Пералом костак таза: механізм траўмы, сімптомы, прынцыпы лячэння

Пералом тазавых костак адносіцца да найбольш небяспечным і цяжкім траўмаў апорна-рухальнай сістэмы, і цяжар такіх пашкоджанняў абумоўліваецца масіўным крывацёкам з отломков і мяккіх тканін і надыходам траўматычнага шоку, які правакуецца стратай крыві і інтэнсіўным болевым сіндромам. Падобныя траўмы заўсёды маюць патрэбу ў аказанні экстранай дапамогі, прыпынку крывацёку і купіраванні боляў. Пасля пашкоджанні, якія суправаджаюцца паразай нерваў, могуць прыводзіць да нетрымання мачы, сэксуальнай дысфункцыі і розным неўралагічным ускладненняў.

У гэтым артыкуле мы азнаёмім вас з разнавіднасцямі траўмы, яе сімптомамі, частымі спадарожнымі пашкоджаннямі, наступствамі і спосабамі аказання першай дапамогі, дыягностыкі і лячэння пераломаў костак таза. Гэтая інфармацыя будзе карысная, і вы зможаце аказаць даўрачэбную дапамогу пацярпеламу і задаць пытанні, якія вас пытанні доктару.

класіфікацыя

Выгляд пералому касцей таза вызначаецца рознымі механізмамі траўмы. Напрыклад, характар ​​разлома будзе залежаць ад напрамку (бакавое, переднезаднем) і ступені здушэння.Пераломы костак таза падзяляюць на такія групы:

  1. Стабільныя. У гэтую групу ўваходзяць краёвыя або ізаляваныя пераломы, якія не выклікаюць парушэнне цэласнасці тазавага кольцы.
  2. Нестабільныя. Такія пераломы выклікаюць парушэнне цэласнасці тазавага кольцы. Да іх адносяць вертыкальна і вярчальны нестабільныя пераломы. Пры вертыкальных адбываецца парушэнне цэласнасці тазавага кольцы ў двух кропках - у яго пярэднім і заднім аддзеле, а пры круцільных зрушэнне отломков адбываецца ў гарызантальным кірунку.
  3. Переломовывихи. Такія траўмы спалучаюцца з вывіхам ў крестцово-падуздышнай або лонном сучлянення.
  4. Пераломы дна або краёў вертлужной западзіны. Такія траўмы часам могуць спалучацца з вывіхам сцегнавой косткі.

сімптомы

Выяўленасць сімптомаў залежыць ад цяжару атрыманай траўмы.

Усе праявы пералому касцей таза можна падзяліць на мясцовыя і агульныя. Характар ​​мясцовых сімптомаў залежыць ад вобласці размяшчэння траўмы тазавага кольцы.

мясцовыя сімптомы

Пераломы тазавых костак выяўляюцца наступнымі сімптомамі:

  • рэзкая і інтэнсіўная боль у вобласці траўмы;
  • ацёк;
  • адукацыя гематомы;
  • дэфармацыя таза.

У некаторых выпадках отломков з'яўляюцца рухомымі і пры прамацванне можна пачуць іх храбусценне - крепитацию.

Траўма тазавага кольцы

Пры такіх пераломах ў пацярпелага болю становяцца больш інтэнсіўна пры рухах ніжняй канечнасці і спробах здушвання таза ў бакавым кірунку або пальпацыі тазавай вобласці. Пры адсутнасці парушэнні цэласнасці кольцы тазавых костак боль лакалізуецца ў зоне пахвіны.

Калі траўма суправаджаецца парушэннем цэласнасці пярэдняга тазавага паўкола, то пры руху ног або пры здушванні таза ў переднезаднем або бакавым кірунку боль узмацняецца. Пры пераломах каля сімфіза пацярпелы вымушаны зрушваць сагнутыя ногі, а спроба іх гадоўлі правакуе з'яўленне выяўленай болю. Пры пераломах верхняй галінкі лабковай або сядалішчнай косткі пацярпелы прымае позу "жабы" - кладзецца на спіну і разводзіць падкурчаныя ногі ў бакі. А пры пераломах задняга паўкола хворы кладзецца на супрацьлеглы траўме бок і ў яго рэзка абцяжарваюцца руху ногі з боку пералому.

Траўма ўлоннай косткі

Такія пераломы звычайна не выклікаюць разбурэнне кольцы тазавых костак і правакуюцца кампрэсіяй таза або моцным ударам.Акрамя звычайных мясцовых сімптомаў, падобныя траўмы звычайна спалучаюцца з пашкоджаннем і парушэннем функцый тазавых органаў, рухаў ног і з'яўленнем сімптому "прыліплай пяткі" (лежачы на ​​спіне, чалавек не можа прыпадняць выпроствання нагу). Траўма ўнутраных органаў і фарміраванне гематомы ў вобласці пярэдняй брушной сценкі выклікае з'яўленне сімптомаў "вострага жывата".

Траўма передневерхней асцюка

Пры такіх пераломах отломков зрушваюцца дадолу і кнаружы. Пры гэтым зрушэнне выклікае скарочаныя ногі. Пацярпелы стараецца хадзіць спіной наперад - у такім становішчы болевы сіндром становіцца менш інтэнсіўным, т. К. Нага перасоўваецца ня наперад, а назад. Гэты сімптом атрымаў назву "сімптом Лазінскага".

Траўма крыжа і хвасца

Пры такіх пераломах ў пацярпелага болю ўзмацняюцца пры ціску на крыж і акт дэфекацыі становіцца абцяжараным. Калі траўма суправаджаецца паразай нерваў крыжа, то, магчыма, развіццё энурэзу і парушэнне адчувальнасці ў вобласці ягадзіц.

Траўма падуздышнай косткі і верхніх аддзелаў вертлужной западзіны

Пры такіх пераломах боль лакалізуецца ў галіне крыла падуздышнай косткі.У пацярпелага парушаюцца функцыі тазасцегнавага сустава.

пералом Мальгеня

Такія траўмы суправаджаюцца разломам і задняга, і пярэдняга тазавага паўкола. Таз становіцца асіметрычным, з'яўляюцца кровазліцця ў пахвіны і / або вобласці машонкі і паталагічная рухомасць, якая ўзнікае пры бакавым здушэнні.

Траўмы вертлужной западзіны

Пры такіх пераломах ў пацярпелага боль рэзка ўзмацняецца пры спробах восевай нагрузкі або поколачываніе па сцягне. Парушаюцца функцыі тазасцегнавага сустава, а пры наяўнасці вывіху сцягна адбываецца парушэнне размяшчэння вялікага ражна.

агульныя сімптомы

У 30% траўміраваных ізаляваныя пераломы костак таза прыводзяць да развіцця траўматычнага шоку. А пры спалучаных або множных траўмах шокавы стан прысутнічае ва ўсіх пацярпелых. Траўматычны шок выклікаецца інтэнсіўнай болем, якая ўзнікае з-за пашкоджання ці кампрэсіі вельмі адчувальных нервовых канчаткаў вобласці таза, і масіўнай стратай крыві. Пры шоку ў пацярпелага выяўляюцца наступныя прыкметы:

  • бледнасць;
  • халодны ліпкі пот;
  • тахікардыя;
  • артэрыяльная гіпатэнзія;
  • страта свядомасці (у некаторых выпадках).

Пры траўмах ўнутраных органаў, адукацыі забрюшинной гематомы або гематомы ў пярэдняй брушной сценкі ў пацярпелага з'яўляецца клінічная карціна "вострага жывата". Пашкоджанне мачавой бурбалкі прыводзіць да парушэння вылучэння мачы і гематурыі, а параза мачавыпускальнага канала суправаджаецца затрымкай мачы, з'яўленнем кровападцёку ў пахвіны і крывацёкам з ўрэтры.

першая дапамога

Пры падазрэнні на перл тазавых костак неабходна правядзенне наступных мерапрыемстваў:

  1. Пацярпелага вынесці ў бяспечнае месца.
  2. Выклікаць "хуткую".
  3. Для барацьбы з траўматычным шокам даць хвораму прыняць абязбольвальныя прэпараты: Анальгін з дымэдрол, КЕТОРОЛ, Ибуфен і інш. Запіць таблеткі лепш дужай цёплай салодкай гарбатай ці кава. Пры магчымасці можна зрабіць нутрацягліцавых ін'екцый анальгетык. Дапоўніць дзеянне абязбольвальных сродкаў і супакоіць пацярпелага могуць седатыўные прэпараты: настойка валяр'яны, Валакардын, Карвалол і інш.
  4. Пры наяўнасці адкрытых ран апрацаваць іх антысептычным растворам і накрыць сурвэткай з стэрыльнага бінта, зафіксаваўшы яе лейкопластырем.
  5. Абкласці хворага ў позе жабы на роўную цвёрдую паверхню (драўляны шчыт або знятую дзверы), накрытую не вельмі мяккім матрацам. Пасля на гэтай жа паверхні яго можна транспартаваць ў лячэбную ўстанову. Пад сагнутыя калені падкласці выраблены з падручных сродкаў валік вышынёй 60 см або падушку. Галаву прыпадняць. Атуліць пацярпелага.
  6. Растлумачыць хвораму, што перасоўваць ногі нельга.

Правільна аказаная даўрачэбнай дапамогі пры пераломах тазавых костак ў шмат разоў скарачае рызыка развіцця ўскладненняў і наступу смяротных вынікаў. Транспартаваць хворага неабходна максімальна беражліва, т. К. Выканаць дастатковую імабілізацыі пры такіх траўмах не ў умовах медыцынскай установы немагчыма.


магчымыя наступствы

Пераломы тазавых костак могуць прыводзіць да такіх наступстваў:

  • пашкоджанне мочапалавых органаў і кішачніка;
  • сэксуальныя дысфункцыі;
  • пашкоджанні нерваў, сухажылляў і крывяносных сасудаў;
  • парэстэзіі пры кампрэсіі нерваў;
  • адкрытыя крывацёку;
  • інфікаванне пры адчыненых траўмах альбо пашкоджанні ўнутраных органаў;
  • Осцеоартріт, астэаміэліт і іншыя захворванні касцянога апарата;
  • гіпо-ці атрафія цягліц;
  • фарміраванне касцяных нарастаў;
  • няправільнае зрашчэнне костак і інш.

Пры цяжкіх пераломах ў пацярпелага адбываецца укарачэнне ног, парушаецца (цалкам або часткова) рухомасць ніжніх канечнасцяў. Пры такіх траўмах зрастанне костак можа значна запавольвацца.

Аддаленыя наступствы такіх траўмаў могуць прысутнічаць на працягу многіх гадоў або ўсяго жыцця.

Масіўныя кровастраты, якія ўзнікаюць пры некаторых пераломах тазавых костак, могуць станавіцца прычынай наступу смяротнага зыходу ў першыя гадзіны пасля траўмы. Смяротнасць у якія перажылі першыя дні не перавышае 5%.

дыягностыка

Пацвердзіць дыягназ пералому дазваляе рэнтгеналагічнае даследаванне.

Пасля агляду і апытання пацярпелага траўматолаг прызначае правядзенне рэнтгенаграфіі. Пры неабходнасці рэкамендуецца выкананне КТ і / або МРТ.

Пры выяўленні сімптомаў "вострага жывата" можа праводзіцца лапараскапія, лапароцентез або дыягнастычная лапаратамій. Калі ёсць падазрэнне на траўму мочавыдзяляльнай органаў, то выконваецца УГД мачавой бурбалкі і уретрография.


лячэнне

Пасля паступлення пацярпелага ў стацыянар ў першую чаргу праводзіцца противошоковая тэрапія, якая складаецца ў купіраванні боляў, кампенсацыі страчанай крыві і імабілізацыі вобласці пералому.

Купіраванне болевага сіндрому

Для абязбольвання могуць выкарыстоўвацца наркатычныя анальгетыкі (марфіну гідрахларыд, промедол і інш.) І выконвацца новокаиновые блакады. Ўвядзенне мясцовага анестэтыка можа выклікаць зніжэнне артэрыяльнага ціску, таму ў такіх сітуацыях ён можа ўводзіцца толькі пасля кампенсацыі кровастраты. У выпадках пераломаў Мальгеня пацярпелага ўводзяць у лячэбны наркоз.


Папаўненне страчанай крыві

Пры масіўных кровопотерях, цяжкім шоку і спалучаных траўмах папаўненне страчанай крыві выконваецца ў першыя ж гадзіны. Для гэтага пацярпеламу пераліваюцца вялікія аб'ёмы крыві. Пры ізаляваных пераломах тазавых костак для кампенсацыі кровастраты выконваюцца дробавыя пералівання крыві на працягу 2-3 сутак. Нутравенныя ўліванні дапаўняюцца увядзеннем раствораў глюкозы, кровазамяняльнікаў і плазмы крыві.

імабілізацыі

Працягласць і разнавіднасць імабілізацыі пры пераломах касцей таза вызначаецца лакалізацыяй траўмы і цэласнасцю тазавага кольцы. Пры ізаляваным або краявым пераломе пацярпелага фіксуюць у гамаку або на шчыце. У больш рэдкіх выпадках для абезрухоўліванні прымяняюцца валікі для каленным і падкаленнай вобласці і шыны Беллер. Пры парушэнні цэласнасці тазавага кольцы праводзіцца шкілетнай выцяжэнне.

кансерватыўная тэрапія

Пры стабільных пераломах зрастанне тазавых костак можа адбывацца толькі пры імабілізацыі хворага і не патрабуе хірургічнага лячэння. Дадаткова хвораму прызначаецца медыкаментозная тэрапія:

  • абязбольвальныя прэпараты;
  • прэпараты кальцыя і полівітамінныя комплексы;
  • антыбіётыкі (пры адчыненых пераломах).

Пасля зрастання костак для хворага складаецца індывідуальная праграма рэабілітацыі, якая ўключае ў сябе лячэбную фізкультуру, масаж і фізіяпрацэдуры.

хірургічнае лячэнне

Выкананне хірургічнай аперацыі пры пераломах тазавых костак рэкамендуецца ў наступных выпадках:

  • наяўнасць траўмаў тазавых органаў;
  • разрыў сімфіза і значнае разыходжанне лонных костак;
  • неэфектыўнасць кансерватыўнай тэрапіі пры наяўнасці значных зрушэнняў отломков.

Для параўнання касцяных отломков выконваецца остеосинтез пры дапамозе спіц, шруб і металічных пласцін. Звычайна для фіксацыі такіх прыстасаванняў выкарыстоўваецца знешні фіксатар. Такія ўмяшанні праводзяцца пад агульным наркозам. Падчас аперацыі хірург заўсёды праводзіць дбайную рэвізію ўнутраных органаў, нерваў і сасудаў і пры неабходнасці ліквідуе выяўленыя пашкоджанні.

Пасля завяршэння остеосинтеза хвораму прызначаецца медыкаментозная тэрапія, а пасля зрастання костак складаецца праграма рэабілітацыі.

рэабілітацыя

Хворыя пры пераломах таза падчас лячэння і аднаўленчага перыяду павінны ўключаць у свой штодзённы рацыён дастатковую колькасць прадуктаў, якія багатыя кальцыем:

  • рыба;
  • малочныя прадукты;
  • бабовыя (спаржавая фасоля, соя і інш.);
  • свежая гародніна і зеляніна;
  • арэхі, кунжут, мак;
  • плён шыпшынніка і іншыя ягады;
  • хурма і іншую садавіну.

Працягласць зрастання тазавых костак вызначаецца мноствам фактараў, і назваць дакладны тэрмін аднаўлення іх цэласнасці немагчыма. Хуткасць іх зрастання залежыць ад узросту, тыпу косткі, вобласці пералому, якасці кровазабеспячэння пашкоджанага ўчастка, наяўнасці ў пацярпелага спадарожных захворванняў, якія абцяжарваюць зрастанне костак, шкодных звычак і інш.

Важнае значэнне пры гаенні тазавых костак мае захаванне ўсіх рэкамендацый лекара. Пры невыкананні такіх рэкамендацый отломков могуць зрастаюцца няправільна і выклікаць развіццё ўскладненняў ў будучыні.

Назваць дакладныя тэрміны аднаўлення костак можа толькі лекар, які кіруецца дадзенымі рэнтгенаграфіі.Як правіла, тэрмін гаення складае каля 1-1,5 месяцаў, а поўнае аднаўленне пацыента магчыма праз некалькі месяцаў пасля траўмы.

Для поўнага аднаўлення хворага ў праграму рэабілітацыі ўключаюць наступныя мерапрыемствы:

  • прыём прэпаратаў для аднаўлення костак;
  • лячэбная гімнастыка;
  • масаж;
  • лячэбнае выцяжэнне;
  • кріомассаж;
  • выкарыстанне мазяў, крэмаў і геляў;
  • фізіятэрапеўтычныя працэдуры.

Пасля агляду лекара хвораму дазваляецца хада з выкарыстаннем мыліц або ходунков. Нават пасля стабільных пераломаў выкарыстанне такіх прыстасаванняў неабходна на працягу 3 і больш месяцаў. Пры гэтым чалавек некаторы час кульгае. Працягласць прагулак пры такіх траўмах павінна павялічвацца паступова і рэкамендаваць лекарам.

Пераломы тазавых костак ставяцца да цяжкіх і небяспечным траўмаў. Пры іх з'яўленні важнае значэнне мае правільнасць аказання даўрачэбнай дапамогі і хуткая зберагалая транспарціроўка пацярпелага ў лячэбную ўстанову. У шэрагу выпадкаў такія пераломы могуць ухіляцца кансерватыўна (т. Е. Шляхам імабілізацыі), але пры ускладненым плыні маюць патрэбу ў выкананні хірургічнай аперацыі.

Да якога лекара звярнуцца

Пры падазрэнні на пералом тазавых костак варта выклікаць брыгаду хуткай дапамогі.У далейшым хвораму неабходна лячэнне ў артапеда. Пасля яго завяршэння рэабілітолаг прызначае яму індывідуальную праграму для поўнага аднаўлення.

Глядзіце відэа: Author, Journalist, Stand-Up Comedian: Paul Krassner Interview - Political Comedy

Пакіньце Свой Каментар