Пералом прамянёвай косці са зрушэннем і без: клінічныя праявы, прынцыпы лячэння

Менавіта пашкоджанне прамянёвай косткі з'яўляецца найбольш распаўсюджанай траўмай, якая рэгіструецца ў 16% выпадкаў усіх пераломаў. Як правіла, яна адбываецца пры падзенні на выпростванне руку або падчас моцнага ўдару выцягнутай верхняй канечнасці аб цвёрдую паверхню.

У гэтым артыкуле мы азнаёмім вас з асноўнымі прычынамі, праявамі, прынцыпамі аказання неадкладнай дапамогі, дыягностыкі і лячэння пераломаў прамянёвай косткі са зрушэннем і без. Атрымаўшы гэтую інфармацыю, вы зможаце правільна аказаць пацярпеламу неадкладную дапамогу і задаць пытанні доктару.

разнавіднасці

Як і ўсе пераломы, парушэнне цэласнасці прамянёвай косці можа быць:

  • адкрытым - суправаджацца адукацыяй адкрытай раны;
  • закрытым - не адбывацца разам з пашкоджаннем скурных пакроваў.

У залежнасці ад лініі разлома косткі такія траўмы могуць быць:

  • папярочнымі - лінія разлома размяшчаецца да восі косткі пад вуглом 90 °;
  • касымі - лінія разлома перасякае костка пад рознымі кутамі, але не пад прамым;
  • падоўжнымі - лінія разлома праходзіць паралельна восі косткі;
  • шрубападобна - лінія разлома мае выгляд спіралі;
  • аскольчатага - выразнай лініі разлома няма і утворыцца некалькі аскепкаў;
  • увагнаных - у месцы разлома отломков як-бы ўкліньваюцца адна ў адну.

Па характары размяшчэння касцяных фрагментаў пераломы прамянёвай косці могуць быць:

  • без зрушэння;
  • са зрушэннем.

У залежнасці ад вобласці лакалізацыі спецыялісты вылучаюць такія віды пераломаў прамянёвай косткі:

  • пералом шыйкі і галоўкі - размяшчаецца ў вобласці локцевага сустава;
  • пералом диафиза - размяшчаецца ў вобласці цела косткі, т. е. на ўчастку паміж яе канцамі;
  • пералом у тыповым месцы - размяшчаецца на 2-3 см вышэй лучезапястного сустава (назіраецца ў 70% выпадкаў);
  • пералом з вывіхам галоўкі косткі (або пераломы-вывіх Галеаца) - размяшчаецца ў ніжняй траціны цела косткі і спалучаецца з вывіхам галоўкі.

Праявы пераломаў прамянёвай косткі са зрушэннем

Пераломы прамянёвай косткі са зрухам фрагментаў могуць быць самымі разнастайнымі па тыпу перамяшчэння і кірунку пашкоджаных участкаў косткі, вобласці з размяшчэння. Траўмы могуць быць:

  • адкрытымі - пры такіх пераломах отломков разрываюць скуру і кантактуюць з навакольным асяроддзем, пры гэтым яны могуць інфікаваць і суправаджацца развіццём гнойных працэсаў;
  • зачыненымі - пры такіх траўмах скура застаецца цэлай, і рызыка развіцця інфекцыйных ускладненняў з'яўляецца мінімальным;
  • внутрісуставные - лінія разлома косткі размяшчаецца ў паражніны сустава (яна можа закранаць яго часткова або цалкам), такія траўмы суправаджаюцца палітая крыві ў сустаў (гемартрозы) і з'яўленнем рызыкі парушэнняў функцый сустава.

Зрушэнне фрагментаў прамянёвай косці можа правакавацца як самой траўмай (напрыклад, раздробненай касцяной тканіны), так і працай цягліц. Пры варыянце зрушэння з-за цягліц адбываецца перасоўванне отломков ў той бок, да якой цягліца яшчэ мацуецца (з іншага боку яна абрываецца).

Пры пераломах са зрушэннем фрагментаў акрамя тыповых праяў магчыма з'яўленне бачных вокам змяненняў формы траўміраванай рукі. Такія добра прыкметныя дэфармацыі ўтвараюцца пры значным разбурэнні косткі. Акрамя гэтага, пры такіх пераломах ў большай меры парушаецца рухомасць рукі і пры прамацванне вобласці траўмы адчуваецца крепитация.

Пры пераломах прамянёвай косткі са зрушэннем часта адбываецца падоўжнае і папярочны зрушэнне фрагментаў. Такія траўмы суправаджаюцца касым або папярочным разломам косткі на 2 часткі. Пасля гэтага з-за цягліцавага скарачэння адна частка ссоўваецца ў бок.Пры падоўжным разломе зрушэнне выклікаецца слізгаценнем отломков адносна адзін аднаго.

У больш рэдкіх выпадках адбываецца убіты пералом прамянёвай косці. Ён узнікае пры моцным падзенні, якое выклікае вколачивание (ўбіванне) аднаго касцявога фрагмента ў іншы.

Развіццё тэхнічнай галіны прывяло да ўзрастання колькасці компрессіонные пераломаў. Такія траўмы адбываюцца на вытворчасцях пры працы з абсталяваннем, у сельскай гаспадарцы пры выкарыстанні тэхнічных сродкаў або падчас транспартных аварый. Пры гэтым костка заціскаецца паміж металічнымі паверхнямі і адбываецца яе раздрабленне на дробныя аскепкі. У большасці выпадкаў такія пераломы з'яўляюцца адкрытымі.

Выявіць зрушэнне отломков прамянёвай косці не заўсёды атрымоўваецца візуальна. Для пацверджання дыягназу і складання найбольш эфектыўнага плана лячэння пры такіх траўмах заўсёды праводзіцца рэнтгеналагічнае даследаванне. Здымкі выконваюцца ў двух праекцыях.

першая дапамога

Пры адкрытым пераломе неабходна апрацаваць рану растворам антысептыку і накласці на яе стэрыльную павязку.

Пры падазрэнні на пералом прамянёвай косці пацярпеламу неабходна аказаць даўрачэбную дапамогу, накіраваную на ліквідацыю інтэнсіўнай болю,абезрухоўліванні канечнасці і апрацоўку раны (пры яе наяўнасці). У некаторых выпадках неабходна абавязкова выклікаць брыгаду хуткай дапамогі:

  • адкрыты пералом;
  • траўма з-за падзення з вялікай вышыні;
  • наяўнасць іншых траўмаў ці падазрэнняў на пашкоджанне ўнутраных органаў;
  • адсутнасць пульса на запясце;
  • адбылася частковая ці поўная страта адчувальнасці пальцаў;
  • траўмаваная рука стала халоднай і пабялелым;
  • адбылася траўматычная ампутацыя рукі пры адкрытым пераломе абодвух костак перадплечча;
  • медыцынскае ўстанова знаходзіцца далёка ад месца здарэння.

Пры пераломах прамянёвай косткі першая дапамога складаецца з наступных мерапрыемстваў:

  1. Перавесці пацярпелага ў бяспечнае месца і супакоіць.
  2. Даць прыняць таблетку абязбольвальнага прэпарата (Анальгін, Кетанов, Ибуфен, Дексалгин ці інш.) Або выканаць нутрацягліцавых ін'екцый анальгетык.
  3. Зняць з траўміраванай рукі гадзіны і ўпрыгажэнні, якія пры развіцці ацёку могуць здушваць яе.
  4. Калі пералом з'яўляецца адкрытым, то апрацаваць рану растворам антысептыку і накласці стэрыльную павязку.
  5. Калі пералом суправаджаецца артэрыяльным крывацёкам (якая б'е струмень пунсовай крыві), то накласці жгут на ніжнюю траціну пляча. Пасля гэтага да джгутоў абавязкова прымацаваць запіску з часам накладання.Калі цягам 2 гадзін медыцынская дапамога не была аказана, то для прафілактыкі обескровливания рукі паляць варта аслабіць на 2 хвіліны і накласці зноў. Абавязкова адзначыць час паўторнага накладання на запісцы.
  6. Калі пералом суправаджаецца вянозным крывацёкам (з раны пастаянна працякае шмат цёмнай крыві), то варта накласці якая душыць павязку.
  7. Для імабілізацыі рукі трэба паспрабаваць сагнуць яе ў локці пад прамым вуглом. Калі такі рух выклікае рэзкае ўзмацненне болю, то руцэ варта забяспечыць поўны спакой. Калі такі рух не выклікае інтэнсіўнай болю, то яе можна зафіксаваць у гэтым становішчы. Абезрухоўліванні выконваецца шынай Крамера, якую можна змайстраваць з падручных сродкаў: доўгай палкі, дошкі, шчыльнага кардона і т. П. Шына накладваецца на локцевы і лучезапястном сустаў і забяспечвае іх нерухомасць. Пасля гэтага яна прибинтовывается такім чынам, каб бінт і краю шыны не сціскалі мяккія тканіны і прамянёвую артэрыю. Пульс пасля яе накладання павінен прамацваць.
  8. Да вобласці траўмы прыкладваецца лёд, які неабходна здымаць праз кожныя 10 хвілін для папярэджання абмаражэння.

ўскладненні

Пасля пераломаў прамянёвай косці могуць развівацца непасрэдныя або аддаленыя ўскладненні.

Непасрэдныя ўскладненні:

  • парушэнне цэласнасці або здушэнне нерваў - выклікае поўную або частковую страту адчувальнасці і абмежаванне рухальных функцый;
  • парушэнне цэласнасці сасудаў - выклікае крывацёк і развіццё аддаленых ускладненняў;
  • парушэнне цэласнасці сухажылляў - выклікае частковае або поўнае абмежаванне рухаў;
  • ацёк пэндзля Турнера - выклікае моцныя болі і нерухомасць ўсіх пальцаў.

Аддаленыя ўскладненні:

  • ішэмічная контрактура - выклікаецца няправільным накладаннем обездвиживающей павязкі, якая здушвае пасудзіны і прыводзіць да адукацыі знітовак і абмежаванасці рухаў суставаў рукі;
  • няправільнае зрастанне фрагментаў косткі - выклікаецца пры няправільным выкананні рэпазіцыі або накладанні обездвиживающей павязкі, можа адбывацца пры паўторных зрушэннях падчас імабілізацыі з-за невыканання рэкамендацый лекара;
  • гемартрозы - з-за вялікай колькасці крыві ў суставе на сустаўных паверхнях утвараюцца згусткі фібрына, якія пасля прыводзяць да іх зрашчэнне і немагчымасці згінання сустава.

дыягностыка

Пры аглядзе хворага з падазрэннем на пералом прамянёвай косці лекар абавязкова праводзіць наступныя тэсты:

  • ацэньвае колер скуры - бледнасць і пахаладанне паказвае на пашкоджанне сасудаў, а сінюшнасць - на пашкоджанне вен;
  • намацвае пульс на прамянёвай артэрыі - адсутнасць пульсацыі паказвае на яе здушэнне ці пашкоджанне;
  • просіць хворага скласці пальцы ў жэст "Ок" - немагчымасць такога дзеяння і парушэнне адчувальнасці I-III пальцаў паказвае на пашкоджанне сярэдняга нерва;
  • просіць хворага расціснуць пальцы пры невялікім супраціве - немагчымасць такога дзеяння і парушэнне адчувальнасці IV-V пальцаў паказвае на пашкоджанне локцевага нерва;
  • просіць хворага выканаць тыльнае выпростванне пальцаў пры невялікім супраціве - немагчымасць такога дзеяння і парушэнне адчувальнасці па тыльным боку I-III пальцаў паказвае на пашкоджанне прамянёвага нерва.

Для пацверджання дыягназу і атрымання поўнай карціны пералому прамянёвай косці праводзяцца такія даследаванні:

  • рэнтгенаўскія здымкі ў двух праекцыях;
  • ангіяграфія.

У сумніўных выпадках рэкамендуецца КТ або МРТ. Часам выконваецца УГД сустава для выяўлення навал крыві.


лячэнне

Каб абезрухоміць месца пералому, на перадплечча накладваюць гіпсавую павязку.

Лячэнне пераломаў прамянёвай косці можа быць кансерватыўным ці хірургічным. Яго тактыка залежыць ад характару траўмы.

Пры адчыненых пераломах і неабходнасці выканання аперацыі для прафілактыкі гнойных ускладненняў хвораму прызначаецца антібіотікотерапіі. Пры патрэбе выконваецца вакцынацыя ад слупняку.

кансерватыўнае лячэнне

Пры закрытым пераломе без зрушэння лекар накладвае обездвиживающую павязку з гіпсу або палімераў. Калі пры траўме адбылося зрушэнне, то спачатку выконваецца закрытая рэпазіцыі. Гэтая працэдура хваравітая і праводзіцца пасля мясцовага абязбольвання. Иммобилизующая павязка ў такіх выпадках накладваецца праз некалькі дзён - пасля завяршэння перыяду нарастання ацёку. Пасля накладання гіпсу балюча рэкамендуецца ўзвышанае становішча рукі, прыём абязбольвальных сродкаў і прэпаратаў кальцыя для паскарэння зрастання косткі.

Працягласць нашэння обездвиживающей павязкі залежыць ад шматлікіх фактараў: ўзросту, цяжару пералому і наяўнасці захворванняў, якія абцяжарваюць гаенне косткі. Звычайна нашэнне гіпсу працягваецца:

  • пры пераломах галоўкі і шыйкі косткі - 2-3 тыдня;
  • пры пераломе цела косткі - 8-10 тыдняў;
  • Пры пераломе-вывіху Галеаца - 8-10 тыдняў;
  • пры пераломах ў тыповым месцы - 8-10 тыдняў.

Пры выкананні рэпазіцыі для своечасовага выяўлення паўторнага зрушэння робяцца рэнтгенаўскія здымкі на 10 і 20 дзень з дня траўмы.

Пасля зняцця иммобилизующей павязкі для пацыента складаецца праграма рэабілітацыі, якая дазваляе ў найбольш поўнай меры аднавіць функцыі траўміраванай рукі.

хірургічнае лячэнне

Пры адчыненых пераломах або пры немагчымасці надзейнага супастаўлення отломков шляхам закрытай рэпазіцыі балюча рэкамендуецца правядзенне чрескожной фіксацыі спіцамі, накладанне апарата для знешняй фіксацыі або остеосинтез.

чрескожная фіксацыя

Пры неабходнасці чрескожной фіксацыі фрагментаў косткі пруткамі спачатку пасля правядзення мясцовай анестэзіі выконваецца закрытая рэпазіцыі. Пасля гэтага хірург праводзіць праз некаторыя отломков спіцы і выконвае иммобилизующую павязку. Такі спосаб лячэння пераломаў прамянёвай косці даступны, малоинвазивен і не пакідае пасля сябе шнараў і рубцоў. Да яго недахопаў можна аднесці: наяўнасць рэшт спіц над скурай, рызыка інфікавання і немагчымасць ранняй распрацоўкі сустава з-за нашэння гіпсу.

Остеосинтез

Пры немагчымасці выканання чрескожной фіксацыі выконваецца хірургічная аперацыя - остеосинтез. Ўмяшанне праводзіцца пад агульным наркозам. Пасля рассякання мяккіх тканін для змацавання фрагментаў косткі выкарыстоўваюцца тытанавыя шрубы і пласціны.

Пасля завяршэння супастаўлення і фіксацыі отломков рана ўшываюць, а иммобилизующая павязка не накладваецца, т. К. Металічныя прыстасаванні забяспечваюць надзейнае і трывалае супастаўленне ўсіх фрагментаў. Пасля аперацыі хворы можа прыступаць да правядзення складзенай для яго праграмы рэабілітацыі.

Апарат для знешняй фіксацыі

Гэты спосаб для фіксацыі фрагментаў косткі выкарыстоўваецца пры ўмоўна-інфіцыраваных адкрытых пераломах або пры супрацьпаказаннях да выканання остеосинтеза. Такія аперацыі павінны праводзіцца не пазней, чым праз 6-8 гадзін пасля пералому.

Пасля абязбольвання антысептычным растворам старанна прамываюцца касцяныя фрагменты і рана. Пасля гэтага ўшываюць мяккія тканіны і выконваецца ўстаноўка апарата. Працягласць яго накладання складае каля 4-6 тыдняў.

Гэты спосаб лячэння пераломаў мае наступныя перавагі: малоинвазивен, на скуры не застаюцца рубцы і шнары.Да недахопаў метаду можна аднесці: высокі кошт канструкцый, рызыка інфікавання ў месцах выступанні спіц над паверхняй скуры і немагчымасць ранняй распрацоўкі траўміраванай рукі.

рэабілітацыя

Пачатак рэабілітацыі пры пераломах прамянёвай косткі вызначаецца лекарам індывідуальна і залежыць ад цяжкасці траўмы. Яна ўключае ў сябе:

  • лячэбны комплекс практыкаванняў;
  • фізіятэрапеўтычныя працэдуры;
  • курсы масажу.

Пры кансерватыўнай лячэнні лячэбная гімнастыка звычайна рэкамендуецца ўжо праз 3-5 дзён пасля траўмы. Спачатку хвораму дазваляецца выконваць пасіўныя руху - здаровай рукой згінаюцца пальцы траўміраванай канечнасці ў розных суставах. Паралельна з такімі практыкаваннямі дазваляецца рабіць актыўныя руху ў локцевым і лучезапястном суставе - падымаць і апускаць руку па 3-5 разоў двойчы ў дзень. Нагрузкі паступова нарошчваюць.

Праз тыдзень вырашаюцца актыўныя руху ў пальцах (без дапамогі здаровай рукі). Пры з'яўленні моцных ацёкаў і боляў такія практыкаванні варта на час спыніць і вярнуцца да пасіўным рухам. Калі гімнастыка не выклікае ацёкаў і боляў, то можна паступова пачаць павялічваць нагрузку.Для гэтага варта размінаць ў руцэ кавалак пластыліну. Пасля зняцця гіпсу можна выконваць практыкаванні з эспандер - 3 разы на дзень па 5-7 хвілін. А праз 4 тыдні пасля зняцця иммобилизующей павязкі можна прыступаць да распрацоўкі дробнай маторыкі: перабіраць крупы, пісаць, маляваць, працаваць на клавіятуры ПК.

Для паскарэння аднаўлення функцый траўміраванай рукі могуць рэкамендаваць наступныя фізіопроцедуры:

  • прыкладанне грэлкі да вобласці траўмы;
  • электрафарэз з растворамі прэпаратаў кальцыя;
  • УФ-апрамяненне;
  • нізкачашчынная магнітатэрапія;
  • электрамагнітнае поле ультравысокой частаты.

Пераломы прамянёвай косткі са зрухамі і без з'яўляюцца частымі траўмамі. Для ўдакладнення ўсіх дэталяў траўмы неабходна ўсебаковае абследаванне, якое дазваляе выбраць найбольш эфектыўны спосаб лячэння. Пасля яго завяршэння лекар складае для хворага праграму рэабілітацыі, якая дазваляе ў максімальнай меры аднавіць функцыі пашкоджанай рукі.

Да якога лекара звярнуцца

Пры падазрэнні на пералом прамянёвай косці неабходна аказаць пацярпеламу неадкладную дапамогу і звярнуцца да ортопеду-траўматолага.Для пастаноўкі дыягназу і падбору эфектыўнага лячэння доктар прызначыць правядзенне рэнтгенаграфіі і ангіяграфіі. Пры неабходнасці абследаванне можа дапаўняцца КТ, МРТ і УГД сустава.

Аб пераломе прамянёвай косткі ў праграме "Жыць здорава" з Аленай Малышавай (з 32:20 хв.):

Глядзіце відэа: Our Miss Brooks: Mash Notes to Harriet / New Girl in Town / Dinner Party / English Dept. / Problem

Пакіньце Свой Каментар