Рак яечнікаў: сімптомы ў жанчын, сучасныя метады лячэння

Рак яечнікаў - злаякасная пухліна, крыніцай якой з'яўляецца эпітэлій. Гэта досыць распаўсюджаная паталогія: у структуры агульнай онкозаболеваемости яна займае 7-е месца, сярод злаякасных захворванняў жаночых палавых органаў - 3-е, акрамя таго, гэты рак складае парадку 4-6% злаякасных новаўтварэнняў у жанчын у цэлым. Так, у Расіі ім захворвае штогод па 15 жанчын на кожныя за 100 000 (гэта сярэдні паказчык, у адных рэгіёнах захворванне мінімальная, а ў іншых, наадварот, значна вышэй названага значэння). На жаль, у кожнай 4-й жанчыны злаякаснае наватвор дыягнастуецца ня на пачатковай, а ўжо на III-IV стадыі.

Пра тое, чаму ўзнікае рак яечнікаў, якімі сімптомамі ён выяўляецца, а таксама аб прынцыпах дыягностыкі і сучасных метадах лячэння дадзенай паталогіі вы даведаецеся з нашага артыкула.

Прычыны і механізм развіцця

Хранічныя запаленчыя захворванні прыдаткаў - адзін з фактараў рызыкі развіцця рака яечнікаў.

Вядучымі прычынамі ўзнікнення рака яечнікаў на сённяшні дзень лічацца гарманальныя парушэнні ў арганізме жанчыны і генетычная схільнасць да дадзенай хваробы.Так, даказана, што жанчыны, якія перанеслі адну або некалькі цяжарнасцяў, нараджалі пакутуюць ім значна радзей, чым тыя, каму выстаўлены дыягназ "бясплоддзе". Таксама на развіццё дадзенай паталогіі ўплываюць:

  • ранняе менархе (першыя менструацыі раней 12 гадоў);
  • позні клімакс;
  • прымяненне гарманальных прэпаратаў, якія стымулююць авуляцыю, часцей 2-3 раз у год;
  • хранічныя запаленчыя захворванні яечнікаў;
  • дабраякасныя пухліны яечнікаў і маткі;
  • рак малочнай залозы ў анамнезе;
  • спадчынная схільнасць.

Апісаны 3 сіндрому спадчыннай схільнасці да гэтага захворвання:

  • сямейны рак яечнікаў (верагоднасць захварэць наўпрост залежыць ад таго, колькі блізкіх сваякоў захварэла дадзенай паталогіяй раней: калі ёю пакутуюць 2 сваячкі першай ступені сваяцтва, рызыка складае 50%; калі рак яечнікаў выяўлены ў адной сваячкі першай ступені сваяцтва і адной - другой ступені сваяцтва, рызыка роўны 7%; калі ён дыягнаставаны толькі ў адной сваячкі першай ступені сваяцтва, рызыка складае 4-5%);
  • сямейны рак малочнай залозы / яечнікаў (жанчыны пакутуюць адразу абодвума захворваннямі; ступень рызыкі іх развіцця таксама вызначаецца лікам пакутуюць імі блізкіх сваячак; калі развіваецца якая-небудзь адна з гэтых паталогій, верагоднасць таго,што з'явіцца другая, узрастае ў 2-4 разы);
  • сіндром Лінча II (у сем'ях бліжэйшых сваякоў высокае захворванне аденокарциномами розных лакалізацый - рака эндаметрыя, малочнай залозы, яечнікаў, абадковай і прамой кішкі; верагоднасць развіцця рака, зноў жа, залежыць ад колькасці хворых сваякоў, але ў любым выпадку яна ў 2 разы вышэй, чым у асоб, якія не пакутуюць сіндромам Лінча).

Рак складае 80-90% усіх злаякасных пухлін яечнікаў. Па форме росту і развіцця яго дзеляць на першасны і другасны.

  • Першасны рак развіваецца сам па сабе, без папярэдніх яму кістозных змяненняў органа. Такія пухліны, як правіла, низкодифференцированные, маюць малы памер, ружова-шэры колер, вонкава падобныя на тутавых ягаду або камяк ікры. Цяжкія для дыягностыкі.
  • Другасныя формы рака яечнікаў развіваюцца з папярэдняй ім дабраякаснай кісты. Клеткі яе ўнутранага пласта озлокачествляются і затым распаўсюджваюцца на іншыя пласты. Яны могуць быць адно-або Многокамерный, вырастаюць да вялікіх памераў, неаднастайныя па шчыльнасці.

Рак яечнікаў часта Метастазныя. Як правіла, гэта адбываецца шляхам слущивания (інакш - эксфолиации) злаякаснаперараджэнне клетак з паверхні здзіўленых тканін яечніка і распаўсюджвання іх з токам ўнутрыбрушнага вадкасці на бліжэйшыя органы - брушыну, дыяфрагму, капсулу печані, сальнік.

Іншы шлях метастазірованія - з токам лімфы, аднак ён залучаецца ў працэс, як правіла, пазней, калі метастазы ў брушнай паражніны ўжо маюцца. З лімфы ракавыя клеткі трапляюць у забрюшинные, парааортальные, тазавыя, пахвінныя лімфавузлы.

У 2-3 з 100 хворых злаякасныя клеткі трапляюць у кроў і з яе токам распаўсюджваюцца ў печань, косці і галаўны мозг.

Пухліна можа прарастаць і ў бліжэйшыя органы - мачавая бурбалка і прамую кішку.


класіфікацыя захворвання

Па класіфікацыі TNM вылучаюць такія стадыі рака яечнікаў:

  • Тх - інфармацыі для ацэнкі пухліннага працэсу недастаткова;
  • Т0 - першасная пухліна не выяўлена;
  • Т1 - пухліна знаходзіцца ў вобласці яечнікаў;
  • Т- наватвор абмежавана адным яечнікаў, не прарастае ў капсулу;
  • Т1b - наватвор абмежавана двума яечнікамі, не прарастае ў капсулу;
  • Т - пухліна абмежаваная адным ці двума яечнікамі, прарастае ў капсулу, альбо ў асцитической вадкасці або смыв з брушнай паражніны выяўляюцца злаякасныя клеткі;
  • Т2 - забітых адзін ці два яечніка плюс органы або сценкі малога таза;
  • Т2a - паталагічны працэс распаўсюджаны на тканіны маткі ці маткавай трубы;
  • Т2b - паталагічны працэс распаўсюджаны на іншыя органы малога таза, асцыту няма;
  • Т - распаўсюджванне рака той жа, але ў асцитической вадкасці выяўляюцца злаякасныя клеткі;
  • Т3 - наватвор распаўсюджваецца за межы малога таза альбо маюцца метастазы ў рэгіянальных лімфатычных вузлах;
  • Т3a - за межамі малога таза выяўляюцца мікраскапічныя метастазы;
  • Т3b - метастазы, размешчаныя за межамі малога таза, маюць памеры не больш за 2 см;
  • Т і / або N1- метастазы за межамі малога таза буйныя - больш за 2 см у дыяметры, альбо метастазы ў рэгіянальных лімфавузлах;
  • М1 - выяўленыя внебрюшные метастазы і / або метастазы ў тканіны печані, у плеўральнай вадкасці - ракавыя клеткі.

Паколькі рак яечнікаў можа мець розную ступень дыферэнцыявання опухолевых клетак, а ад гэтага наўпрост залежыць тактыка лячэння і прагноз хваробы, ў класіфікацыю па TNM дадаюць яшчэ 1 від градацый - G:

  • G1 - памежная або высокая ступень дыферэнцыявання;
  • G2 - ступень дыферэнцыявання сярэдняя;
  • G3 - низкодифференцированная пухліна.

Таксама вельмі важная класіфікацыя рака яечнікаў па стадыях. Вылучаюць 4 стадыі, прычым I, II і III, у сваю чаргу, дзеляцца на A, B і С. Стадыя IV адпавядае стадыі ТxNxM1, А I-III цалкам супадаюць з аналагічнай стадыяй па TNM (гэта значыць стадыя 1А адпавядае Т, Стадыя 1B - Т і гэтак далей). Чым больш стадыя, тым цяжэй паталагічны працэс і тым, адпаведна, горш прагноз жанчыны да акрыяння і нават жыцця.

клінічныя праявы

Павялічваючыся ў памерах, пухліна здушвае бліжэйшыя органы, што праяўляецца цяжарам ў жываце, болем у паясніцы, схільнасцю да завал.

Пачатковыя стадыі рака яечнікаў якімі-небудзь спецыфічнымі праявамі не суправаджаюцца. Аднак гэта не азначае, што хвароба ў гэты перыяд працякае бессімптомна. У прыватнасці, кістозных адукацыю, з якога бярэ пачатак другасны рак, паступова павялічваецца ў памерах і аказвае ціск на побач размешчаныя органы - кішачнік, мачавая бурбалка, матку. Гэта выяўляецца цяжарам ўнізе жывата, схільнасцю да завал, засмучэннямі мачавыпускання, дыскамфортам у вобласці паясніцы. Таксама ўзнікае і паступова нарастае агульная слабасць і стамляльнасць. Маюць месца парушэнні менструальнага цыклу. Болевы сіндром, як правіла, не выяўлены.

У шэрагу выпадкаў хвароба праяўляе сябе раптам - прыступам вострай болі ў жываце, звязанай з перакруціць ножкі наватворы, якія ўзніклі з-за гэтага парушэннем яе кровазабеспячэння альбо разрывам капсулы.

Калі пухліна гарманальна-актыўная, маюць месца прыкметы гиперэстрогенемии (павышанага ўзроўню ў крыві эстрогенов) або гиперандрогении (калі павышана канцэнтрацыя андрогенов - мужчынскіх палавых гармонаў).

На позніх стадыях, пры метастазірованія хвароба можа суправаджацца асцыт (так называюць вольную вадкасць у брушнай паражніны) або плеўрыту. Таксама на позніх стадыях хваробы ў жанчын зніжаецца апетыт, і яны прыкметна губляюць у вазе аж да кахексіі (знясілення).

прынцыпы дыягностыкі

На падазрэнне аб тым, што ў пацыенткі пухліна яечнікаў, лекара могуць наштурхнуць яе скаргі ў спалучэнні з дадзенымі анамнезу (указанне на гэта захворвання ў бліжэйшых сваячак). Аб'ектыўнае абследаванне, у прыватнасці, пальпацыя галіне малога таза, верагодна, часткова пацвердзіць гэтую здагадку - у левай, правай ці абедзвюх падуздышных абласцях можа пропальпироваться опухолевидное адукацыю. Пры першасным раку яечніка яно апынецца адзінкавым, нерухомым,будзе мець невялікія памеры, нявызначаную форму (нагадвае тутавых ягаду), шчыльную кансістэнцыю, крупчаста-грудкаватую паверхню. Пры другасным раку памеры наватворы могуць шырока вар'іравацца, форма яго таксама бывае рознай, структура неаднастайная, кістозная, паверхню - ад гладкай да грудкаватай, рухомасць адсутнічае.

Пры агульным гінекалагічным аглядзе, які паказаны ўсім жанчынам з падазрэннем на пухліна рэпрадуктыўных органаў, можа выявіцца, напрыклад, нависание задняга збору похвы ці якія-небудзь іншыя прыкметы опухолевого працэсу.

Пацвердзіць факт наяўнасці наватворы дапаможа ультрасонография (УГД) органаў малога таза. Яе ў дадзенай сітуацыі праводзяць не толькі чэраўной (праз пярэднюю брушную сценку), але і пры дапамозе вагінальнага датчыка (яго ўводзяць у похву і такім чынам ажыццяўляюць даследаванне).

Рэнтгенаўская кампутарная тамаграфія пакажа больш дакладную карцінку, чым УГД, дапаможа ўдакладніць памеры і лакалізацыю пухліны. Ўжываюць гэты метад у тых выпадках, калі ультрасонография па нейкай прычыне не дала дакладнай інфармацыі аб ступені паталагічнага працэсу.

Магнітна-рэзанансная тамаграфія з'яўляецца яшчэ больш дасканалым метадам дыягностыкі, чым кампутарная. Перавага яе ў магчымасці атрымаць малюнак у розных праекцыях, а значыць, выявіць прарастанне наватворы ў суседнія з яечнікамі органы. Да таго ж прамянёвая нагрузка пры МРТ адсутнічае.

Метадам, якія дазваляюць дакладна ўсталяваць дыягназ "рак", гэта значыць высветліць прыроду пухліны (яе клеткавае будынак) і распаўсюджанасць паталагічнага працэсу, з'яўляецца лапараскапія з прыцэльнай біяпсіі (пры гэтым ад змененых тканін адразаюць кавалачак з мэтай наступнага даследавання пад мікраскопам).

Пэўную інфармацыю ўрача можа даць цітологіческое даследаванне пунктата дугласового прасторы альбо змесціва брушной (пры асцыце), плеўральнай (пры плеўрыце) паражнін. Для гэтага тонкай іголкай праколваюць мяккія тканіны зададзенай вобласці і набіраюць у шпрыц паталагічную вадкасць для наступнага даследавання. Пры раку яечнікаў ў гэтай вадкасці выявяцца злаякасныя клеткі, характэрныя для таго ці іншага віду пухліны.

Калі пасля правядзення ўсіх вышэйапісаных даследаванняў з дыягназам так і не ўдалося вызначыцца,праводзяць дыягнастычную лапаратамій - у стэрыльных умовах аперацыйнай выкрываюць брушную паражніну ў пэўнай вобласці і візуальна ацэньваюць стан органаў, у тым ліку і яечнікаў. Пры раку, вядома, выяўляюць там пухліна, кавалачак якой даследуюць пад мікраскопам і вызначаюць, рак Ці гэта і які менавіта.

З мэтай выяўлення метастазаў хворы могуць прызначыць рэнтгенаграфію органаў грудной клеткі або стрававальнага гасцінца, УГД печані і іншыя метады дыягностыкі.

Што тычыцца лабараторных даследаванняў, інфарматыўным можа апынуцца аналіз крыві на онкомаркеры: альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропіна, СА-125 і НЕ-4. Аднак падвышэнне ўзроўню гэтых рэчываў не заўсёды кажа менавіта пра апісванай намі паталогіі, а можа мець месца і ў некаторых іншых клінічных сітуацыях.

прынцыпы лячэння

Адзін з вядучых метадаў лячэння рака яечнікаў - хірургічнае ўмяшанне.

Комплекс лячэбных мерапрыемстваў падбіраюць кожнай хворы індывідуальна ў залежнасці ад гистотипа рака, стадыі опухолевого працэсу, узросту жанчыны, спадарожных захворванняў і шэрагу іншых фактараў.Як правіла, лячэнне ўключае ў сябе аператыўнае ўмяшанне, хімія-і прамянёвую тэрапію і / або гармонатэрапію.

Аперацыя выконваецца звычайна (нават на ранняй стадыі рака яечніка) у аб'ёме выдалення маткі, прыдаткаў (маткавай трубы і яечніка) з двух бакоў і вялікага сальніка.

Толькі ў адзінкавых выпадках, калі опухолевых працэс закранае толькі 1 яечнік, у маладых жанчын праводзяць толькі аднабаковую аднексэктомию (прасцей кажучы, выдаляюць прыдаткі на боку паразы) і оментэктомию (рэзекцыя сальніка) з наступнай хіміятэрапіяй. Гэта дазваляе захаваць рэпрадуктыўную функцыю жанчыны - даць ёй шанец на тое, што ў будучыні яна зможа зачаць, выносіць і нарадзіць дзіця.

Таксама падчас аперацыі выдаляецца максімальна магчымая колькасць метастазаў і праводзіцца рэвізія рэгіянальных лімфатычных вузлоў з тэрміновым гістологіческім іх даследаваннем.

Хіміётэрапію праводзяць перад аперацыяй, пасля яе альбо ў якасці самастойнага метаду лячэння (напрыклад, пры распаўсюджанай працэсе, калі праводзіць хірургічнае ўмяшанне не мае сэнсу). Прымяняюцца прэпараты групы цытастатыкаў:

  • цисплатин,
  • мелфалан,
  • вытворныя плаціны.

Адным з новых прэпаратаў хіміятэрапіі з'яўляецца паклитаксел. Ён валодае высокай процівоопухолевой актыўнасцю, памяншае рызыку развіцця рэцыдыву і лепш сваіх субратаў пераносіцца хворымі. Звычайна ўжываюць не адзін нейкі прэпарат, а камбінацыю двух-трох з іх.

У шэрагу выпадкаў хіміётэрапія дазваляе спыніць размнажэнне клетак пухліны. Пераносіцца пацыенткамі яна цяжка, пабочнымі эфектамі з'яўляюцца млоснасць, ваніты, выпадзенне валасоў, прыгнёт крыватвору, таксічнае ўздзеянне на печань і ныркі.

На эфектыўнасць хіміятэрапіі ўплываюць агульны стан пацыенткі, клеткавы склад і памеры рэшткавым пухліны, працягласць інтэрвалу без лячэння (у выпадку рэцыдыву), колькасць метастазаў.

Прамянёвая тэрапія не гэтак шырока, як тэрапія цытастатыкаў, прымяняецца з мэтай лячэння рака яечнікаў, паколькі часцяком не аказваецца эфектыўнай. Аднак у выпадку асобных гісталагічныя відаў пухліны такое лячэнне цалкам апраўдвае сябе.

Што далей?

Жанчына, якая прайшла лячэнне з нагоды рака яечнікаў, павінна знаходзіцца на дыспансерным уліку ў анколага на працягу 5 гадоў.Лекар перыядычна праводзіць агляды i прызначае абследавання, якія дапамогуць убачыць, не паўсталі ці новыя ачагі пухліны, а калі яны з'явіліся, выявіць іх як мага раней. На працягу першых трох гадоў абследаванне праводзяць раз у 3 месяцы, затым раз у паўгода на працягу яшчэ двух гадоў. Калі на працягу гэтага перыяду не развіўся рэцыдыў, абследавання не паказалі нічога, што магло б насцярожыць доктара, жанчына лічыцца здаровым.

прагноз

Паводле дадзеных статыстыкі краін Еўропы, на працягу года пасля ўстанаўлення дыягназу выжывае больш за 60% хворых, трохгадовая выжывальнасць складае 41%, а пяцігадовая - 35%. Залежыць гэта ад стадыі хваробы, гісталагічныя тыпу і дыферэнцыявання пухліны і шэрагу іншых фактараў. Несумненна, рак яечніка ранніх стадый і высокай ступені дыферэнцыявання працякае адносна спрыяльна - пяцігадовая выжывальнасць складае больш чым 90%. Пры раку III стадыі гэты паказчык зніжаецца да 15-20%, а пры IV стадыі - менш за 5%. Низкодифференцированные ракі характарызуюцца больш дрэнным прагнозам у параўнанні з высокодифференцированными.


Да якога лекара звярнуцца

Звычайна падазрэнне на рак яечніка ўзнікае ў гінеколага.У далейшым жанчына лечыцца ў анколага. Пры сямейных выпадках захворвання паказаная кансультацыя генетыка. У дыягностыцы рака вялікае значэнне мае кваліфікацыя спецыяліста па прамянёвай дыягностыцы і патоморфолога. Калі ў будучыні жанчына заплануе цяжарнасць, верагодна, ёй спатрэбіцца дапамога ўрача-репродуктолога.

Напэўна кожная жанчына, дачытаць гэты артыкул да канца, зробіць правільны выснову: да свайго здароўя неабходна ставіцца ўважліва! Варта звяртаць увагу на якія ўзніклі непрыемныя сімптомы, не мірыцца з імі, не цярпець, а звяртацца за дапамогай да лекара. Гэта дапаможа своечасова - на ранняй стадыі - усталяваць дыягназ, а яна, як відаць з статыстычных дадзеных, пры ўмове правільнага лячэння - зусім не прысуд.

Аб раку яечнікаў распавядаюць у праграме "Жыць здорава!" з Аленай Малышавай (з 33:35 хв.):

Глядзіце відэа: How to Stay Out of Debt: Warren Buffett - Financial Future of American Youth (1999 г.)

Пакіньце Свой Каментар