца і пры статычным напрузе. З-за гэтага хворыя спрабуюць часта змяняць становішча цела.

Пастаянныя міалгія і скаванасць у суставах вымушаюць хворага значна абмяжоўваць руху ў плячах, шыйным аддзеле хрыбетнага слупа і тазасцегнавых суставах. Яму становіцца складана падняць галаву ў становішчы лежачы, памяняць позу ў ложку, устаць з крэсла, апрануцца, расчасаць, прысесці на кукішкі і перасоўвацца па лесвіцы. З-за пастаянных міалгія хада хворага становіцца дробным. Яму цяжка ўстаць з ложку. Для гэтага прыходзіцца спачатку павольна паварочвацца на бок, падцягваць ногі да жывата, спускаць іх з ложка і пры дапамозе рук з цяжкасцю садзіцца.Толькі пасля гэтага хворы можа пры дапамозе рук падняцца з ложку. Нярэдка болю адчуваюцца і падчас сну. Яны ўзнікаюць з-за цяжару цела і ціску і прыводзяць да парушэння сну - ён становіцца перарывістым, і раніцай хворы не адчувае сябе адпачылым.

Акрамя міалгія і скаванасці ў суставах, пацыенты з рэўматычныя полимиалгией прад'яўляюць лекара наступныя скаргі:

  • частая стомленасць і слабасць;
  • пагаршэнне апетыту (аж да анарэксіі);
  • страта вагі;
  • фебрільной або субфебрыльная ліхаманка;
  • потлівасць ў начны час;
  • дэпрэсія.

Пры адсутнасці лячэння праз 1-2 месяцы пасля пачатку захворвання выяўленасць сімптомаў дасягае свайго піка. Міалгія могуць станавіцца настолькі пакутлівымі, што прыводзяць да поўнай абезрухоўванасці. Пры прамацванне цягліц ўзмацненне боляў не адзначаецца, не выяўляецца атрафія цягліц або наяўнасць у іх інфільтратаў. Цягліцавая сіла пры гэтым у іх захоўваецца.

Праз некалькі месяцаў пасля з'яўлення першых прыкмет рэўматычныя полимиалгии развіваюцца артрыты. Звычайна з-за міалгія яны доўгі час могуць заставацца незаўважанымі, але пры ўважлівым аглядзе выяўляецца прыпухласць суставаў і ўзмацненне боляў пры актыўных рухах і прамацванне. Артрыты могуць быць адно-або двухбаковымі.

Вылучаюць наступныя варыянты плыні рэўматычныя полимиалгии:

  • класічнае - захворванне спалучаецца з артрытамі і ўскладняецца гигантоклеточным (скроневыя) артериитом;
  • ізаляванае - захворванне не спалучаецца з гигантоклеточным артериитом і артрытамі;
  • стероиднезависимое - сімптомы захворвання ўхіляюцца прыёмам нестероідных супрацьзапаленчых сродкаў;
  • торпидное - сімптомы захворвання цалкам не ўхіляюцца прыёмам стандартнай дозы Преднізолон, але становяцца менш выяўленымі;
  • "Нямое" - захворванне працякае без міалгія і выяўляецца толькі зменамі лабараторных паказчыкаў, дэпрэсіяй і астэніяй.

лячэнне

Пакуль адзіным эфектыўным сродкам для лячэння рэўматычныя полимиалгии з'яўляюцца глюкокортикостероиды. Толькі пры ўмераных парушэннях лабараторных паказчыкаў магчыма дасягненне тэрапеўтычнага эфекту шляхам прымянення нестероідных супрацьзапаленчых прэпаратаў.

Звычайна прызначаецца Преднізолон, і ўжо на наступны дзень пасля яго прыёму стан хворага значна паляпшаецца, а праз 2-4 тыдні надыходзіць рэмісія. Стандартная дазавання Преднізолон пры рэўматычныя полимиалгии складае 15 мг у суткі. Яе падзяляюць на тры прыёму (па 5 мг).

Своечасовасць прызначэння Преднізолон - яго прыём павінен пачынацца адразу пасля пастаноўкі дыягназу - істотна зніжае рызыку развіцця такога ўскладнення рэўматычныя полимиалгии, як гигантоклеточный артэрыіт. Калі ж гэта ўскладненне далучацца, то дазоўку Преднізолон неабходна павялічваць.

Акрамя глюкортикостероидов пры рэўматычныя полимиалгии прызначаюцца прэпараты для папярэджання ускладненняў, выкліканых прыёмам гэтых сродкаў. Гэта могуць быць лекі для лячэння артэрыяльнай гіпертэнзіі, цукровага дыябету, астэапарозу, катаракты, стэроідных язваў страўніка, гипокалиемии і інш.

Пасля дасягнення рэмісіі дозу Преднізолон пакідаюць ранейшай яшчэ на працягу месяца. Затым яе пачынаюць паступова зніжаць - на 1/4 таблеткі праз кожныя 14 дзён і пад кантролем ўзроўню СОЭ. Аптымальная якая падтрымлівае доза Преднізолон складае 5 мг у суткі. Пры любых прыкметах абвастрэння рэўматычныя полимиалгии дозу павялічваюць да першапачатковай.

Як правіла, прыём Преднізолон доўжыцца каля 8 месяцаў. А пры неабходнасці можа працягвацца каля 2 гадоў. У некаторых асабліва цяжкіх выпадках працягласць прыёму Преднізолон можа складаць каля 3-10 гадоў.

У апошнія гады былі праведзены адзінкавыя клінічныя даследаванні аб камбінаваным прызначэнні пры рэўматычныя полимиалгии Преднізолон і Этанерцепта (блокаторы ФНВ-альфа рэцэптараў). Яны паказваюць, што такое спалучэнне лекавых сродкаў з'яўляецца эфектыўным і дазваляе знізіць дозу глюкокортикостероида.

Пры далучэнні такога ўскладнення рэўматычныя полимиалгии, як гигантоклеточный артэрыіт, хвораму неадкладна прызначаецца больш высокая дазавання Преднізолон (ад 40 да 60 мг / суткі, а часам - 60-80 мг / суткі). Такая мера дазваляе папярэдзіць развіццё наступных цяжкіх ускладненняў - паражэнняў унутраных органаў і наступу поўнай слепаты. Высокая дазавання падтрымліваецца да з'яўлення рэмісіі і стабілізацыі паказчыкаў СОЭ, а затым паступова зніжаецца на 1/2 таблеткі праз кожныя 14 дзён да 20 мг у суткі. Пасля гэтага праз кожныя 2 тыдні дозу зніжаюць да 10 мг у суткі, а затым па 1 мг у дзень кожныя 4 тыдні. Падчас зніжэння дазоўкі пацыенту рэгулярна кантралююць паказчыкі СОЭ і сочаць за дынамікай сімптомаў.

Пры лячэнні гигантоклеточного артериита хвораму могуць прызначацца камбінацыі Преднізолон з Азатиоприном або метотрексатом. Такая тактыка тэрапіі дазваляе памяншаць дозу глюкокортикостероида.Акрамя гэтага, для зніжэння рызыкі развіцця цереброваскулярных ускладненняў і слепаты прызначаецца прыём аспірыну.

Працягласць лячэння гигантоклеточного артериита індывідуальная. Яна вызначаецца адсутнасцю яго сімптомаў пасля паўгадавога прыёму Преднізолон ў дозе 2,5 мг у суткі.

прагнозы

Прагнозы пры рэўматычныя полимиалгии свісне ад своечасовасці пачатку лячэння і развіцця яе ўскладненні - гигантоклеточного артериита. Пры няўскладненай плыні захворванне звычайна носіць дабраякасны характар ​​і не прыводзіць да дэфармацыі канечнасцяў і інвалідызацыі хворага. Пасля пачатку лячэння праявы рэўматычныя полимиалгии паступова памяншаюцца, і надыходзіць выздараўленне, дапускалае вяртанне да звыклага ладу жыцця. Такі прагноз назіраецца ў 50-75% пацыентаў. Пры ускладненым плыні хваробы зыход залежыць ад цяжару ускладненняў.


Да якога лекара звярнуцца

Пры частым з'яўленні цягліцавых боляў у вобласці шыі, плячэй, сцёгнаў і ягадзіц, якія мацней выяўленыя ў ранішні час і слабеюць на працягу дня, неабходна звярнуцца да рэўматолага. Для пацверджання дыягназу лекар вывучыць скаргі хворага і прызначыць шэраг дадатковых даследаванняў: клінічны, імуналагічных і біяхімічны аналіз крыві, УГД суставаў, МРТ або ПЭТ.

Рэўматычная полимиалгия можа быць небяспечным захворваннем і пры цяжкай плыні здольная прыводзіць да інвалідызацыі хворага. Менавіта таму яе лячэнне павінна пачынацца своечасова і праводзіцца пад кантролем спецыяліста.

Першы канал, праграма "Жыць здорава" з Аленай Малышавай, у рубрыцы "Пра медыцыну" размова аб рэўматычныя полимиалгии:

Пакіньце Свой Каментар